PAGE衛(wèi)生院統(tǒng)方管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院統(tǒng)方管理，規(guī)范統(tǒng)方行為，確保醫(yī)療信息安全，維護(hù)患者隱私，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及統(tǒng)方操作的行為。（三）基本原則1.合法合規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保統(tǒng)方行為在法律框架內(nèi)進(jìn)行。2.信息安全原則采取有效措施保障患者醫(yī)療信息的安全，防止信息泄露。3.最小化授權(quán)原則嚴(yán)格限定統(tǒng)方人員的操作權(quán)限，確保統(tǒng)方行為僅在必要范圍內(nèi)進(jìn)行。4.監(jiān)督制衡原則建立健全監(jiān)督機(jī)制，對(duì)統(tǒng)方行為進(jìn)行全程監(jiān)督，防止權(quán)力濫用。二、統(tǒng)方定義與范圍（一）統(tǒng)方定義統(tǒng)方是指通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等信息技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)門急診、住院患者的就診信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析的行為。（二）統(tǒng)方范圍1.患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)等。2.就診信息，如就診科室、就診時(shí)間、診斷結(jié)果、治療方案等。3.費(fèi)用信息，包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。三、統(tǒng)方人員管理（一）人員資質(zhì)1.統(tǒng)方人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)操作。2.經(jīng)過(guò)醫(yī)院授權(quán)，明確統(tǒng)方工作職責(zé)和權(quán)限。（二）培訓(xùn)教育1.定期組織統(tǒng)方人員參加法律法規(guī)、信息安全、職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括統(tǒng)方操作規(guī)范、信息安全意識(shí)、患者隱私保護(hù)等。（三）監(jiān)督考核1.建立統(tǒng)方人員監(jiān)督考核機(jī)制，對(duì)統(tǒng)方行為進(jìn)行定期檢查和評(píng)估。2.考核內(nèi)容包括統(tǒng)方操作的準(zhǔn)確性、合規(guī)性、信息安全意識(shí)等。3.對(duì)違反統(tǒng)方管理制度的人員，依法依規(guī)進(jìn)行處理。四、統(tǒng)方流程管理（一）申請(qǐng)審批1.各部門因工作需要進(jìn)行統(tǒng)方時(shí)，應(yīng)填寫統(tǒng)方申請(qǐng)表，注明統(tǒng)方目的、范圍、時(shí)間等。2.申請(qǐng)表經(jīng)部門負(fù)責(zé)人審核后，報(bào)醫(yī)院信息管理部門審批。3.信息管理部門根據(jù)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)征求相關(guān)部門意見，批準(zhǔn)后方可進(jìn)行統(tǒng)方操作。（二）操作規(guī)范1.統(tǒng)方人員應(yīng)嚴(yán)格按照授權(quán)的范圍和流程進(jìn)行操作，不得擅自擴(kuò)大統(tǒng)方范圍或更改統(tǒng)方數(shù)據(jù)。2.在統(tǒng)方過(guò)程中，應(yīng)采取必要的安全措施，防止數(shù)據(jù)泄露和丟失。3.統(tǒng)方完成后，應(yīng)及時(shí)清理相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)不被非法留存。（三）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與使用1.統(tǒng)方數(shù)據(jù)應(yīng)按照醫(yī)院信息安全管理要求進(jìn)行存儲(chǔ)，存儲(chǔ)期限應(yīng)符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定。2.未經(jīng)授權(quán)，任何人員不得擅自使用統(tǒng)方數(shù)據(jù)進(jìn)行其他用途。3.如需對(duì)外提供統(tǒng)方數(shù)據(jù)，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批和備案。五、信息安全管理（一）技術(shù)防護(hù)1.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備完善的安全防護(hù)機(jī)制，包括防火墻、入侵檢測(cè)、加密技術(shù)等。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估和漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)安全隱患。（二）訪問(wèn)控制1.建立嚴(yán)格的用戶權(quán)限管理制度，對(duì)統(tǒng)方人員的系統(tǒng)訪問(wèn)權(quán)限進(jìn)行精細(xì)管理。2.根據(jù)工作需要授予相應(yīng)的統(tǒng)方權(quán)限，權(quán)限設(shè)置應(yīng)遵循最小化原則。3.定期對(duì)用戶權(quán)限進(jìn)行審核和調(diào)整，確保權(quán)限的合理性和安全性。（三）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)1.建立統(tǒng)方數(shù)據(jù)備份制度，定期對(duì)統(tǒng)方數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。2.備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)上，并異地存放。3.制定數(shù)據(jù)恢復(fù)計(jì)劃，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)。六、患者隱私保護(hù)（一）告知義務(wù)1.在統(tǒng)方操作前，應(yīng)向患者或其家屬告知統(tǒng)方的目的、范圍和可能涉及的隱私信息。2.取得患者或其家屬的書面同意，特殊情況下無(wú)法取得書面同意的，應(yīng)記錄相關(guān)情況并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)。（二）隱私保護(hù)措施1.對(duì)統(tǒng)方過(guò)程中涉及的患者隱私信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。2.在統(tǒng)方數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，應(yīng)采取匿名化、脫敏等技術(shù)手段，確保患者隱私信息不被識(shí)別。3.加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)方人員的隱私保護(hù)教育，提高其隱私保護(hù)意識(shí)。七、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)方管理監(jiān)督小組，定期對(duì)統(tǒng)方行為進(jìn)行檢查和監(jiān)督。2.監(jiān)督小組應(yīng)檢查統(tǒng)方申請(qǐng)審批流程的執(zhí)行情況、統(tǒng)方操作的合規(guī)性、信息安全措施的落實(shí)情況等。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）外部監(jiān)督1.積極配合衛(wèi)生行政部門、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等的監(jiān)督檢查工作。2.按照要求提供統(tǒng)方管理相關(guān)資料和信息，接受外部監(jiān)督。八、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.未經(jīng)授權(quán)進(jìn)行統(tǒng)方操作。2.擅自擴(kuò)大統(tǒng)方范圍或更改統(tǒng)方數(shù)據(jù)。3.泄露患者隱私信息。4.違反信息安全管理規(guī)定，導(dǎo)致數(shù)據(jù)泄露或丟失。5.其他違反統(tǒng)方管理制度的行為。（二）處理措施1.對(duì)于違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款、暫停工作、解除勞動(dòng)合同等處理。2.涉及違法犯罪