PAGE胃鏡室衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)胃鏡室的衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院胃鏡室全體工作人員及進(jìn)入胃鏡室的患者和陪檢人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.工作人員著裝要求胃鏡室工作人員進(jìn)入工作區(qū)域應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護(hù)用品。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換?？谡帧⑹痔讘?yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使用后及時(shí)更換。2.手衛(wèi)生規(guī)范工作人員在進(jìn)行胃鏡檢查、清洗消毒等操作前后，應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。接觸患者前后、接觸污染物品后、進(jìn)行無菌操作前等均應(yīng)洗手或手消毒。洗手設(shè)施應(yīng)配備齊全，包括流動(dòng)水、洗手液、干手用品等。3.健康管理工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，包括肝功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查，取得健康合格證后方可上崗。患有傳染性疾病的工作人員應(yīng)及時(shí)調(diào)離胃鏡室工作崗位，待治愈后經(jīng)醫(yī)院感染管理部門評(píng)估合格方可重新上崗。工作人員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，避免交叉感染。三、環(huán)境與物品衛(wèi)生管理1.胃鏡室布局與清潔消毒胃鏡室應(yīng)布局合理，分為檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)、儲(chǔ)存區(qū)等，各區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，避免交叉污染。胃鏡室地面應(yīng)保持清潔，每日使用濕式清掃，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。墻壁、天花板應(yīng)定期清潔，保持無灰塵、無污漬。檢查床、治療車等設(shè)備表面應(yīng)每日清潔消毒，使用后的設(shè)備應(yīng)及時(shí)清理，保持整潔。2.胃鏡及附屬設(shè)備的清潔消毒胃鏡及附屬設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行清洗消毒。胃鏡使用后應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗，去除表面黏液和血液等污染物。采用多酶洗液浸泡清洗，再用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒，或采用手工清洗消毒方法，使用專用的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒。清洗消毒后的胃鏡應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用。附屬設(shè)備如活檢鉗、注射針等應(yīng)一用一滅菌，采用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等方法進(jìn)行滅菌處理。3.清洗消毒設(shè)備的維護(hù)與管理清洗消毒設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。每日使用后應(yīng)對(duì)清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清潔，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒和生物學(xué)監(jiān)測。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)維修，維修后經(jīng)檢測合格方可繼續(xù)使用。4.物品管理胃鏡室應(yīng)配備足夠數(shù)量的清潔用品、消毒用品、防護(hù)用品等，并妥善保管。清潔用品應(yīng)分類存放，定期更換，保持清潔衛(wèi)生。消毒用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的濃度、劑量和方法使用，避免浪費(fèi)和污染。一次性使用的物品應(yīng)使用后及時(shí)毀形、分類收集，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。四、消毒隔離管理1.消毒隔離制度胃鏡室應(yīng)建立健全消毒隔離制度，明確各崗位人員的職責(zé)，確保消毒隔離措施的有效落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。對(duì)胃鏡室的空氣、物體表面、醫(yī)療器械等應(yīng)定期進(jìn)行消毒監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.感染控制措施患者進(jìn)入胃鏡室前應(yīng)更換清潔的病號(hào)服，佩戴口罩。檢查過程中應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，避免交叉感染。對(duì)于疑似或確診感染性疾病的患者，應(yīng)安排在專用的檢查室進(jìn)行檢查，并采取相應(yīng)的隔離措施。檢查結(jié)束后，對(duì)使用過的物品和設(shè)備應(yīng)按照消毒隔離要求進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物管理胃鏡室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。五、監(jiān)測與監(jiān)督管理1.衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)胃鏡室的空氣、物體表面、醫(yī)療器械、手衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給胃鏡室，并督促整改。胃鏡室應(yīng)每月對(duì)清洗消毒后的胃鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案。對(duì)監(jiān)測不合格的項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效的改進(jìn)措施，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。2.監(jiān)督檢查醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃鏡室衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)胃鏡室的工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括人員衛(wèi)生管理、環(huán)境與物品衛(wèi)生管理、消毒隔離管理、醫(yī)療廢物管理等方面。對(duì)違反衛(wèi)生管理制度的行為應(yīng)及時(shí)糾正，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃胃鏡室應(yīng)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員進(jìn)行衛(wèi)生管理知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、胃鏡清洗消毒技術(shù)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等多種形式。2.培訓(xùn)效果評(píng)估培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等?？己顺煽儜?yīng)記錄在案，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量。七、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定胃鏡室應(yīng)制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各崗位人員的職責(zé)。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情等突發(fā)事件的應(yīng)急處置措施。2.應(yīng)急演練定期組織工作人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。應(yīng)急演練內(nèi)容應(yīng)包括突發(fā)事件的