PAGE衛(wèi)生院疫情期間院感制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制新型冠狀病毒感染的肺炎疫情在衛(wèi)生院內(nèi)傳播，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的身體健康和生命安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員、就診患者及陪診人員。（三）制定依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定本制度。二、組織管理（一）院感管理小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的院感管理小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生院疫情期間的感染防控工作，制定和修訂院感制度、監(jiān)督制度執(zhí)行情況、組織開(kāi)展培訓(xùn)與考核等。（二）職責(zé)分工1.院長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院疫情期間的院感防控工作，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保防控措施的有效落實(shí)。定期組織召開(kāi)院感防控工作會(huì)議，分析解決存在的問(wèn)題。2.各科室負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的院感防控工作，組織本科室人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行院感制度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。對(duì)本科室的院感防控工作進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改存在的問(wèn)題。3.醫(yī)護(hù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守院感制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者的管理，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩、遵守就診秩序等。發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例及時(shí)報(bào)告，并配合做好隔離、治療等工作。4.后勤人員職責(zé)負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的物資供應(yīng)、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物處理等工作。確保物資充足、環(huán)境整潔衛(wèi)生，嚴(yán)格按照規(guī)定處理醫(yī)療廢物，防止交叉感染。三、人員管理（一）人員培訓(xùn)1.制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體工作人員進(jìn)行疫情防控知識(shí)和院感知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒的傳播途徑、防護(hù)措施、消毒技術(shù)、隔離要求等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、線上學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式，確保培訓(xùn)效果。對(duì)新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格為止。（二）健康監(jiān)測(cè)1.建立工作人員健康監(jiān)測(cè)制度，每日對(duì)工作人員進(jìn)行體溫檢測(cè)和健康詢問(wèn)。工作人員如有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并就醫(yī)，不得帶病上崗。2.要求工作人員如實(shí)填寫健康狀況登記表，記錄每日的健康情況。對(duì)有流行病學(xué)史或可疑癥狀的工作人員，應(yīng)進(jìn)行隔離觀察，并及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。（三）個(gè)人防護(hù)1.根據(jù)不同崗位和工作風(fēng)險(xiǎn)，為工作人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡等。2.工作人員在工作期間應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程?？谡峙宕鲬?yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)更換；防護(hù)服、手套等如有污染或破損，應(yīng)及時(shí)更換。3.加強(qiáng)對(duì)工作人員個(gè)人防護(hù)的監(jiān)督檢查，確保防護(hù)措施落實(shí)到位。對(duì)違反個(gè)人防護(hù)規(guī)定的人員進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令其立即整改。四、環(huán)境管理（一）清潔消毒1.制定衛(wèi)生院環(huán)境清潔消毒制度，明確清潔消毒的范圍、方法、頻率等。對(duì)診療區(qū)域、病房、辦公室、走廊、衛(wèi)生間等進(jìn)行定期清潔消毒。2.清潔消毒應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，采用濕式清掃的方法。地面、物體表面等應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒作用時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定要求。3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的消毒，如發(fā)熱門診、隔離病房等。發(fā)熱門診應(yīng)每日進(jìn)行終末消毒，隔離病房在患者出院或轉(zhuǎn)出后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面消毒。4.定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每批次進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行一次，確保消毒質(zhì)量。（二）通風(fēng)換氣1.加強(qiáng)衛(wèi)生院的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。采用自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)相結(jié)合的方式，每日至少通風(fēng)23次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。2.在無(wú)人條件下，可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。紫外線燈照射消毒應(yīng)按照規(guī)定的強(qiáng)度和時(shí)間進(jìn)行，空氣消毒機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和清潔。（三）醫(yī)療廢物管理1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或利器盒進(jìn)行收集，不得與生活垃圾混放。2.醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的單位進(jìn)行集中處置，不得自行處理。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存和處置過(guò)程符合規(guī)定要求。對(duì)違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。五、診療管理（一）預(yù)檢分診1.在衛(wèi)生院入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。對(duì)所有進(jìn)入衛(wèi)生院的人員進(jìn)行體溫檢測(cè)、健康詢問(wèn)和流行病學(xué)史調(diào)查。2.預(yù)檢分診人員應(yīng)按照規(guī)范流程進(jìn)行操作，對(duì)發(fā)熱患者或有可疑癥狀的患者，應(yīng)引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，并做好登記和交接工作。3.加強(qiáng)對(duì)預(yù)檢分診點(diǎn)的管理，確保人員配備充足、設(shè)備設(shè)施齊全、工作流程規(guī)范。定期對(duì)預(yù)檢分診人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。（二）發(fā)熱門診1.發(fā)熱門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，布局合理，具備通風(fēng)良好、消毒隔離條件。發(fā)熱門診應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)用品，如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等。2.發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診、檢查和診斷。對(duì)疑似或確診病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并按照規(guī)定進(jìn)行隔離、治療和轉(zhuǎn)診。3.加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診的管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。發(fā)熱門診應(yīng)24小時(shí)值班，不得擅自停診。對(duì)發(fā)熱門診的醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，確保環(huán)境安全。（三）病房管理1.病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行病房探視制度，非必要不探視，確需探視的應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行登記和管理。2.對(duì)住院患者進(jìn)行分類管理，疑似或確診患者應(yīng)安排在隔離病房進(jìn)行治療。隔離病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品，按照規(guī)定進(jìn)行操作。3.加強(qiáng)對(duì)病房的消毒隔離工作，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，對(duì)患者的物品和排泄物進(jìn)行規(guī)范處理。對(duì)出院患者的病房應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒。（四）檢驗(yàn)檢查1.檢驗(yàn)科、放射科等醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)疑似或確診病例的檢驗(yàn)檢查標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行采集、運(yùn)送和檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)檢查設(shè)備的清潔消毒，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。對(duì)使用后的檢驗(yàn)檢查設(shè)備和物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。3.檢驗(yàn)檢查報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)放。對(duì)疑似或確診病例的檢驗(yàn)檢查報(bào)告應(yīng)進(jìn)行加密管理，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行發(fā)放和登記。六、應(yīng)急處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定制定衛(wèi)生院疫情期間的應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、報(bào)告流程、處置措施等。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練和修訂，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（二）疫情報(bào)告1.建立健全疫情報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并按照規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告院感管理小組，并組織相關(guān)人員進(jìn)行初步調(diào)查和處置。院感管理小組接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（三）隔離與治療1.對(duì)疑似或確診病例應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，安排在隔離病房或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。隔離病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，防止疫情傳播擴(kuò)散。2.醫(yī)護(hù)人員在對(duì)疑似或確診病例進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)患者的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行追蹤、排查和隔離觀察，防止疫情進(jìn)一步蔓延。（四）終末消毒1.在患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對(duì)其居住的病房、使用的物品等進(jìn)行終末消毒。終末消毒應(yīng)按照規(guī)定的方法和程序進(jìn)行，確保消毒效果。2.對(duì)隔離病房的終末消毒應(yīng)由專業(yè)的消毒人員進(jìn)行操作，消毒人員應(yīng)穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（五）應(yīng)急物資保障1.儲(chǔ)備充足的應(yīng)急物資，如防護(hù)用品、消毒用品、藥品、設(shè)備設(shè)施等。應(yīng)急物資應(yīng)定期進(jìn)行檢查和更新，確保其質(zhì)量和數(shù)量滿足應(yīng)急處置需要。2.建立應(yīng)急物資管理制度，明確應(yīng)急物資的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等流程。應(yīng)急物資應(yīng)專人管理，專庫(kù)儲(chǔ)存，確保物資安全。七、監(jiān)督檢查（一）定期檢查院感管理小組定期對(duì)衛(wèi)生院的院感防控工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、人員管理、環(huán)境管理、診療管理等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并跟蹤復(fù)查。（二）專項(xiàng)檢查針對(duì)疫情防控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位，適時(shí)開(kāi)展專項(xiàng)檢查。如發(fā)熱門診、隔離病房、醫(yī)療廢物管理等專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到