PAGE衛(wèi)生院兩病認(rèn)定工作制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院“兩病”（高血壓、糖尿?。┱J(rèn)定工作，確保認(rèn)定結(jié)果準(zhǔn)確、公正，切實(shí)保障患者權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院開展的“兩病”認(rèn)定工作，包括認(rèn)定流程、人員職責(zé)、檔案管理、監(jiān)督考核等方面。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保政策開展“兩病”認(rèn)定工作。2.公平公正原則：認(rèn)定過程公開透明，確保每一位符合條件的患者都能得到公平公正的認(rèn)定結(jié)果。3.科學(xué)準(zhǔn)確原則：依據(jù)規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程，運(yùn)用科學(xué)的檢測(cè)方法，確保認(rèn)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠。4.便民利民原則：優(yōu)化認(rèn)定流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，方便患者辦理認(rèn)定，提高服務(wù)效率。二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（一）高血壓認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.原發(fā)性高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。2.血壓控制情況：血壓穩(wěn)定：收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg。血壓不穩(wěn)定：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。3.其他相關(guān)因素：如有合并心、腦、腎等并發(fā)癥，或存在高血壓高危因素（如家族史、肥胖、吸煙、酗酒等），可綜合考慮認(rèn)定。（二）糖尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L。2.餐后血糖：餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。3.糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白≥6.5%。4.其他情況：如有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，也可診斷為糖尿病。三、認(rèn)定流程（一）患者申請(qǐng)1.患者或其家屬持本人身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證件，到衛(wèi)生院“兩病”認(rèn)定窗口領(lǐng)取并填寫《“兩病”認(rèn)定申請(qǐng)表》。2.申請(qǐng)表應(yīng)如實(shí)填寫患者基本信息、病史、癥狀、用藥情況等內(nèi)容。（二）資料審核1.認(rèn)定窗口工作人員對(duì)患者提交的申請(qǐng)表及相關(guān)證件進(jìn)行初步審核，檢查資料是否齊全、真實(shí)有效。2.審核通過后，將申請(qǐng)表及相關(guān)資料交至責(zé)任醫(yī)生。（三）病史采集與體格檢查1.責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者申請(qǐng)表內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，包括發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過等。2.對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)，并記錄檢查結(jié)果。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.根據(jù)患者具體情況，責(zé)任醫(yī)生開具必要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，如空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能等。2.患者持檢查申請(qǐng)單到衛(wèi)生院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確出具檢查報(bào)告。（五）綜合判定1.責(zé)任醫(yī)生根據(jù)病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照“兩病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判定。2.如符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任醫(yī)生在申請(qǐng)表上簽署認(rèn)定意見，并填寫《“兩病”認(rèn)定登記冊(cè)》。（六）公示與備案1.衛(wèi)生院將認(rèn)定結(jié)果在公示欄進(jìn)行公示，公示期為[X]個(gè)工作日。2.公示無異議后，將認(rèn)定結(jié)果報(bào)醫(yī)保部門備案，并將相關(guān)資料整理歸檔。四、人員職責(zé)（一）衛(wèi)生院院長(zhǎng)職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院“兩病認(rèn)定”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理。2.協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保認(rèn)定工作順利開展。3.定期對(duì)認(rèn)定工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，解決工作中存在的問題。（二）醫(yī)保辦主任職責(zé)1.負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，了解醫(yī)保政策及相關(guān)要求。2.組織開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。3.審核認(rèn)定資料，確保認(rèn)定工作符合醫(yī)保規(guī)定。（三）責(zé)任醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)“兩病”認(rèn)定的患者進(jìn)行病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查申請(qǐng)。2.根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行綜合判定，簽署認(rèn)定意見。3.對(duì)已認(rèn)定的患者進(jìn)行隨訪管理，指導(dǎo)患者合理用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)。（四）認(rèn)定窗口工作人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)接待患者，解答患者咨詢，發(fā)放認(rèn)定申請(qǐng)表。2.對(duì)患者提交的申請(qǐng)資料進(jìn)行初步審核，確保資料齊全、真實(shí)有效。3.協(xié)助責(zé)任醫(yī)生做好認(rèn)定工作的相關(guān)協(xié)調(diào)工作。（五）檢驗(yàn)科工作人員職責(zé)1.嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.及時(shí)出具檢查報(bào)告，并做好報(bào)告的發(fā)放與登記工作。五、檔案管理（一）檔案內(nèi)容1.患者《“兩病”認(rèn)定申請(qǐng)表》。2.患者身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件。3.病史采集記錄。4.體格檢查記錄。5.實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。6.認(rèn)定意見及公示結(jié)果。（二）檔案整理1.將上述檔案資料按照時(shí)間順序進(jìn)行整理，并裝訂成冊(cè)。2.建立檔案編號(hào)，便于查詢和管理。（三）檔案保管1.設(shè)立專門的檔案柜，對(duì)“兩病”認(rèn)定檔案進(jìn)行分類存放。2.檔案保管期限為[X]年，期滿后按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行銷毀。（四）檔案查閱1.因工作需要查閱檔案的，應(yīng)填寫《檔案查閱申請(qǐng)表》，經(jīng)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可查閱。2.查閱檔案時(shí)，應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行，不得擅自涂改、抽取、銷毀檔案資料。六、監(jiān)督考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立“兩病”認(rèn)定工作監(jiān)督小組，定期對(duì)認(rèn)定工作進(jìn)行檢查。2.監(jiān)督小組重點(diǎn)檢查認(rèn)定流程是否規(guī)范、資料是否齊全、認(rèn)定結(jié)果是否準(zhǔn)確等。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，積極配合醫(yī)保部門的工作。2.對(duì)醫(yī)保部門提出的問題，及時(shí)整改，并將整改情況上報(bào)醫(yī)保部門。（三）考核評(píng)價(jià)1.制定“兩病”認(rèn)定工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)責(zé)任醫(yī)生、認(rèn)定窗口工作人員等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括認(rèn)定工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等方面。3.將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題的工作人員進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立“兩病”認(rèn)定信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)認(rèn)定工作的信息化管理。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備患者信息錄入、資料審核、認(rèn)定結(jié)果判定、檔案管理、統(tǒng)計(jì)分析等功能。（二）信息錄入與維護(hù)1.認(rèn)定窗口工作人員負(fù)責(zé)將患者基本信息、申請(qǐng)資料等錄入信息管理系統(tǒng)。2.責(zé)任醫(yī)生及時(shí)更新患者病史、檢查結(jié)果、認(rèn)定意見等信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（三）信息安全管理1.加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置用戶權(quán)限，防止信息泄露。2.定期對(duì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。八、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織“兩病”認(rèn)定相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定流程、醫(yī)保政策、溝通技巧等方面。3.鼓勵(lì)工作人員參加上級(jí)部門組織舉辦的各類培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。（二）宣傳1.通過多種渠道宣傳“兩病”防治知識(shí)及認(rèn)定政策，提高患者知曉率