PAGE衛(wèi)生部危重病人匯報(bào)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，規(guī)范危重病人信息匯報(bào)流程，提高醫(yī)療救治質(zhì)量和效率，保障患者安全，特制定本制度。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，旨在確保醫(yī)院內(nèi)部各部門之間能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地溝通危重病人的病情及救治情況，形成高效協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供最佳的治療方案。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及危重病人診治的科室，包括但不限于急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各臨床?？撇》康取７苍卺t(yī)院接受治療且被判定為危重狀態(tài)的患者，均需按照本制度進(jìn)行匯報(bào)。（三）定義1.危重病人：指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，需要進(jìn)行積極搶救和密切監(jiān)護(hù)的患者。具體判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)院制定的《危重病人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。2.匯報(bào)：指相關(guān)醫(yī)護(hù)人員將危重病人的病情變化、治療措施、預(yù)后評(píng)估等信息及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)院內(nèi)部特定部門或人員的行為。二、匯報(bào)流程（一）首診科室匯報(bào)1.當(dāng)首診醫(yī)生判斷患者為危重病人時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)匯報(bào)程序。首先，填寫《危重病人信息報(bào)告表》，詳細(xì)記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、初步診斷、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）以及已采取的急救措施等內(nèi)容。2.完成報(bào)告表填寫后，首診醫(yī)生應(yīng)在10分鐘內(nèi)將報(bào)告表送至本科室護(hù)士長(zhǎng)處。護(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告表后，需對(duì)信息進(jìn)行審核，確保內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。審核通過后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在5分鐘內(nèi)通過醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部同時(shí)發(fā)送危重病人信息報(bào)告。（二）后續(xù)科室匯報(bào)1.若危重病人需要轉(zhuǎn)科治療，轉(zhuǎn)出科室的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出前30分鐘，再次填寫《危重病人信息報(bào)告表》，更新患者的病情變化、目前治療情況以及轉(zhuǎn)科注意事項(xiàng)等信息。2.將更新后的報(bào)告表交至轉(zhuǎn)出科室護(hù)士長(zhǎng)審核后，由護(hù)士長(zhǎng)通過醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)向轉(zhuǎn)入科室發(fā)送詳細(xì)的危重病人信息報(bào)告，同時(shí)電話通知轉(zhuǎn)入科室護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任醫(yī)生患者即將轉(zhuǎn)入。3.轉(zhuǎn)入科室在接到信息后，責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)提前做好接收準(zhǔn)備工作?；颊咿D(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入科室責(zé)任醫(yī)生應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的再次評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果及后續(xù)治療計(jì)劃通過醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)。（三）特殊情況匯報(bào)1.對(duì)于病情突然惡化或出現(xiàn)緊急并發(fā)癥的危重病人，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即口頭向科室主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院的緊急救治預(yù)案?？剖抑魅位蜃o(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)將情況通過電話向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括患者目前的危急狀況、已采取的緊急措施以及需要協(xié)調(diào)的資源等。2.在緊急救治過程中，相關(guān)科室應(yīng)每隔30分鐘向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)一次患者的病情變化及救治進(jìn)展情況，直至患者病情穩(wěn)定或脫離危險(xiǎn)。三、匯報(bào)內(nèi)容要求（一）病情描述1.詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征變化，如體溫波動(dòng)情況、呼吸頻率及節(jié)律改變、血壓升降情況、意識(shí)狀態(tài)變化等。2.準(zhǔn)確描述各項(xiàng)檢查結(jié)果，包括實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等）、影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）以及特殊檢查（心電圖、腦電圖等）的關(guān)鍵數(shù)據(jù)和異常表現(xiàn)。（二）治療措施1.記錄已實(shí)施的治療手段，如藥物治療（藥物名稱、劑量、用藥時(shí)間及效果）、手術(shù)治療（手術(shù)名稱、時(shí)間、術(shù)后情況）、急救措施（心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣等）及其實(shí)施過程中的相關(guān)細(xì)節(jié)。2.說明正在進(jìn)行的治療方案調(diào)整情況，包括調(diào)整原因、調(diào)整后的具體措施以及預(yù)計(jì)對(duì)患者病情的影響。（三）預(yù)后評(píng)估1.根據(jù)患者目前的病情及治療反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行初步評(píng)估，如病情好轉(zhuǎn)的可能性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)等。2.提供相關(guān)依據(jù)支持預(yù)后評(píng)估結(jié)論，如患者的基礎(chǔ)疾病狀況、目前器官功能狀態(tài)、治療依從性等因素。（四）其他重要信息1.患者家屬的意見和需求，特別是在涉及重大治療決策時(shí)患者家屬的態(tài)度及關(guān)注點(diǎn)。2.與患者病情相關(guān)的特殊情況，如過敏史、傳染病史、特殊用藥史等可能影響治療的因素。四、匯報(bào)責(zé)任主體（一）醫(yī)生1.首診醫(yī)生負(fù)責(zé)首次發(fā)現(xiàn)危重病人時(shí)的信息匯報(bào)啟動(dòng)及初始報(bào)告表的填寫。在患者治療過程中，主管醫(yī)生應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄相關(guān)信息，并按照匯報(bào)流程進(jìn)行匯報(bào)。2.參與危重病人會(huì)診的醫(yī)生，應(yīng)在會(huì)診結(jié)束后30分鐘內(nèi)將會(huì)診意見及患者病情變化情況向醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室匯報(bào)。（二）護(hù)士1.科室護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生完成《危重病人信息報(bào)告表》的填寫及審核工作，并按照規(guī)定時(shí)間通過醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)發(fā)送報(bào)告。2.在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、病情變化及治療反應(yīng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并記錄在護(hù)理記錄單上。同時(shí)，負(fù)責(zé)將患者的護(hù)理情況及病情動(dòng)態(tài)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)匯總后按照匯報(bào)流程進(jìn)行上報(bào)。（三）科室主任科室主任全面負(fù)責(zé)本科室危重病人的管理及匯報(bào)工作。對(duì)本科室危重病人的病情及治療情況進(jìn)行總體把控，審核匯報(bào)信息的準(zhǔn)確性和完整性，協(xié)調(diào)本科室與其他科室之間的溝通協(xié)作，確保匯報(bào)工作的及時(shí)、順暢進(jìn)行。（四）護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和監(jiān)督本科室危重病人匯報(bào)制度的執(zhí)行。審核本科室醫(yī)生填寫的報(bào)告表，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤后及時(shí)上報(bào)。同時(shí)，協(xié)調(diào)本科室護(hù)理人員做好患者的護(hù)理及信息收集工作，定期對(duì)本科室危重病人匯報(bào)情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施。五、匯報(bào)時(shí)間要求（一）日常匯報(bào)1.首診科室在判定患者為危重病人后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成首次匯報(bào)，具體時(shí)間要求見“匯報(bào)流程”部分。2.后續(xù)科室在接收危重病人或患者病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)按照相應(yīng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行匯報(bào)，確保醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)部門能夠及時(shí)掌握患者最新情況。（二）節(jié)假日及夜間匯報(bào)1.在節(jié)假日及夜間，各科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)危重病人的信息匯報(bào)工作。當(dāng)出現(xiàn)危重病人時(shí)，匯報(bào)流程及時(shí)間要求與正常工作日相同。2.若遇特殊情況導(dǎo)致匯報(bào)延遲，匯報(bào)責(zé)任人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部說明原因，并在情況允許的情況下盡快完成匯報(bào)。六、匯報(bào)方式（一）醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)1.各科室應(yīng)通過醫(yī)院內(nèi)部建立的通訊系統(tǒng)（如醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的特定模塊、內(nèi)部即時(shí)通訊軟件等）進(jìn)行危重病人信息的匯報(bào)。匯報(bào)信息應(yīng)包括《危重病人信息報(bào)告表》的電子文檔及簡(jiǎn)要文字說明，確保接收部門能夠清晰了解患者的關(guān)鍵信息。2.在使用通訊系統(tǒng)匯報(bào)時(shí)，應(yīng)確保信息發(fā)送準(zhǔn)確無(wú)誤，接收方能夠及時(shí)收到通知。同時(shí)，發(fā)送方應(yīng)保留發(fā)送記錄，以備查詢。（二）電話匯報(bào)1.在緊急情況下，如患者病情突然惡化或需要迅速協(xié)調(diào)多部門資源時(shí)，可采用電話匯報(bào)的方式。電話匯報(bào)應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地傳達(dá)患者的病情、治療情況及需要協(xié)調(diào)解決的問題等關(guān)鍵信息。2.電話匯報(bào)后，匯報(bào)人應(yīng)及時(shí)通過醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)發(fā)送相關(guān)書面報(bào)告，以完善匯報(bào)流程。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院危重病人匯報(bào)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督。定期檢查各科室的匯報(bào)記錄，核實(shí)匯報(bào)信息的完整性和準(zhǔn)確性，抽查危重病人的實(shí)際治療過程與匯報(bào)內(nèi)容是否相符。2.護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員在危重病人信息匯報(bào)及護(hù)理記錄方面的工作情況。通過定期檢查護(hù)理記錄單、與患者實(shí)際護(hù)理情況進(jìn)行比對(duì)等方式，確保護(hù)理信息的及時(shí)、準(zhǔn)確匯報(bào)。3.醫(yī)院設(shè)立專門的投訴渠道，接受患者家屬及其他相關(guān)人員對(duì)危重病人匯報(bào)工作的投訴和建議。對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果反饋給投訴人。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)嚴(yán)格按照匯報(bào)制度執(zhí)行，匯報(bào)信息準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的科室和個(gè)人，給予年度評(píng)優(yōu)評(píng)先的優(yōu)先考慮。2.對(duì)于未按照匯報(bào)制度要求進(jìn)行匯報(bào)，出現(xiàn)匯報(bào)延遲、信息錯(cuò)誤或遺漏等情況的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。處罰措施包括但不限于警告、績(jī)效扣分、全院通報(bào)批評(píng)等。3.因匯報(bào)不及時(shí)或不準(zhǔn)確導(dǎo)致患者救治延誤或出現(xiàn)嚴(yán)重后果的，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任人的責(zé)任。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院每年制定針對(duì)危重病人匯報(bào)制度的培訓(xùn)計(jì)劃，確保全體醫(yī)護(hù)人員熟悉匯報(bào)制度及流程。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋不同層級(jí)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)需求，分批次、分階段進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括匯報(bào)制度的目的、適用范圍、匯報(bào)流程、內(nèi)容要求、責(zé)任主體、時(shí)間要求、匯報(bào)方式以及監(jiān)督考核機(jī)制等方面。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院管理專家、資深醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，通過講解、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式，使醫(yī)護(hù)人員深入理解匯報(bào)制度的重要性和具體操作方法。2.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布危重病人匯報(bào)制度的相關(guān)資料，包括制度文件、培訓(xùn)課件、常見問題解答等，供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)和查閱。3.在臨床實(shí)踐中，通過科室內(nèi)部的病例討論、經(jīng)驗(yàn)分享等活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)匯報(bào)制度的應(yīng)用能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決匯報(bào)過程中存在的問題。（三）教育效果評(píng)估1.每次培訓(xùn)結(jié)束后，通過考試、撰寫心得體會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)操作演示等方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，了解其對(duì)匯報(bào)制度的掌握程度和應(yīng)用能力。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，確保培訓(xùn)教育能夠切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重病人匯報(bào)制度的執(zhí)行水平。九、附則（一）解釋權(quán)本制度由醫(yī)院