PAGE衛(wèi)生院輻射臺賬管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院輻射安全管理，規(guī)范輻射臺賬的建立、記錄、保存及使用，確保輻射工作符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，保障工作人員、患者及公眾的健康與安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及輻射設(shè)備的使用、維護(hù)、管理等相關(guān)活動，包括但不限于X光機(jī)、CT機(jī)、直線加速器等輻射源設(shè)備。（三）依據(jù)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1.《中華人民共和國放射性污染防治法》2.《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》3.《放射診療管理規(guī)定》4.《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130）5.《醫(yī)用γ射線遠(yuǎn)距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ126）6.其他相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二、輻射臺賬管理職責(zé)分工（一）輻射管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的輻射管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和決策輻射安全管理工作，協(xié)調(diào)解決輻射管理工作中的重大問題，確保輻射工作依法依規(guī)開展。（二）輻射安全管理部門指定專門的科室作為輻射安全管理部門，負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施輻射臺賬管理制度。其職責(zé)包括：1.制定和修訂輻射臺賬管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程等文件。2.組織開展輻射工作人員的培訓(xùn)、考核及健康管理工作。3.負(fù)責(zé)輻射設(shè)備的日常維護(hù)、檢查及性能檢測工作，并做好記錄。4.建立、更新和管理輻射臺賬，確保臺賬信息的準(zhǔn)確性和完整性。5.組織開展輻射事故應(yīng)急演練，及時(shí)報(bào)告和處理輻射事故。6.配合環(huán)保、衛(wèi)生等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查工作，落實(shí)整改要求。（三）輻射工作人員1.嚴(yán)格遵守輻射安全操作規(guī)程，正確使用輻射設(shè)備。2.如實(shí)記錄個(gè)人輻射工作情況，及時(shí)向輻射安全管理部門報(bào)告異常情況。3.積極參加輻射安全培訓(xùn)和教育活動，提高自身輻射安全意識和操作技能。4.配合輻射安全管理部門做好輻射設(shè)備的維護(hù)、檢測及臺賬管理等工作。三、輻射臺賬的建立（一）設(shè)備臺賬1.對每一臺輻射設(shè)備建立獨(dú)立的設(shè)備臺賬，詳細(xì)記錄設(shè)備的基本信息，包括設(shè)備名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、購置日期、啟用日期等。2.記錄設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，如管電壓、管電流、劑量率、焦點(diǎn)尺寸等，確保設(shè)備信息準(zhǔn)確無誤。3.設(shè)備臺賬應(yīng)包含設(shè)備的維修、保養(yǎng)記錄，每次維修和保養(yǎng)的時(shí)間、內(nèi)容、維修人員等信息應(yīng)詳細(xì)記錄，以便跟蹤設(shè)備的運(yùn)行狀況。（二）人員臺賬1.建立輻射工作人員個(gè)人臺賬，記錄工作人員的基本信息，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、所在科室、入職時(shí)間等。2.記錄工作人員的輻射工作經(jīng)歷，包括從事輻射工作的崗位、工作時(shí)間、累計(jì)照射劑量等。3.跟蹤工作人員的培訓(xùn)情況，記錄培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、考核成績等信息，確保工作人員具備相應(yīng)的輻射安全知識和技能。4.記錄工作人員的健康檢查結(jié)果，包括體檢時(shí)間、體檢機(jī)構(gòu)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果等，及時(shí)掌握工作人員的健康狀況。（三）輻射環(huán)境監(jiān)測臺賬1.定期開展輻射環(huán)境監(jiān)測工作，并建立監(jiān)測臺賬。記錄監(jiān)測時(shí)間、監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測方法、監(jiān)測結(jié)果等信息。2.監(jiān)測點(diǎn)位應(yīng)覆蓋衛(wèi)生院內(nèi)輻射設(shè)備使用區(qū)域、周圍環(huán)境敏感點(diǎn)等，確保全面掌握輻射環(huán)境狀況。3.對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取措施并記錄處理過程和結(jié)果。（四）輻射防護(hù)用品臺賬1.建立輻射防護(hù)用品臺賬，記錄防護(hù)用品的名稱、型號、規(guī)格、購置日期、發(fā)放時(shí)間、使用人員等信息。2.定期對輻射防護(hù)用品進(jìn)行檢查和維護(hù)，記錄檢查時(shí)間、檢查內(nèi)容、維護(hù)情況等，確保防護(hù)用品的有效性。3.根據(jù)工作人員的崗位需求和使用情況，及時(shí)更新和補(bǔ)充輻射防護(hù)用品。四、輻射臺賬的記錄與填寫要求（一）記錄原則1.輻射臺賬記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記或遲記。2.記錄應(yīng)使用鋼筆或簽字筆填寫，字跡清晰、工整，不得使用鉛筆或易褪色的筆書寫。3.記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)可靠，嚴(yán)禁偽造、篡改記錄信息。（二）記錄格式與內(nèi)容1.各類輻射臺賬應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)合理的記錄格式，確保記錄信息全面、規(guī)范。例如，設(shè)備臺賬可采用表格形式，包含設(shè)備編號、名稱、型號等欄目；人員臺賬可設(shè)置姓名、崗位、培訓(xùn)記錄等板塊。2.記錄內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)具體，如設(shè)備維修記錄應(yīng)注明維修原因、維修部位、更換的零部件等；人員培訓(xùn)記錄應(yīng)記錄培訓(xùn)課程名稱、培訓(xùn)講師、培訓(xùn)時(shí)長等。3.對于重要事件或異常情況的記錄，應(yīng)詳細(xì)描述事件經(jīng)過、處理措施及結(jié)果等。（三）記錄頻率1.設(shè)備運(yùn)行參數(shù)、維修保養(yǎng)等情況應(yīng)每天或每次操作后及時(shí)記錄。2.輻射工作人員的工作情況、培訓(xùn)及健康檢查等記錄應(yīng)定期更新，如每月或每季度進(jìn)行匯總記錄。3.輻射環(huán)境監(jiān)測臺賬應(yīng)按照規(guī)定的監(jiān)測周期進(jìn)行記錄，如每年或每半年進(jìn)行一次全面監(jiān)測并記錄。五、輻射臺賬的審核與審批（一）審核流程1.輻射安全管理部門指定專人負(fù)責(zé)輻射臺賬的審核工作。審核人員應(yīng)具備豐富的輻射安全管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識。2.審核人員應(yīng)定期對各類輻射臺賬進(jìn)行審核，確保記錄內(nèi)容符合要求，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。審核周期可根據(jù)實(shí)際情況確定，一般為每月或每季度一次。3.審核人員在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)記錄人員進(jìn)行更正，并跟蹤更正情況，確保臺賬信息的準(zhǔn)確性。（二）審批程序1.輻射臺賬審核通過后，應(yīng)由輻射安全管理部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行審批。審批人應(yīng)對臺賬的完整性、準(zhǔn)確性及合規(guī)性進(jìn)行全面審查。2.審批人在審批過程中，如發(fā)現(xiàn)重大問題或不符合規(guī)定的情況，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行研究和處理，并決定是否批準(zhǔn)臺賬記錄。3.經(jīng)審批人批準(zhǔn)后的輻射臺賬，作為衛(wèi)生院輻射安全管理的重要檔案資料進(jìn)行保存。六、輻射臺賬的保存與保管期限（一）保存方式1.輻射臺賬應(yīng)采用紙質(zhì)和電子兩種形式進(jìn)行保存。紙質(zhì)臺賬應(yīng)分類裝訂成冊，妥善存放于專門的檔案柜中；電子臺賬應(yīng)進(jìn)行備份存儲，存儲介質(zhì)應(yīng)安全可靠，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。2.電子臺賬應(yīng)按照一定的命名規(guī)則進(jìn)行命名和分類存儲，便于查詢和管理。例如，可按照設(shè)備臺賬、人員臺賬等類別分別建立文件夾，并以年份和月份為文件名進(jìn)行命名。（二）保管期限1.設(shè)備臺賬、輻射環(huán)境監(jiān)測臺賬等與輻射設(shè)備運(yùn)行和環(huán)境狀況相關(guān)的臺賬，保管期限不少于設(shè)備使用年限或停止使用后30年。2.人員臺賬應(yīng)長期保存，直至工作人員離開輻射工作崗位后30年。3.輻射防護(hù)用品臺賬的保管期限不少于防護(hù)用品的使用期限或報(bào)廢后30年。七、輻射臺賬的查閱與使用（一）查閱權(quán)限1.衛(wèi)生院內(nèi)部人員因工作需要查閱輻射臺賬時(shí)，應(yīng)填寫查閱申請表，注明查閱目的、查閱內(nèi)容等信息。申請表經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人簽字同意后，提交輻射安全管理部門審核。2.輻射安全管理部門根據(jù)申請內(nèi)容進(jìn)行審核，如符合查閱規(guī)定，批準(zhǔn)查閱申請，并指定專人陪同查閱。查閱人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行查閱，不得擅自復(fù)制、傳播或泄露臺賬信息。3.涉及衛(wèi)生院外部單位（如環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門等）查閱輻射臺賬時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和管理要求，辦理正式的查閱手續(xù)。查閱手續(xù)應(yīng)包括查閱單位的介紹信、查閱人員的身份證明等文件。輻射安全管理部門在審核通過后，安排專人協(xié)助查閱，并做好查閱記錄。（二）使用范圍1.輻射臺賬主要用于衛(wèi)生院內(nèi)部的輻射安全管理工作，如設(shè)備管理、人員培訓(xùn)、環(huán)境監(jiān)測、事故應(yīng)急等方面的決策依據(jù)和工作參考。2.在對外提供相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)和保密規(guī)定進(jìn)行，確保不泄露衛(wèi)生院的商業(yè)秘密和敏感信息。例如，在向環(huán)保部門報(bào)送輻射環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的脫敏處理，避免暴露不必要的細(xì)節(jié)信息。八、輻射臺賬的變更與注銷（一）變更情形1.輻射設(shè)備的基本信息發(fā)生變更，如設(shè)備型號升級、技術(shù)參數(shù)調(diào)整、使用地點(diǎn)變動等，應(yīng)及時(shí)更新設(shè)備臺賬。變更信息應(yīng)包括變更原因、變更日期、變更后的詳細(xì)信息等，并經(jīng)輻射安全管理部門審核和審批。2.輻射工作人員的崗位變動、離職、退休等情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)在人員臺賬中進(jìn)行變更記錄。變更記錄應(yīng)注明變動原因、變動日期、新的崗位信息或離職退休時(shí)間等。3.輻射環(huán)境監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)異常，或輻射防護(hù)用品的配備、使用情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在相應(yīng)的臺賬中進(jìn)行記錄和變更說明。（二）變更程序1.相關(guān)責(zé)任人發(fā)現(xiàn)輻射臺賬需要變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫變更申請表，詳細(xì)說明變更內(nèi)容和原因。2.變更申請表經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，提交輻射安全管理部門進(jìn)行審核。審核人員應(yīng)對變更內(nèi)容的真實(shí)性、必要性及合規(guī)性進(jìn)行審查。3.審核通過后，由輻射安全管理部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行審批。審批通過后，相關(guān)人員按照規(guī)定及時(shí)對輻射臺賬進(jìn)行變更操作，并確保變更后的臺賬信息準(zhǔn)確無誤。（三）注銷規(guī)定1.輻射設(shè)備報(bào)廢、拆除或不再使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理設(shè)備臺賬的注銷手續(xù)。注銷手續(xù)應(yīng)包括設(shè)備報(bào)廢或拆除的申請、相關(guān)部門的審批文件、設(shè)備處置記錄等。2.輻射工作人員離職且不再從事輻射工作時(shí)，應(yīng)從人員臺賬中注銷其相關(guān)信息。注銷記錄應(yīng)注明離職日期、離職原因等。3.輻射防護(hù)用品報(bào)廢或不再使用時(shí)，應(yīng)在輻射防護(hù)用品臺賬中進(jìn)行注銷，并記錄報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等信息。（四）注銷程序1.在符合注銷條件的情況下，相關(guān)責(zé)任人填寫注銷申請表，詳細(xì)說明注銷事項(xiàng)和原因。2.注銷申