PAGE衛(wèi)生院死因工作制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院死因報(bào)告工作，提高死因數(shù)據(jù)質(zhì)量，準(zhǔn)確反映居民死亡水平、死亡原因及變化趨勢(shì)，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控、評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院各科室及全體醫(yī)務(wù)人員在開展死因報(bào)告工作時(shí)的操作規(guī)范。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》《全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院死因報(bào)告管理小組1.成立由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、防?？?、臨床科室主任等為成員的死因報(bào)告管理小組。2.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院的死因報(bào)告工作，制定工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。（二）醫(yī)務(wù)科1.負(fù)責(zé)督促臨床科室及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，對(duì)死亡病例進(jìn)行審核把關(guān)，確保報(bào)告信息的完整性和準(zhǔn)確性。2.協(xié)調(diào)解決死因報(bào)告工作中涉及多科室的問題，組織相關(guān)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（三）防保科1.承擔(dān)死因報(bào)告的日常工作，包括收集、整理、審核、上報(bào)死亡信息，建立死因登記數(shù)據(jù)庫(kù)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制。2.負(fù)責(zé)與上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)反饋死因報(bào)告工作中的問題和建議。3.開展死因監(jiān)測(cè)相關(guān)的培訓(xùn)和宣傳工作，提高醫(yī)務(wù)人員和公眾對(duì)死因報(bào)告工作的認(rèn)識(shí)。（四）臨床科室1.各臨床科室醫(yī)生負(fù)責(zé)本科室死亡病例的填報(bào)工作，按照要求詳細(xì)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書各項(xiàng)內(nèi)容，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.在患者死亡后及時(shí)將死亡醫(yī)學(xué)證明書送至防保科，并配合防?？谱龊盟酪蛐畔⒌暮藢?shí)和補(bǔ)充工作。三、報(bào)告流程（一）死亡信息收集1.臨床醫(yī)生在診療過程中，對(duì)死亡病例應(yīng)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查，明確死亡原因。2.對(duì)于在家中死亡、非本衛(wèi)生院診治的死亡病例，轄區(qū)村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員應(yīng)及時(shí)了解死亡信息，并向防?？茍?bào)告。（二）死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫1.臨床醫(yī)生應(yīng)按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫要求，規(guī)范填寫各項(xiàng)內(nèi)容。死亡原因填寫應(yīng)遵循ICD10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確報(bào)告直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷以及更早的原因，應(yīng)盡量避免用癥狀、體征代替疾病名稱。2.死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容包括基本信息（死者姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、常住地址、身份證號(hào)碼、死亡日期、死亡地點(diǎn)等）、死亡原因部分（Ⅰ部分：直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況；Ⅱ部分：引起Ⅰ部分的疾病或情況；Ⅲ部分：其他死因）。（三）死亡信息審核1.防?？剖盏脚R床科室報(bào)送的死亡醫(yī)學(xué)證明書后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括填寫完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性等。2.對(duì)于填寫不完整、邏輯混亂或死因填寫不符合要求的，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，核實(shí)情況并督促其補(bǔ)充或修正。（四）死亡信息上報(bào)1.經(jīng)審核無誤的死亡醫(yī)學(xué)證明書，防?？茟?yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)將死亡信息上報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.上報(bào)成功后，應(yīng)及時(shí)對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并做好記錄。四、質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.防?？茟?yīng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員參加死因報(bào)告相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括ICD10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范、死因報(bào)告流程等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和填報(bào)能力。（二）審核把關(guān)1.醫(yī)務(wù)科和防保科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)死亡醫(yī)學(xué)證明書的審核工作，嚴(yán)格把關(guān)，確保報(bào)告信息質(zhì)量。2.對(duì)每例死亡病例進(jìn)行審核時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查填寫內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，邏輯關(guān)系是否合理，死因編碼是否正確等。（三）數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.防?？茟?yīng)定期對(duì)死因報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，分析數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性等指標(biāo)。2.對(duì)于數(shù)據(jù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)科室，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并督促其整改提高。（四）漏報(bào)調(diào)查1.定期開展漏報(bào)調(diào)查，通過與公安、民政等部門的數(shù)據(jù)比對(duì)，以及社區(qū)走訪、入戶調(diào)查等方式，查找漏報(bào)的死亡病例。2.對(duì)漏報(bào)病例進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，并分析漏報(bào)原因，采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)，降低漏報(bào)率。五、資料管理（一）檔案建立1.防?？茟?yīng)建立健全死因登記檔案管理制度，對(duì)死亡醫(yī)學(xué)證明書及相關(guān)資料進(jìn)行分類整理、歸檔保存。2.檔案內(nèi)容應(yīng)包括死亡醫(yī)學(xué)證明書原件、審核記錄、上報(bào)數(shù)據(jù)備份、漏報(bào)調(diào)查資料等。（二）檔案保管1.死因登記檔案應(yīng)妥善保管，存放于專門的檔案柜中，確保檔案的安全和完整。2.檔案保管期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不少于10年。（三）檔案查閱1.因工作需要查閱死因登記檔案的，應(yīng)填寫查閱申請(qǐng)表，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，在指定地點(diǎn)查閱。2.查閱人員應(yīng)愛護(hù)檔案，不得擅自涂改、轉(zhuǎn)借、復(fù)印檔案資料。六、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核內(nèi)容1.對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的死因報(bào)告工作進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫質(zhì)量、報(bào)告及時(shí)性、漏報(bào)率等指標(biāo)。2.定期對(duì)防?？频乃酪驁?bào)告管理工作進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括組織協(xié)調(diào)能力、數(shù)據(jù)審核質(zhì)量控制、培訓(xùn)指導(dǎo)效果等方面。（二）考核方式1.采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。定期檢查每季度開展一次，不定期抽查根據(jù)工作需要隨時(shí)進(jìn)行。2.考核結(jié)果以百分制形式呈現(xiàn)，各項(xiàng)考核指標(biāo)設(shè)定相應(yīng)的分值權(quán)重。（三）獎(jiǎng)懲措施1.對(duì)于在死因報(bào)告工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。2.對(duì)死因報(bào)