PAGE內(nèi)鏡室衛(wèi)生工作制度一、總則1.目的內(nèi)鏡室作為醫(yī)院開展內(nèi)鏡診療工作的重要場(chǎng)所，其衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。為加強(qiáng)內(nèi)鏡室衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)鏡室全體工作人員及進(jìn)入內(nèi)鏡室的所有人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.工作人員著裝要求進(jìn)入內(nèi)鏡室的工作人員應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、必要時(shí)穿隔離衣。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換。工作人員手部皮膚有破損或化膿性感染時(shí)，應(yīng)戴雙層手套操作。2.工作人員手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在進(jìn)行內(nèi)鏡診療操作前后、接觸患者前后、接觸污染物品后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。洗手應(yīng)按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。3.工作人員培訓(xùn)與教育定期組織內(nèi)鏡室工作人員參加醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、內(nèi)鏡清洗消毒、職業(yè)暴露防護(hù)等內(nèi)容，提高工作人員的衛(wèi)生意識(shí)和操作技能。新入職工作人員必須經(jīng)過內(nèi)鏡室衛(wèi)生工作制度及相關(guān)操作規(guī)范的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。三、環(huán)境與物品衛(wèi)生管理1.內(nèi)鏡室布局與清潔消毒內(nèi)鏡室應(yīng)布局合理，分為診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、無菌物品存放區(qū)等。各區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。每日診療工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)診療區(qū)地面、物表進(jìn)行清潔消毒，采用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，作用30分鐘后，清水擦拭干凈。每周對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行一次全面的清潔消毒，包括天花板、墻壁、門窗等，采用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。2.設(shè)備與儀器衛(wèi)生管理內(nèi)鏡及附屬設(shè)備應(yīng)定期清潔、維護(hù)和消毒。按照設(shè)備使用說明書的要求進(jìn)行操作，確保設(shè)備正常運(yùn)行。每次使用后，應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理，去除表面污染物，然后按照清洗消毒流程進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。監(jiān)測(cè)方法按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。其他設(shè)備如光源、攝像系統(tǒng)、送氣送水裝置等應(yīng)定期清潔保養(yǎng)，保持性能良好。3.無菌物品管理無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度低于24℃，濕度低于60%。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。無菌包應(yīng)注明名稱、滅菌日期、失效日期等信息。取用無菌物品時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則，使用后剩余的無菌物品應(yīng)及時(shí)放回原處，不得隨意丟棄。定期檢查無菌物品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)過期、受潮、破損等情況應(yīng)及時(shí)更換。四、內(nèi)鏡清洗消毒管理1.清洗消毒流程內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗鏡身，去除表面黏液和血液等污染物。將內(nèi)鏡放入多酶洗液中浸泡，按照說明書要求的時(shí)間進(jìn)行清洗，以去除蛋白質(zhì)等有機(jī)污染物。用清水沖洗內(nèi)鏡，去除多酶洗液殘留。采用2%堿性戊二醛浸泡消毒內(nèi)鏡，浸泡時(shí)間不少于10分鐘。使用前，用無菌水沖洗內(nèi)鏡，去除殘留的消毒劑。2.清洗消毒設(shè)備與用品內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)配備專用設(shè)備，如內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)、超聲清洗器等，并定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。清洗消毒用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如多酶洗液、消毒劑、無菌水等，應(yīng)妥善保存，避免污染。3.質(zhì)量監(jiān)測(cè)每日對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，采用化學(xué)指示卡或指示膠帶監(jiān)測(cè)消毒劑濃度和消毒時(shí)間是否符合要求。每月對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，采用無菌方法取活檢孔道、吸引孔道等部位的樣本，接種于血平板等培養(yǎng)基上，培養(yǎng)48小時(shí)后觀察結(jié)果，監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒效果。定期對(duì)清洗消毒設(shè)備進(jìn)行性能監(jiān)測(cè)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，消毒效果符合要求。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集內(nèi)鏡室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。感染性廢物如使用后的內(nèi)鏡附件、棉球、紗布等應(yīng)放入黃色垃圾袋中；病理性廢物如活檢組織等應(yīng)放入專用的病理標(biāo)本袋中；損傷性廢物如針頭、刀片等應(yīng)放入利器盒中；藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集和處理。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，暫存時(shí)間不得超過2天。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散，確保安全。3.處理醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理，由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。六、消毒隔離管理1.患者管理對(duì)接受內(nèi)鏡診療患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的感染狀況，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。對(duì)于疑似或確診傳染病患者，應(yīng)在專用內(nèi)鏡室進(jìn)行診療，使用后的內(nèi)鏡應(yīng)按照特殊感染性內(nèi)鏡的清洗消毒流程進(jìn)行處理?；颊咴\療結(jié)束后，應(yīng)對(duì)其使用過的物品進(jìn)行清潔消毒，如床單位、被服等。2.隔離措施內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)置隔離區(qū)域，用于隔離疑似或確診傳染病患者。隔離區(qū)域應(yīng)與其他區(qū)域有效分隔，并有明顯標(biāo)識(shí)。進(jìn)入隔離區(qū)域的工作人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，如防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡等，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度。隔離區(qū)域的物品應(yīng)專用，使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)內(nèi)鏡室衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括人員衛(wèi)生、環(huán)境與物品衛(wèi)生、內(nèi)鏡清洗消毒、醫(yī)療廢物管理等方面。內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)人應(yīng)每日對(duì)本科室衛(wèi)生工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.考核評(píng)價(jià)建立內(nèi)鏡室衛(wèi)生工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)工作人員的衛(wèi)生工作執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)果與個(gè)人績效掛鉤?？己藘?nèi)容包括工作質(zhì)量、工作效率、患者滿意度等方面。對(duì)于考核優(yōu)秀的工作