PAGE衛(wèi)生院依法治理工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院依法治理工作，規(guī)范衛(wèi)生院管理行為，保障衛(wèi)生院各項(xiàng)工作依法有序開展，維護(hù)患者、員工及衛(wèi)生院的合法權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體員工及在衛(wèi)生院開展診療活動(dòng)的所有人員，包括醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作在法治軌道上運(yùn)行。2.以人為本原則以保障患者健康權(quán)益為核心，尊重員工合法權(quán)益，營造良好的工作和就醫(yī)環(huán)境。3.公開公正原則各項(xiàng)治理工作做到公開透明，公平公正地對待每一位員工和患者，確保決策和執(zhí)行過程合法合規(guī)。4.預(yù)防為主原則注重法律風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制，加強(qiáng)法制宣傳教育，提高全員法律意識，從源頭上減少違法違規(guī)行為的發(fā)生。二、組織與職責(zé)（一）依法治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的依法治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生院依法治理工作，研究解決重大法律問題，制定依法治理工作規(guī)劃和年度計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生政策，確保衛(wèi)生院依法執(zhí)業(yè)。2.定期召開依法治理工作會(huì)議，分析研究依法治理工作形勢，部署工作任務(wù)。3.審查重大決策、重要合同、重大項(xiàng)目等的合法性，提出法律意見和建議。4.組織開展法制宣傳教育和培訓(xùn)活動(dòng)，提高員工法律素質(zhì)。5.協(xié)調(diào)處理涉及衛(wèi)生院的法律糾紛和案件，維護(hù)衛(wèi)生院合法權(quán)益。（三）職能科室職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)療行為，組織醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。2.護(hù)理部落實(shí)護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障護(hù)理安全，組織護(hù)理人員法律培訓(xùn)，提高護(hù)理人員依法服務(wù)意識。3.藥劑科嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，規(guī)范藥品采購、儲存、調(diào)配和使用，確保藥品質(zhì)量安全，負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告工作。4.財(cái)務(wù)科遵守財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，確保財(cái)務(wù)工作合法合規(guī)，配合做好內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)工作。5.后勤科負(fù)責(zé)后勤保障工作相關(guān)法律法規(guī)的落實(shí)，加強(qiáng)對水、電、氣、消防等設(shè)施設(shè)備的管理維護(hù)，確保衛(wèi)生院運(yùn)行安全，依法處理后勤服務(wù)中的各類問題。6.辦公室負(fù)責(zé)依法治理工作的綜合協(xié)調(diào)，起草和審核相關(guān)文件，組織開展法制宣傳教育活動(dòng)，負(fù)責(zé)信息公開工作，保障員工和患者知情權(quán)。三、法律法規(guī)及政策執(zhí)行（一）醫(yī)療法律法規(guī)執(zhí)行1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護(hù)士條例》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。所有醫(yī)務(wù)人員必須依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事診療活動(dòng)。2.按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，加強(qiáng)病歷書寫、診療規(guī)范、護(hù)理服務(wù)等環(huán)節(jié)的管理。3.依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)化解矛盾糾紛；對于發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按照規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查處理，積極配合有關(guān)部門做好調(diào)解、鑒定和訴訟工作。（二）藥品管理法律法規(guī)執(zhí)行1.貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》及其實(shí)施條例，加強(qiáng)藥品采購、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購渠道合法、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、儲存條件符合要求、調(diào)配使用準(zhǔn)確無誤等規(guī)定。2.建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，按照規(guī)定及時(shí)收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息，保障患者用藥安全。3.加強(qiáng)對特殊藥品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，確保特殊藥品的采購、儲存、使用、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)安全可控。（三）財(cái)務(wù)管理法律法規(guī)執(zhí)行1.依據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)，規(guī)范財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)收支兩條線管理，確保財(cái)務(wù)賬目真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.加強(qiáng)預(yù)算管理，合理編制年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算批復(fù)，控制經(jīng)費(fèi)支出，提高資金使用效益。3.依法進(jìn)行收費(fèi)管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。（四）醫(yī)療保障政策執(zhí)行1.認(rèn)真貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障政策，積極推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，確保醫(yī)保結(jié)算準(zhǔn)確及時(shí)。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，做好醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，杜絕騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。四、法制宣傳教育與培訓(xùn)（一）宣傳教育計(jì)劃制定年度法制宣傳教育計(jì)劃，明確宣傳教育內(nèi)容、方式、對象和時(shí)間安排。宣傳教育內(nèi)容包括國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范、與衛(wèi)生院工作相關(guān)的法律法規(guī)以及依法治理典型案例等。（二）宣傳教育方式1.開展專題講座定期邀請法律專家或業(yè)內(nèi)人士舉辦專題講座，針對不同崗位人員進(jìn)行有針對性的法律知識培訓(xùn)。2.組織集中學(xué)習(xí)利用每周例會(huì)、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，組織員工集中學(xué)習(xí)法律法規(guī)和政策文件，解讀重點(diǎn)條款，加深理解。3.發(fā)放宣傳資料編印法律法規(guī)宣傳手冊、口袋書等資料，發(fā)放給員工和患者，方便隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。4.利用內(nèi)部媒體宣傳通過衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)站、微信公眾號、宣傳欄等平臺，發(fā)布法律法規(guī)知識、依法治理工作動(dòng)態(tài)等信息，營造良好的法治氛圍。（三）培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.對新入職員工進(jìn)行入職前法律培訓(xùn)，使其了解衛(wèi)生院依法治理工作制度和相關(guān)法律法規(guī)，樹立依法執(zhí)業(yè)意識。2.對在崗員工定期開展法律知識更新培訓(xùn)，根據(jù)不同崗位需求，重點(diǎn)培訓(xùn)與業(yè)務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，如醫(yī)療糾紛處理、藥品管理、醫(yī)療保障政策等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核結(jié)果與員工績效掛鉤。五、合同管理（一）合同簽訂流程1.合同承辦部門負(fù)責(zé)合同的起草、談判、征求意見等工作。在起草合同前，應(yīng)充分了解相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，確保合同條款合法合規(guī)。2.合同草案完成后，提交辦公室進(jìn)行合法性審查。辦公室會(huì)同法律顧問對合同條款進(jìn)行審核，重點(diǎn)審查合同主體資格、內(nèi)容合法性、權(quán)利義務(wù)對等性、違約責(zé)任明確性等方面，提出審查意見。3.合同承辦部門根據(jù)審查意見對合同草案進(jìn)行修改完善后，報(bào)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)審批。重大合同需經(jīng)依法治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過。4.合同經(jīng)審批后，由承辦部門與對方當(dāng)事人簽訂正式合同。簽訂合同時(shí)，應(yīng)確保合同文本與審批后的內(nèi)容一致，雙方簽字蓋章齊全。（二）合同履行與監(jiān)督1.合同簽訂后，承辦部門負(fù)責(zé)組織合同的履行。嚴(yán)格按照合同約定履行義務(wù)，及時(shí)跟蹤合同履行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)商解決，并向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。2.財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)對合同款項(xiàng)的收付進(jìn)行審核和監(jiān)督，確保資金收付符合合同約定和財(cái)務(wù)制度規(guī)定。3.辦公室負(fù)責(zé)對合同履行情況進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正合同履行過程中的違法違規(guī)行為。（三）合同變更與解除1.合同履行過程中，如需變更或解除合同，承辦部門應(yīng)及時(shí)與對方當(dāng)事人協(xié)商，并簽訂書面協(xié)議。變更或解除合同的協(xié)議應(yīng)符合法律法規(guī)規(guī)定，并報(bào)辦公室備案。2.因變更或解除合同給對方造成損失的，應(yīng)按照法律法規(guī)和合同約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、糾紛處理與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）醫(yī)療糾紛處理1.建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者需求和意見，對可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患進(jìn)行排查和預(yù)警。2.完善醫(yī)療糾紛投訴處理流程設(shè)立專門的投訴接待窗口，明確投訴處理程序和時(shí)限。對患者投訴及時(shí)受理、調(diào)查、處理，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋患者。3.積極參與醫(yī)療糾紛調(diào)解和訴訟對于無法協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，按照規(guī)定程序配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)解、鑒定和訴訟。在糾紛處理過程中，注重收集和保存相關(guān)證據(jù)，維護(hù)衛(wèi)生院合法權(quán)益。（二）其他糾紛處理1.對于涉及衛(wèi)生院的其他糾紛，如勞動(dòng)糾紛、合同糾紛等，按照相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，積極與對方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，及時(shí)通過仲裁或訴訟等法律途徑解決。2.在糾紛處理過程中，應(yīng)保持冷靜，依法依規(guī)應(yīng)對，避免矛盾激化，維護(hù)衛(wèi)生院正常工作秩序。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控措施1.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識教育通過培訓(xùn)、案例分析等方式，提高員工風(fēng)險(xiǎn)管理意識，使其認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)防控的重要性。2.建立風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制定期對衛(wèi)生院各項(xiàng)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，識別潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。3.完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督作用，對重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違法違規(guī)行為，防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。七、信息公開（一）公開內(nèi)容1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息包括衛(wèi)生院名稱、地址、法定代表人、診療科目、床位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。2.醫(yī)療服務(wù)信息如專家介紹、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)流程、就醫(yī)指南等。3.藥品和醫(yī)療器械信息藥品目錄、醫(yī)療器械采購及使用情況等。4.價(jià)格收費(fèi)信息醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷政策等。5.醫(yī)療質(zhì)量信息醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)、醫(yī)療安全情況、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果等。6.行風(fēng)建設(shè)信息廉潔行醫(yī)規(guī)定、投訴舉報(bào)方式、違規(guī)違紀(jì)處理結(jié)果等。（二）公開方式1.設(shè)立信息公開欄在衛(wèi)生院顯著位置設(shè)立信息公開欄，定期更新公開內(nèi)容。2.內(nèi)部網(wǎng)站公開通過衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)站設(shè)立信息公開專欄，及時(shí)發(fā)布各類公開信息。3.微信公眾號推送利用微信公眾號向社會(huì)公眾推送重要公開信息，方便群眾查詢。4.電子顯示屏滾動(dòng)播放在衛(wèi)生院大廳等區(qū)域設(shè)置電子顯示屏，滾動(dòng)播放公開信息。（三）公開程序1.信息收集與整理各職能科室負(fù)責(zé)收集本科室應(yīng)公開的信息，進(jìn)行整理后提交辦公室。2.審核與發(fā)布辦公室對收集的信息進(jìn)行審核，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整后，按照規(guī)定的公開方式進(jìn)行發(fā)布。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.依法治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生院依法治理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查法律法規(guī)執(zhí)行情況、合同管理、糾紛處理、信息公開等工作。2.各職能科室按照職責(zé)分工，對本科室及相關(guān)崗位的依法治理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。3.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，接受員工和群眾對違法違規(guī)行為的舉報(bào)。對舉報(bào)線索及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)處理。（二