PAGE手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生規(guī)章制度一、總則1.目的手術(shù)室是醫(yī)院對患者進行手術(shù)治療的關(guān)鍵場所，良好的環(huán)境衛(wèi)生對于保障手術(shù)的成功、降低患者感染風(fēng)險以及醫(yī)護人員的職業(yè)安全至關(guān)重要。本規(guī)章制度旨在明確手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理的各項要求，確保手術(shù)室環(huán)境符合相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)提供安全、清潔、無菌的環(huán)境條件。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院手術(shù)室全體工作人員、進入手術(shù)室的患者及陪護人員、因工作需要進入手術(shù)室的其他人員。3.基本原則手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)遵循預(yù)防為主的原則，從源頭上控制污染的發(fā)生，采取科學(xué)有效的清潔、消毒、隔離等措施，防止交叉感染。嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室管理規(guī)范》等。全體人員應(yīng)樹立環(huán)境衛(wèi)生意識，明確各自在環(huán)境衛(wèi)生管理中的職責(zé)，共同維護手術(shù)室的良好環(huán)境。二、手術(shù)室環(huán)境布局與清潔分區(qū)1.環(huán)境布局要求手術(shù)室應(yīng)位于醫(yī)院內(nèi)相對獨立的區(qū)域，遠離污染源，如病房、食堂、垃圾處理站等。手術(shù)室內(nèi)部布局應(yīng)合理，分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。非限制區(qū)包括更衣室、值班室、辦公室等；半限制區(qū)包括器械室、敷料室、消毒室等；限制區(qū)包括手術(shù)間、無菌物品存放間等。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置有效的分隔設(shè)施，如門、緩沖區(qū)等，以防止交叉污染。手術(shù)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)的種類、級別等進行合理設(shè)置，配備必要的手術(shù)設(shè)備、監(jiān)護儀器及急救藥品等。手術(shù)間內(nèi)的物品擺放應(yīng)整齊有序，便于清潔和消毒。2.清潔分區(qū)管理非限制區(qū)：該區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進行清掃和消毒。工作人員進入該區(qū)域應(yīng)更換工作服和鞋，不得穿著手術(shù)衣進入。半限制區(qū)：此區(qū)域應(yīng)保持相對清潔，每周至少進行一次全面清潔和消毒。進入該區(qū)域的人員應(yīng)穿戴清潔的工作服、帽和鞋，必要時佩戴口罩。限制區(qū)：限制區(qū)是手術(shù)室的核心區(qū)域，必須嚴(yán)格保持無菌狀態(tài)。手術(shù)間應(yīng)每日進行清潔和消毒，在手術(shù)前后均需對手術(shù)間進行徹底的清潔和終末消毒。進入限制區(qū)的人員必須穿戴無菌手術(shù)衣、帽、口罩、手套和拖鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。三、手術(shù)室人員衛(wèi)生管理1.工作人員衛(wèi)生要求進入手術(shù)室的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守個人衛(wèi)生制度，保持手部清潔。在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸污染物品后等均應(yīng)洗手或使用手消毒劑進行手部消毒。洗手應(yīng)按照六步洗手法進行，時間不少于15秒。工作人員應(yīng)保持工作服的清潔，定期更換。手術(shù)衣應(yīng)在每次手術(shù)后更換，如有污染應(yīng)及時更換。工作人員應(yīng)佩戴口罩和帽子，口罩應(yīng)遮住口鼻，帽子應(yīng)遮住頭發(fā)。在進行手術(shù)操作時，應(yīng)佩戴無菌口罩和帽子，且口罩和帽子應(yīng)每4小時更換一次，如有潮濕或污染應(yīng)及時更換。工作人員應(yīng)修剪指甲，不得涂指甲油。在進行手術(shù)操作時，不得佩戴戒指、手鏈、手表等飾品。2.患者及陪護人員衛(wèi)生管理患者進入手術(shù)室前應(yīng)更換清潔的病號服，如有皮膚破損或感染應(yīng)進行妥善處理。陪護人員進入手術(shù)室應(yīng)穿戴清潔的工作服、帽和鞋，在手術(shù)過程中不得隨意走動，不得進入無菌區(qū)域。對患者及陪護人員進行衛(wèi)生宣傳教育，告知其在手術(shù)室的注意事項，如保持安靜、配合醫(yī)護人員等。四、手術(shù)室物品與設(shè)備管理1.手術(shù)器械管理手術(shù)器械應(yīng)根據(jù)其性能和用途進行分類存放，標(biāo)識清晰。器械應(yīng)保持清潔、干燥，定期進行保養(yǎng)和維護。手術(shù)器械在使用后應(yīng)及時清洗、消毒和滅菌。清洗應(yīng)遵循先去污、后清洗的原則，采用合適的清洗方法和清洗劑，確保器械表面無血跡、污垢等殘留。消毒和滅菌應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求選擇合適的方法，如壓力蒸汽滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法等，確保滅菌效果達到標(biāo)準(zhǔn)要求。滅菌后的手術(shù)器械應(yīng)存放在無菌物品存放間，存放架應(yīng)保持清潔、干燥，并有明顯的標(biāo)識。無菌物品存放間應(yīng)定期進行清潔和消毒，溫度應(yīng)控制在20℃24℃，濕度應(yīng)控制在40%60%。2.敷料管理敷料應(yīng)選用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，在使用前應(yīng)進行嚴(yán)格的檢查，確保無破損、污染等情況。敷料應(yīng)分類存放，保持清潔、干燥。使用后的敷料應(yīng)及時收集，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。一次性敷料應(yīng)使用后立即毀形，放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，由專人負責(zé)運送至醫(yī)療廢物暫存處，集中處理。3.設(shè)備管理手術(shù)室的設(shè)備應(yīng)定期進行清潔、維護和保養(yǎng)，確保其性能良好，運行正常。設(shè)備的清潔應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)和使用要求選擇合適的方法，避免損壞設(shè)備。對設(shè)備進行定期檢查和校準(zhǔn)，確保其準(zhǔn)確性和可靠性。設(shè)備出現(xiàn)故障時應(yīng)及時報修，維修后應(yīng)進行性能檢測，合格后方可繼續(xù)使用。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的名稱、型號、購置時間、維修記錄等信息，便于管理和查詢。五、手術(shù)室清潔與消毒管理1.清潔要求手術(shù)室的清潔工作應(yīng)遵循由潔到污、從上到下、從里到外的原則，按照規(guī)定的清潔程序進行操作。每日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對手術(shù)間進行全面清潔。先清除手術(shù)臺上的雜物、血跡等，然后用濕拖把拖地，再用干拖把擦干。地面如有污染應(yīng)及時用清潔劑進行清洗。手術(shù)間的物品表面應(yīng)每日進行擦拭消毒，如手術(shù)床、器械臺、麻醉機等。擦拭應(yīng)使用消毒濕巾或蘸有消毒劑的抹布，按照規(guī)定的消毒濃度和作用時間進行操作。每周應(yīng)對手術(shù)室的天花板、墻壁、門窗等進行清潔，必要時進行消毒。清潔時應(yīng)注意避免灰塵飛揚，防止污染手術(shù)區(qū)域。2.消毒要求手術(shù)間應(yīng)在每日手術(shù)前和手術(shù)后進行消毒。消毒方法可采用空氣消毒和物體表面消毒相結(jié)合的方式?？諝庀究蛇x用紫外線燈照射消毒、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒等方法，照射時間或消毒時間應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。物體表面消毒可選用含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑進行擦拭消毒。無菌物品存放間應(yīng)每日進行空氣消毒和物體表面消毒，消毒方法同手術(shù)間。對感染手術(shù)或特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)按照特殊的消毒處理程序進行消毒。如對氣性壞疽、破傷風(fēng)等感染手術(shù)，手術(shù)間應(yīng)先關(guān)閉門窗，用甲醛熏蒸消毒后，再進行清潔和消毒。消毒劑的使用應(yīng)嚴(yán)格按照其說明書的要求進行配制和使用，定期更換消毒劑，確保消毒效果。同時，應(yīng)注意消毒劑的有效期，避免使用過期消毒劑。六、手術(shù)室感染監(jiān)測與防控1.感染監(jiān)測建立手術(shù)室感染監(jiān)測制度，定期對手術(shù)室的空氣質(zhì)量、物體表面、手術(shù)器械、醫(yī)務(wù)人員手等進行微生物學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進行整改。對手術(shù)患者進行感染監(jiān)測，觀察患者術(shù)后切口愈合情況、有無發(fā)熱、感染等癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時進行調(diào)查和處理，分析感染原因，采取針對性的防控措施。定期對手術(shù)室的感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進行總結(jié)和分析，評估手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理措施的有效性，發(fā)現(xiàn)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時調(diào)整管理策略，持續(xù)改進手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。2.感染防控措施加強手術(shù)室的通風(fēng)換氣，保持空氣清新。手術(shù)間應(yīng)安裝有效的通風(fēng)設(shè)備，定期進行維護和檢查，確保通風(fēng)良好。在進行空氣消毒時，應(yīng)在無人狀態(tài)下進行，消毒后應(yīng)通風(fēng)換氣，避免消毒劑殘留對人體造成危害。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，減少手術(shù)感染的發(fā)生。手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，正確穿戴無菌手術(shù)衣、帽、口罩、手套和拖鞋，在手術(shù)過程中保持無菌區(qū)域的干燥和清潔，避免無菌物品受到污染。加強對手術(shù)器械和物品的管理，確保其無菌狀態(tài)。手術(shù)器械和物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌程序進行處理，滅菌后的物品應(yīng)妥善保存，防止再次污染。在使用前應(yīng)對無菌物品進行檢查核實，如發(fā)現(xiàn)有破損、潮濕、過期等情況不得使用。對感染手術(shù)患者應(yīng)采取隔離措施，防止感染傳播。手術(shù)間應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識，手術(shù)人員應(yīng)穿戴隔離衣、手套等防護用品，術(shù)后對手術(shù)間進行嚴(yán)格的終末消毒。對感染患者的分泌物、排泄物等應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。七、手術(shù)室醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等應(yīng)分別放入相應(yīng)的黃色、黑色、利器盒、專用包裝袋等容器中。醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物隨意丟棄或混入其他廢物中。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物應(yīng)在手術(shù)室設(shè)置專門的暫存點，暫存點應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的標(biāo)識。暫存時間不得超過2天，超過規(guī)定時間應(yīng)及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負責(zé)收集和轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運人員應(yīng)穿戴防護用品，使用專用的轉(zhuǎn)運工具。轉(zhuǎn)運工具應(yīng)定期進行清潔和消毒，防止醫(yī)療廢物泄漏和擴散。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度進行記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、來源、去向等信息，確保醫(yī)療廢物的流向可追溯。3.醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。感染性廢物、病理性廢物等應(yīng)采用焚燒等方法進行處理；損傷性廢物應(yīng)放入利器盒中，由專業(yè)機構(gòu)進行回收處理；藥物性廢物、化學(xué)性廢物等應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處置。嚴(yán)禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中處理。對違反醫(yī)療廢物管理規(guī)定的行為，應(yīng)依法予以嚴(yán)肅處理。八、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組應(yīng)由醫(yī)院感染管理部門、護理部門、后勤部門等相關(guān)人員組成，負責(zé)對手術(shù)室的環(huán)境布局、人員衛(wèi)生、物品設(shè)備管理、清潔消毒、感染監(jiān)測等方面進行全面監(jiān)督。監(jiān)督小組應(yīng)制定詳細的監(jiān)督檢查計劃，明確檢查內(nèi)容、方法和頻率。檢查過程中應(yīng)認(rèn)真記錄發(fā)現(xiàn)的問題，并及時反饋給手術(shù)室負責(zé)人，要求其限期整改。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違反環(huán)境衛(wèi)生管理規(guī)章制度的行為，應(yīng)及時進行糾正，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。2.考核評價建立手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理考核評價制度，定期對手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理工作進行考核評價?？己嗽u價應(yīng)依據(jù)本規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行，全面評估手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理的質(zhì)量和效果?？己嗽u價內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)室環(huán)境布局合理性、清潔消毒質(zhì)量、感染監(jiān)測指標(biāo)達標(biāo)情況、醫(yī)療廢物管理規(guī)范程度、人員衛(wèi)生執(zhí)行情況等方面?？己嗽u