PAGE衛(wèi)生院醫(yī)防融合轉(zhuǎn)診制度一、總則（一）目的為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生院醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制與醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同銜接，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，保障患者安全、有效、便捷地獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，特制定本醫(yī)防融合轉(zhuǎn)診制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的患者轉(zhuǎn)診管理，涵蓋門診、急診及住院患者的轉(zhuǎn)診工作。（三）基本原則1.以人為本原則：以患者為中心，充分考慮患者的病情、需求及意愿，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.分級(jí)診療原則：遵循分級(jí)診療制度要求，根據(jù)患者病情合理確定轉(zhuǎn)診層級(jí)，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。3.醫(yī)防融合原則：加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生院之間的協(xié)作，將疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全程健康管理。4.規(guī)范有序原則：嚴(yán)格按照規(guī)定的轉(zhuǎn)診流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，確保轉(zhuǎn)診工作規(guī)范、有序、高效。二、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.疑難重癥患者：經(jīng)衛(wèi)生院評(píng)估，對(duì)診斷不明確、治療效果不佳或病情復(fù)雜、嚴(yán)重的患者，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。2.超出衛(wèi)生院診療能力患者：如涉及復(fù)雜手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等，衛(wèi)生院無(wú)法提供相應(yīng)服務(wù)的患者。3.急危重癥患者：生命體征不穩(wěn)定、病情進(jìn)展迅速，需要更高級(jí)別醫(yī)療救治的患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科。（二）向下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定患者：經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，病情得到有效控制，生命體征平穩(wěn)，后續(xù)治療以康復(fù)、護(hù)理為主，可轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院繼續(xù)治療。2.診斷明確患者：疾病診斷明確，治療方案相對(duì)固定，在衛(wèi)生院能夠提供規(guī)范、連續(xù)治療的患者。3.康復(fù)期患者：經(jīng)過(guò)急性期治療后，進(jìn)入康復(fù)階段，需要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和后續(xù)觀察的患者。三、轉(zhuǎn)診流程（一）向上轉(zhuǎn)診流程1.首診評(píng)估：患者在衛(wèi)生院就診時(shí)，首診醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，判斷是否符合向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。2.開(kāi)具轉(zhuǎn)診單：若符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，首診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，注明患者基本信息、診斷、轉(zhuǎn)診原因、建議轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。3.患者知情告知：向患者及家屬充分說(shuō)明轉(zhuǎn)診的必要性、目的、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解和同意，并簽署轉(zhuǎn)診知情同意書。4.聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：首診醫(yī)生協(xié)助患者或家屬聯(lián)系擬轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)約掛號(hào)或安排住院等事宜。5.護(hù)送轉(zhuǎn)診：對(duì)于急危重癥患者，衛(wèi)生院應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診，并攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品，確保患者在轉(zhuǎn)診途中的安全。對(duì)于一般患者，可指導(dǎo)患者或家屬自行前往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。6.信息交接：轉(zhuǎn)診后，衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)將患者的病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息整理完善，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或其他方式發(fā)送至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便上級(jí)醫(yī)生全面了解患者病情，進(jìn)行連續(xù)治療。（二）向下轉(zhuǎn)診流程1.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估：上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者符合向下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)后，開(kāi)具轉(zhuǎn)診醫(yī)囑。2.通知衛(wèi)生院：上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電話、傳真或信息系統(tǒng)等方式通知患者擬轉(zhuǎn)回的衛(wèi)生院，告知患者病情、治療情況及后續(xù)治療建議等。3.準(zhǔn)備接收：衛(wèi)生院接到通知后，安排專人負(fù)責(zé)接收患者，準(zhǔn)備好相應(yīng)的床位、醫(yī)護(hù)人員等資源，確?；颊咿D(zhuǎn)回后能夠及時(shí)得到妥善治療。4.患者交接：上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者的病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案等信息詳細(xì)交接給衛(wèi)生院接收人員，并與衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，說(shuō)明患者病情及注意事項(xiàng)。5.轉(zhuǎn)回治療：患者轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院后，接收醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，根據(jù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療建議，制定個(gè)性化的治療方案，繼續(xù)為患者提供治療服務(wù)。四轉(zhuǎn)診管理（一）轉(zhuǎn)診審批1.對(duì)于向上轉(zhuǎn)診的患者，轉(zhuǎn)診單需經(jīng)衛(wèi)生院醫(yī)療管理部門審核批準(zhǔn)。審核內(nèi)容包括患者病情評(píng)估、轉(zhuǎn)診理由、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇等，確保轉(zhuǎn)診的合理性和必要性。2.對(duì)于向下轉(zhuǎn)診的患者，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核確認(rèn)，并與衛(wèi)生院做好交接溝通工作。（二）跟蹤隨訪1.衛(wèi)生院對(duì)向上轉(zhuǎn)診的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療情況及康復(fù)進(jìn)展。2.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)向下轉(zhuǎn)診的患者進(jìn)行定期回訪，指導(dǎo)衛(wèi)生院后續(xù)治療工作，確保患者治療的連續(xù)性和有效性。（三）信息管理1.建立完善的轉(zhuǎn)診信息管理系統(tǒng)，對(duì)轉(zhuǎn)診患者的基本信息、病情資料、轉(zhuǎn)診記錄、隨訪情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄和動(dòng)態(tài)管理。2.加強(qiáng)轉(zhuǎn)診信息的安全保護(hù)，確保患者信息的保密性、完整性和可用性。五、醫(yī)防融合措施（一）疾病預(yù)防與醫(yī)療服務(wù)協(xié)同1.衛(wèi)生院與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立密切協(xié)作機(jī)制，定期開(kāi)展信息交流和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，共同做好疾病預(yù)防控制工作。2.在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)疾病、多發(fā)病的預(yù)防宣傳和健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)和能力。3.對(duì)于患有慢性疾病的患者，衛(wèi)生院建立健康檔案，實(shí)施規(guī)范化管理，定期進(jìn)行隨訪和健康指導(dǎo)，將疾病預(yù)防措施融入日常醫(yī)療服務(wù)中。（二）預(yù)防接種與醫(yī)療服務(wù)銜接1.嚴(yán)格按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，規(guī)范開(kāi)展預(yù)防接種工作，確保疫苗接種的安全性和有效性。2.在預(yù)防接種門診，加強(qiáng)對(duì)兒童及家長(zhǎng)的健康宣教，告知預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。同時(shí)，對(duì)前來(lái)接種的兒童進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題，并給予相應(yīng)的醫(yī)療建議。3.對(duì)于在預(yù)防接種過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行報(bào)告、診斷和處理，并做好與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診銜接工作。（三）公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)整合1.將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。例如，在為居民進(jìn)行健康體檢時(shí)，同時(shí)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)工作，如建立健康檔案、進(jìn)行慢性病篩查等。2.衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，主動(dòng)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好相關(guān)防控工作。六、培訓(xùn)與考核計(jì)劃（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.定期組織衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)防融合轉(zhuǎn)診制度相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程、醫(yī)防融合知識(shí)、信息管理等方面。2.邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行授課，分享轉(zhuǎn)診工作經(jīng)驗(yàn)和案例分析，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。3.開(kāi)展內(nèi)部培訓(xùn)交流活動(dòng)，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享和討論，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)和共同提高。（二）考核計(jì)劃1.建立轉(zhuǎn)診工作考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診流程執(zhí)行情況、醫(yī)防融合措施落實(shí)情況、患者滿意度等方面。2.將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診制度要求開(kāi)展工作，提高轉(zhuǎn)診服務(wù)質(zhì)量。3.對(duì)在轉(zhuǎn)診工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，樹(shù)立榜樣，推動(dòng)轉(zhuǎn)診工作持續(xù)改進(jìn)。七、監(jiān)督與評(píng)估（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立轉(zhuǎn)診工作監(jiān)督小組，定期對(duì)轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保轉(zhuǎn)診制度的嚴(yán)格執(zhí)行。2.監(jiān)督小組對(duì)轉(zhuǎn)診流程、信息管理、醫(yī)防融合措施等方面進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。（二）外部評(píng)估1.積極配合