PAGE衛(wèi)生院院務(wù)管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院的各項(xiàng)院務(wù)管理工作，提高衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展，更好地為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員等。3.基本原則依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)管理工作合法合規(guī)。以人為本原則：以患者為中心，關(guān)注員工需求，營(yíng)造良好的工作環(huán)境和氛圍?？茖W(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和手段，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。民主公開(kāi)原則：充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛聽(tīng)取員工意見(jiàn)和建議，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，增強(qiáng)管理工作的透明度。持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，持續(xù)提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。二、行政管理1.組織架構(gòu)與職責(zé)分工明確衛(wèi)生院的組織架構(gòu)，包括院領(lǐng)導(dǎo)班子、各職能科室和臨床科室的設(shè)置及職責(zé)。詳細(xì)規(guī)定院領(lǐng)導(dǎo)班子的分工及職責(zé)，確保各項(xiàng)工作有人抓、有人管。明確各職能科室的職責(zé)范圍，如辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥劑科、后勤科等，確保職能科室之間協(xié)調(diào)配合，高效運(yùn)轉(zhuǎn)。2.會(huì)議制度建立院長(zhǎng)辦公會(huì)、院周會(huì)、科室例會(huì)等會(huì)議制度。院長(zhǎng)辦公會(huì)由院長(zhǎng)主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，主要研究決策衛(wèi)生院的重大事項(xiàng)、發(fā)展規(guī)劃、重要工作部署等。院周會(huì)由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)主持，全體中層干部參加，總結(jié)上周工作，安排本周工作任務(wù)，通報(bào)重要事項(xiàng)。科室例會(huì)由科室負(fù)責(zé)人主持，本科室人員參加，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，總結(jié)本科室工作，討論解決存在的問(wèn)題，安排近期工作。嚴(yán)格會(huì)議紀(jì)律，參會(huì)人員應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，認(rèn)真做好會(huì)議記錄，對(duì)會(huì)議決定的事項(xiàng)要及時(shí)貫徹落實(shí)。3.文件管理制度規(guī)范文件的收發(fā)、登記、傳閱、保管、歸檔等流程。設(shè)立專門(mén)的文件收發(fā)崗位，負(fù)責(zé)文件的接收和登記，注明文件的來(lái)源、文號(hào)、標(biāo)題、份數(shù)、日期等信息。文件傳閱要嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和順序進(jìn)行，確保文件及時(shí)傳達(dá)到相關(guān)人員，并做好傳閱記錄。文件保管要分類存放，便于查找和使用，定期對(duì)文件進(jìn)行整理和歸檔，確保文件的完整性和安全性。嚴(yán)格控制文件的借閱，借閱文件需辦理借閱手續(xù)，按時(shí)歸還，防止文件丟失或損壞。4.印章管理制度衛(wèi)生院印章包括公章、財(cái)務(wù)專用章、法人章等，實(shí)行專人管理。明確印章的使用范圍、審批程序和保管要求。印章使用必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批，填寫(xiě)印章使用申請(qǐng)表，注明使用事由、使用部門(mén)、使用人等信息，經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)后方可使用。印章管理人員要嚴(yán)格遵守印章管理規(guī)定，妥善保管印章，不得擅自將印章交他人使用或帶出單位。定期對(duì)印章使用情況進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。5.檔案管理制度建立健全檔案管理工作制度，明確檔案管理的職責(zé)和流程。檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)收集、整理、歸檔衛(wèi)生院的各類檔案，包括醫(yī)療檔案、行政檔案、財(cái)務(wù)檔案、人事檔案等。檔案管理人員要嚴(yán)格按照檔案管理的規(guī)范要求，對(duì)檔案進(jìn)行分類、編號(hào)、裝訂、存儲(chǔ)，確保檔案的完整性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)檔案的查閱和利用管理，嚴(yán)格履行查閱手續(xù)，查閱檔案需經(jīng)檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并在指定地點(diǎn)查閱，不得擅自摘抄、復(fù)制、涂改檔案內(nèi)容。定期對(duì)檔案進(jìn)行鑒定和銷毀，對(duì)已失去保存價(jià)值的檔案，按照規(guī)定程序進(jìn)行銷毀處理，并做好記錄。三、醫(yī)療管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，包括門(mén)診、急診、住院、手術(shù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查等。定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度,如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)安全核查制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、臨床用血審核制度等，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療技術(shù)管理制定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)衛(wèi)生院開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行評(píng)估和審核，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)療技術(shù)水平。鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提升衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。建立醫(yī)療技術(shù)檔案，記錄醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展情況、應(yīng)用效果、不良反應(yīng)等信息，為醫(yī)療技術(shù)管理提供依據(jù)。3.護(hù)理管理加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理人員素質(zhì)。建立健全護(hù)理管理制度和工作流程，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，定期開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)估，對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。合理調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)能力。4.醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染管理制度和防控措施。醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)院感染管理工作，包括監(jiān)測(cè)、防控、培訓(xùn)、消毒隔離等。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時(shí)報(bào)告、調(diào)查和分析，采取有效的防控措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)醫(yī)療器械、設(shè)備、物品的消毒滅菌管理，防止交叉感染。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和技能。四、人力資源管理1.人員招聘與錄用根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展需要，制定人員招聘計(jì)劃。明確招聘原則、招聘條件、招聘程序等。招聘信息要及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)公布，吸引符合條件的人員報(bào)名應(yīng)聘。對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行資格審查、筆試、面試、體檢等環(huán)節(jié)，確保錄用人員的素質(zhì)和能力符合崗位要求。辦理錄用手續(xù)，簽訂勞動(dòng)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.崗位設(shè)置與管理按照衛(wèi)生院的功能和任務(wù)，合理設(shè)置崗位，明確崗位名稱、崗位職責(zé)、任職條件等。實(shí)行崗位聘用制度，根據(jù)崗位要求和員工的能力、業(yè)績(jī)等，進(jìn)行崗位聘用，簽訂崗位聘用合同。加強(qiáng)崗位考核，建立科學(xué)合理的崗位考核評(píng)價(jià)體系對(duì)員工的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為崗位調(diào)整、薪酬分配、獎(jiǎng)懲等的依據(jù)。3.薪酬福利管理制定合理的薪酬分配制度，體現(xiàn)崗位差異和績(jī)效導(dǎo)向。薪酬結(jié)構(gòu)包括基本工資、績(jī)效工資、津貼補(bǔ)貼等部分，根據(jù)員工的工作表現(xiàn)和業(yè)績(jī)，發(fā)放績(jī)效工資。按照國(guó)家規(guī)定，為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金等福利費(fèi)用，提供必要的福利待遇，如節(jié)日福利、生日福利、健康體檢等。定期對(duì)薪酬福利制度進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保其合理性和公平性。4.培訓(xùn)與發(fā)展制定員工培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)員工的崗位需求和個(gè)人發(fā)展意愿，提供多樣化的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)、管理能力培訓(xùn)等。鼓勵(lì)員工參加繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。建立員工培訓(xùn)檔案，記錄員工的培訓(xùn)情況和學(xué)習(xí)成果。為員工提供職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)，幫助員工明確發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與衛(wèi)生院發(fā)展的有機(jī)結(jié)合。5.績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲建立健全績(jī)效考核制度，明確考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和考核周期?？?jī)效考核內(nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等方面?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次，與員工的薪酬調(diào)整、崗位晉升、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰等掛鉤。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金、晉升崗位等；對(duì)考核不合格的員工進(jìn)行誡勉談話、崗位調(diào)整或辭退等處理。五、財(cái)務(wù)管理1.預(yù)算管理建立健全預(yù)算管理制度，規(guī)范預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算等流程。每年年初，根據(jù)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，編制年度預(yù)算草案，明確預(yù)算收入和預(yù)算支出的項(xiàng)目、金額等。預(yù)算草案經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)后，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，按照規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)整。年度終了，編制年度決算報(bào)告，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)和分析。2.收入管理規(guī)范衛(wèi)生院的收入來(lái)源，包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、其他收入等。加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)行為，確保收費(fèi)項(xiàng)目準(zhǔn)確、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)。建立健全收入核算制度，及時(shí)、準(zhǔn)確地核算各項(xiàng)收入，確保收入數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。加強(qiáng)對(duì)欠費(fèi)的管理，建立欠費(fèi)催繳機(jī)制，及時(shí)清理欠費(fèi)。3.支出管理嚴(yán)格控制衛(wèi)生院的支出范圍，包括人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)等。建立健全支出審批制度，明確審批流程和審批權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)報(bào)銷規(guī)定。加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)療成本，提高資金使用效益。對(duì)重大支出項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證和集體決策，確保資金使用的合理性和安全性。4.資產(chǎn)管理加強(qiáng)衛(wèi)生院資產(chǎn)的管理，包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等。建立資產(chǎn)管理制度，明確資產(chǎn)管理的職責(zé)和流程。定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，確保資產(chǎn)賬實(shí)相符。加強(qiáng)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、維護(hù)、處置等管理，提高固定資產(chǎn)的使用效率。加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的管理，合理控制庫(kù)存物資，確保資金安全。加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)的管理，保護(hù)衛(wèi)生院的知識(shí)產(chǎn)權(quán)和商業(yè)秘密。5.財(cái)務(wù)監(jiān)督建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行、資產(chǎn)管理等情況的監(jiān)督檢查。設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或配備專職審計(jì)人員，定期對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審計(jì)。接受上級(jí)主管部門(mén)和財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)的監(jiān)督檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。六、后勤管理1.物資采購(gòu)管理建立物資采購(gòu)管理制度，規(guī)范采購(gòu)流程。根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際需要，制定物資采購(gòu)計(jì)劃，明確采購(gòu)品種、數(shù)量、規(guī)格等。采購(gòu)方式包括公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來(lái)源采購(gòu)等，按照規(guī)定的采購(gòu)方式進(jìn)行采購(gòu)。加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)過(guò)程的監(jiān)督，確保采購(gòu)物資的質(zhì)量和價(jià)格合理。建立物資驗(yàn)收制度，對(duì)采購(gòu)的物資進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，確保物資符合要求。加強(qiáng)物資庫(kù)存管理，定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，合理控制庫(kù)存水平，防止物資積壓和浪費(fèi)。2.設(shè)備管理制定設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備的購(gòu)置、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢等管理。根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，編制設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，進(jìn)行設(shè)備選型和論證。設(shè)備購(gòu)置要嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行，確保設(shè)備的質(zhì)量和性能。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置時(shí)間、型號(hào)、規(guī)格、使用情況、維護(hù)保養(yǎng)記錄等信息。加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和維修，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)達(dá)到報(bào)廢條件的設(shè)備，按照規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)廢處理。3.總務(wù)管理加強(qiáng)衛(wèi)生院的總務(wù)管理，包括水、電、氣、暖等設(shè)施的管理。建立健全總務(wù)設(shè)施管理制度，明確管理職責(zé)和流程。定期對(duì)總務(wù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)施的正常運(yùn)行，保障醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，營(yíng)造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。做好食堂管理工作，為員工和患者提供安全、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)的餐飲服務(wù)。4.安全管理建立健全安全管理制度，加強(qiáng)衛(wèi)生院的安全管理工作。安全管理包括醫(yī)療安全、消防安全、治安安全、信息安全等方面。加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，提高員工的安全意識(shí)和防范能力。定期開(kāi)展安全檢查和隱患排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。制定應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，確保衛(wèi)生院的安全穩(wěn)定。七、信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)建立完善的衛(wèi)生院信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的建設(shè)與維護(hù)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和優(yōu)化，提高系統(tǒng)的功能和性能，滿足衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。建立信息系統(tǒng)安全管理制度，采取有效的安全防護(hù)措施，防止信息泄露和網(wǎng)絡(luò)攻擊。2.信息數(shù)據(jù)管理加強(qiáng)對(duì)信息數(shù)據(jù)的管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管理機(jī)制，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和校驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。定期對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。嚴(yán)格控制信