PAGE叫醫(yī)院衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，營(yíng)造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及人員，包括門(mén)診、病房、醫(yī)技科室、行政后勤部門(mén)等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）醫(yī)院環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院各區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，無(wú)明顯灰塵、污漬、垃圾等。2.地面應(yīng)清潔、干燥，無(wú)痰跡、血跡、腳印等，定期進(jìn)行濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行消毒。3.墻壁、天花板應(yīng)保持整潔，無(wú)蜘蛛網(wǎng)、灰塵等，定期進(jìn)行擦拭。4.門(mén)窗應(yīng)清潔明亮，玻璃無(wú)污漬，把手、窗臺(tái)等部位定期擦拭消毒。（二）清潔消毒頻次1.門(mén)診區(qū)域：每天上午、下午各進(jìn)行一次全面清潔，對(duì)高頻接觸表面如掛號(hào)窗口、候診椅、電梯按鈕等增加消毒頻次，每24小時(shí)消毒一次。2.病房區(qū)域：每天上午進(jìn)行濕式清掃，床頭柜、病床等物體表面每天擦拭消毒一次，衛(wèi)生間每天消毒23次。3.醫(yī)技科室：根據(jù)工作性質(zhì)和污染情況，每天至少進(jìn)行一次清潔消毒，對(duì)儀器設(shè)備表面、操作臺(tái)面等重點(diǎn)部位增加消毒頻次。4.行政后勤區(qū)域：每周進(jìn)行一次全面清潔，對(duì)會(huì)議室、辦公室等區(qū)域的高頻接觸表面定期消毒。（三）清潔消毒方法1.地面、物體表面的清潔消毒：采用濕式清掃，先用清潔劑擦拭，再用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。2.墻壁、天花板的清潔消毒：用清潔劑和濕布擦拭，必要時(shí)使用含有效氯1000mg/L的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。3.門(mén)窗的清潔消毒：用清潔劑擦拭玻璃和把手等部位，可選用含醇類消毒劑進(jìn)行消毒。4.特殊污染區(qū)域的清潔消毒：如傳染病病房、手術(shù)室等，按照相應(yīng)的消毒隔離規(guī)范進(jìn)行處理，使用高效消毒劑進(jìn)行消毒。（四）清潔消毒記錄各科室應(yīng)建立清潔消毒記錄臺(tái)賬，記錄清潔消毒時(shí)間日期、區(qū)域、人員、使用的消毒劑名稱及濃度等信息，以備追溯和查詢。三、空氣衛(wèi)生管理（一）空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院不同區(qū)域的空氣質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)區(qū)域的空氣菌落數(shù)應(yīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2.普通病房、門(mén)診候診區(qū)等區(qū)域的空氣質(zhì)量應(yīng)保持在良好狀態(tài)，減少異味和灰塵。（二）通風(fēng)換氣要求1.醫(yī)院應(yīng)保持良好的通風(fēng)，各科室應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天至少23次，每次30分鐘以上。2.對(duì)于使用空調(diào)系統(tǒng)的區(qū)域，應(yīng)定期對(duì)空調(diào)進(jìn)行清潔和維護(hù)，保證空調(diào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，新風(fēng)量應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.在呼吸道傳染病流行季節(jié)，應(yīng)增加通風(fēng)頻次，必要時(shí)可使用空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。（三）空氣消毒方法1.紫外線消毒：適用于無(wú)人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒，按照每立方米不少于1.5W的紫外線燈強(qiáng)度，照射時(shí)間不少于30分鐘。2.空氣凈化器：在有人情況下，可使用空氣凈化器改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，空氣凈化器應(yīng)定期清潔濾網(wǎng)。3.化學(xué)消毒劑噴霧消毒：在特殊情況下，可選用過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，但應(yīng)注意人員防護(hù)和通風(fēng)換氣。（四）空氣消毒記錄使用紫外線消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒時(shí)，應(yīng)記錄消毒時(shí)間、地點(diǎn)、消毒人員、消毒劑名稱及濃度等信息，并存檔備查。四、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類收集1.醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。2.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。3.盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。（二）醫(yī)療廢物暫存1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。2.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。3.每天對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行清潔消毒，保持暫存處的環(huán)境衛(wèi)生。（三）醫(yī)療廢物登記與交接1.各科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等信息。2.醫(yī)療廢物交接時(shí)，科室與醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)和簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。（四）醫(yī)療廢物處理要求1.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，交由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理。2.嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物，禁止在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。五、污水處理管理（一）污水處理設(shè)施運(yùn)行1.醫(yī)院應(yīng)配備完善的污水處理設(shè)施，并確保設(shè)施正常運(yùn)行。2.污水處理設(shè)施的操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。3.定期對(duì)污水處理設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)施的處理效果和運(yùn)行穩(wěn)定性。（二）污水排放標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院污水排放應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》等要求，確保污水達(dá)標(biāo)排放。（三）污水消毒1.醫(yī)院污水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，消毒方法可采用加氯消毒、二氧化氯消毒等。2.根據(jù)污水的水質(zhì)和水量，合理調(diào)整消毒劑的投加量，確保消毒效果。3.定期監(jiān)測(cè)污水中的余氯含量，保證余氯含量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（四）污水處理記錄建立污水處理記錄臺(tái)賬，記錄污水處理的時(shí)間、水量、消毒劑投加量、余氯含量等信息，以便對(duì)污水處理情況進(jìn)行監(jiān)控和分析。六、人員衛(wèi)生管理（一）個(gè)人衛(wèi)生要求1.醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤洗澡、勤換衣。2.工作時(shí)應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。3.禁止在工作場(chǎng)所吸煙、進(jìn)食，保持工作場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生。（二）手衛(wèi)生規(guī)范1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。2.洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液按照六步洗手法進(jìn)行清洗，揉搓時(shí)間不少于15秒。3.手消毒可選用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30秒。（三）工作服管理1.工作服應(yīng)定期清洗更換，保持清潔。2.不同科室的工作服應(yīng)區(qū)分顏色或款式，便于識(shí)別。3.工作服如有破損、污染應(yīng)及時(shí)更換。（四）健康管理1.醫(yī)院應(yīng)組織工作人員定期進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。2.患有傳染病或其他不適宜從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的疾病的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。3.工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)院組織的健康培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高自身健康意識(shí)。七、消毒隔離管理（一）消毒隔離制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全消毒隔離制度，明確各科室、各崗位在消毒隔離工作中的職責(zé)。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。3.對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，按照傳染病防治相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。（二）隔離區(qū)域管理1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門(mén)的隔離區(qū)域，如傳染病病房、隔離觀察室等。2.隔離區(qū)域應(yīng)與其他區(qū)域嚴(yán)格分開(kāi)，有明顯的標(biāo)識(shí)。3.進(jìn)入隔離區(qū)域的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離規(guī)定，做好個(gè)人防護(hù)，按照規(guī)范進(jìn)行消毒隔離操作。（三）醫(yī)療器械消毒滅菌1.醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性和使用情況，選擇合適的消毒滅菌方法。2.高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用滅菌方法進(jìn)行處理，中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械可采用高水平消毒方法，低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械可采用中水平或低水平消毒方法。3.醫(yī)療器械消毒滅菌后應(yīng)妥善保存，防止再次污染。（四）消毒隔離監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等的消毒效果監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取改進(jìn)措施。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院應(yīng)成立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對(duì)醫(yī)院各科室的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、空氣衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、污水處理、人員衛(wèi)生、消毒隔離等方面。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令相關(guān)科室限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立衛(wèi)生管理考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各科室的衛(wèi)生管