PAGE衛(wèi)生院門診處方管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院門診處方管理，規(guī)范處方書(shū)寫及調(diào)配行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本院門診醫(yī)生、藥師及相關(guān)工作人員在門診診療活動(dòng)中開(kāi)具、審核、調(diào)配、核對(duì)處方的全過(guò)程管理。3.基本原則（1）處方管理應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。（2）醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)遵循合理用藥的原則，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、過(guò)敏史等因素，選擇合適的藥物、劑型、劑量和給藥途徑，避免藥物濫用和不合理用藥。（3）藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程審核、調(diào)配處方，確保處方藥品的質(zhì)量和用藥安全。二、處方開(kāi)具1.醫(yī)師資質(zhì)（1）本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可在本院開(kāi)具處方。（2）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)，不得越權(quán)開(kāi)具處方。2.處方書(shū)寫規(guī)范（1）處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確、清晰，包括患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開(kāi)具日期等。（2）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用通用名，不得使用商品名、別名、自行編制的縮寫名或代號(hào)。（3）劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量應(yīng)當(dāng)明確、具體，不得使用模糊不清或容易引起歧義的表述。（4）用法用量應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、臨床診療指南及患者的具體情況合理確定，注明用藥途徑、用藥時(shí)間等。（5）處方應(yīng)當(dāng)使用中文或英文書(shū)寫，不得使用自編的符號(hào)、代碼或密碼。（6）開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)當(dāng)劃一斜線，以示處方完畢。3.處方限量（1）一般門診處方不得超過(guò)7日用量；急診處方不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（2）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.特殊藥品處方管理（1）麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)使用專用處方，并有醫(yī)師的簽名及專用簽章。（2）第二類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)使用專用處方，右上角標(biāo)注“精二”。（3）醫(yī)療用毒性藥品處方應(yīng)當(dāng)使用專用處方，右上角標(biāo)注“毒”。（4）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的規(guī)定，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)禁超劑量、超范圍使用。5.抗菌藥物處方管理（1）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。（2）門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)40%。（3）開(kāi)具抗菌藥物處方應(yīng)當(dāng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，明確診斷，有針對(duì)性地選用抗菌藥物，避免盲目用藥。6.處方開(kāi)具流程（1）醫(yī)師在診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真詢問(wèn)患者病史、過(guò)敏史、用藥史等信息，進(jìn)行必要的體格檢查和輔助檢查，做出準(zhǔn)確的診斷后，方可開(kāi)具處方。（2）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入患者信息、診斷及處方內(nèi)容，打印處方后，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后簽名或加蓋專用簽章。（3）處方開(kāi)具后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)傳遞給藥房，不得延誤患者取藥時(shí)間。三、處方審核1.審核人員資質(zhì)（1）本院注冊(cè)的藥師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可承擔(dān)處方審核工作。（2）藥師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，熟悉藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)等。2.審核內(nèi)容（1）處方的規(guī)范性審核，包括處方格式、內(nèi)容填寫、簽名簽章等是否符合規(guī)定。（2）用藥適宜性審核，包括適應(yīng)證是否明確、藥物選擇是否合理、用法用量是否正確、聯(lián)合用藥是否合理、是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌等。（3）特殊藥品處方審核，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方開(kāi)具是否符合規(guī)定。3.審核流程（l）藥房收到醫(yī)師開(kāi)具的處方后，應(yīng)當(dāng)由藥師及時(shí)進(jìn)行審核。（2）藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)于存在疑問(wèn)的處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，核實(shí)情況。（3）藥師審核處方后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽署審核意見(jiàn)及姓名，并加蓋專用簽章。（4）對(duì)于審核合格的處方，藥師應(yīng)當(dāng)按照調(diào)配程序進(jìn)行調(diào)配；對(duì)于審核不合格的處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)告知醫(yī)師，要求其修改或重新開(kāi)具處方。四、處方調(diào)配1.調(diào)配人員資質(zhì)本院注冊(cè)的藥師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，方可從事處方調(diào)配工作。2.調(diào)配流程（1）藥師應(yīng)當(dāng)按照審核合格的處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。（2）調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保調(diào)配的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。（3）調(diào)配藥品后，應(yīng)當(dāng)將藥品擺放整齊，在藥袋或藥瓶上標(biāo)明患者姓名、用法用量等信息。（4）藥師應(yīng)當(dāng)在調(diào)配好的藥品包裝上貼上用法用量標(biāo)簽，并向患者或其家屬詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)等。3.藥品核對(duì)（1）調(diào)配完成后，應(yīng)當(dāng)由另一名藥師對(duì)調(diào)配的藥品進(jìn)行核對(duì)。（2）核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等，確保調(diào)配的藥品與處方一致。（3）核對(duì)無(wú)誤后，核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，并注明核對(duì)時(shí)間。五、處方核對(duì)與發(fā)藥1.核對(duì)人員資質(zhì)同處方調(diào)配核對(duì)人員資質(zhì)要求，即本院注冊(cè)的藥師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。2.核對(duì)內(nèi)容（1）再次核對(duì)處方與調(diào)配的藥品是否一致，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。（2）核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)等信息是否與處方一致。（3）詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史等信息，確認(rèn)患者是否適合使用該處方藥品。（4）向患者或其家屬交代用藥注意事項(xiàng)，如用藥時(shí)間、用藥劑量、不良反應(yīng)等。3.發(fā)藥流程（1）核對(duì)無(wú)誤后，藥師應(yīng)當(dāng)將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者，并告知患者或其家屬用藥方法、注意事項(xiàng)等。（2）對(duì)于需要特殊儲(chǔ)存條件的藥品，藥師應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)說(shuō)明儲(chǔ)存要求。（3）患者領(lǐng)取藥品后，應(yīng)當(dāng)在處方發(fā)放登記本上簽名確認(rèn)。六、處方點(diǎn)評(píng)1.點(diǎn)評(píng)目的通過(guò)對(duì)門診處方的點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)處方書(shū)寫及用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和改進(jìn)，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。2.點(diǎn)評(píng)人員組成成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床科室專家等組成。3.點(diǎn)評(píng)方法（1）隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量不少于本院門診處方總數(shù)的1%。（2）采用人工點(diǎn)評(píng)與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式，對(duì)處方的規(guī)范性、用藥適宜性等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。4.點(diǎn)評(píng)內(nèi)容（1）處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)，包括處方格式、內(nèi)容填寫、簽名簽章等是否符合規(guī)定。（2）用藥適宜性點(diǎn)評(píng)，包括適應(yīng)證是否明確、藥物選擇是否合理、用法用量是否正確、聯(lián)合用藥是否合理、是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌等。（3）抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)，包括抗菌藥物處方比例、用藥合理性等。5.點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋與處理（1）處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)定期對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，形成處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告。（2）將處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告反饋給相關(guān)臨床科室及醫(yī)師，對(duì)存在問(wèn)題的處方進(jìn)行詳細(xì)分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。（3）對(duì)于不合理用藥情況較為嚴(yán)重的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行誡勉談話，并要求其參加相關(guān)培訓(xùn)，提高合理用藥水平。（4）將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室及醫(yī)師績(jī)效考核體系，與績(jī)效掛鉤，促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范處方行為，提高處方質(zhì)量。七、處方保存與銷毀1.處方保存期限（1）普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。（2）醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。（3）麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存要求（1）處方應(yīng)當(dāng)按照日期順序妥善保存，不得隨意丟棄或損毀。（2）保存的處方應(yīng)當(dāng)字跡清晰，易于識(shí)別，不得涂改、偽造。（3）處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.處方銷毀流程（1）由藥房負(fù)責(zé)組織處方銷毀工作，填寫處方銷毀申請(qǐng)表，注明銷毀處方的年度、月份、數(shù)量等信息。（2）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，指定專人負(fù)責(zé)銷毀處方，銷毀過(guò)程應(yīng)當(dāng)進(jìn)行記錄，包括銷毀時(shí)間、地點(diǎn)、方式、參與人員等。（3）處方銷毀記錄應(yīng)當(dāng)保存至少1年。八、監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督（1）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)門診處方管理工作進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，定期對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。（2）藥劑科負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施處方管理工作，加強(qiáng)對(duì)處方開(kāi)具、審核、調(diào)配、核對(duì)等環(huán)節(jié)的管理，確保處方管理工作規(guī)范有序。（3）各臨床科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)師處方書(shū)寫及用藥情況的管理，定期組織本科室醫(yī)師進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，提高本科室處方質(zhì)量。2.外部監(jiān)督積極配合衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督檢查，及時(shí)整改存在的問(wèn)題，不斷提高本院門診處方管理水平。九、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）組織醫(yī)師、藥師及相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高法律意識(shí)和規(guī)范意識(shí)。（2）開(kāi)展處方書(shū)寫規(guī)范、合理用藥知識(shí)等培訓(xùn)，提高醫(yī)師、藥師的業(yè)務(wù)水平。（3）定期組織案例分析討論，通過(guò)實(shí)際案例分析，提高工作人員對(duì)處方管理中存在問(wèn)題的識(shí)別和處理能力。2.培訓(xùn)方式（1）定期舉辦專題講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。（2）開(kāi)展內(nèi)部培訓(xùn)，由本院業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)講解。（3）組織線上學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)平