醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄模板會(huì)議基本信息會(huì)議名稱：[醫(yī)院名稱]質(zhì)量管理委員會(huì)[年份]第[序號(hào)]次會(huì)議會(huì)議時(shí)間：[XXXX年XX月XX日][上/下]午[XX時(shí)XX分]會(huì)議地點(diǎn)：[具體會(huì)議室名稱，如：行政樓三樓第一會(huì)議室]主持人：[姓名][職務(wù)，如：院長(zhǎng)/主管副院長(zhǎng)]記錄人：[姓名][職務(wù)，如：質(zhì)管部干事]參會(huì)人員：（按姓氏筆畫(huà)或職務(wù)排序，可附簽到表作為附件）[姓名]（[職務(wù)]）、[姓名]（[職務(wù)]）、……缺席人員：（如有，請(qǐng)注明姓名、職務(wù)及缺席原因）[姓名]（[職務(wù)]，原因：[公出/病假等]）會(huì)議議程1.審議并通過(guò)上次會(huì)議紀(jì)要2.匯報(bào)近期醫(yī)院質(zhì)量管理體系運(yùn)行總體情況3.通報(bào)并審議醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)4.討論近期發(fā)生的重大/典型醫(yī)療質(zhì)量安全事件及改進(jìn)措施5.審議XX質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告6.討論并修訂《[某質(zhì)量管理相關(guān)制度名稱]》7.其他需要委員會(huì)討論的事項(xiàng)8.會(huì)議總結(jié)與下一步工作計(jì)劃會(huì)議內(nèi)容及決議(一)審議并通過(guò)上次會(huì)議紀(jì)要主持人簡(jiǎn)要回顧了上次會(huì)議決議的落實(shí)情況。與會(huì)委員對(duì)上次會(huì)議紀(jì)要內(nèi)容進(jìn)行了審閱，一致認(rèn)為紀(jì)要內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確地反映了會(huì)議情況。*決議：一致通過(guò)上次會(huì)議紀(jì)要。*(二)匯報(bào)近期醫(yī)院質(zhì)量管理體系運(yùn)行總體情況[匯報(bào)人姓名及職務(wù)，如：質(zhì)管部主任XXX]就近期醫(yī)院質(zhì)量管理體系運(yùn)行情況進(jìn)行了匯報(bào)，內(nèi)容包括：*質(zhì)量管理體系日常監(jiān)督檢查結(jié)果；*內(nèi)部審核及外部檢查（如有）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改落實(shí)情況；*員工質(zhì)量意識(shí)培訓(xùn)與教育開(kāi)展情況。匯報(bào)中指出，體系整體運(yùn)行平穩(wěn)，各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)基本受控，但也存在[簡(jiǎn)述1-2個(gè)主要共性問(wèn)題，如：部分科室對(duì)新修訂流程執(zhí)行不到位、個(gè)別環(huán)節(jié)記錄不規(guī)范等]。討論要點(diǎn)：委員A提出，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量巡查頻次和深度。委員B建議，將質(zhì)量指標(biāo)納入科室績(jī)效考核的權(quán)重應(yīng)進(jìn)一步明確。決議/行動(dòng)計(jì)劃：1.由質(zhì)管部牽頭，聯(lián)合相關(guān)職能科室，針對(duì)[具體問(wèn)題]開(kāi)展專項(xiàng)督查，形成報(bào)告提交下次會(huì)議。（責(zé)任部門(mén)：質(zhì)管部；完成時(shí)限：X月X日前）2.人力資源部與質(zhì)管部共同修訂績(jī)效考核方案中質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)條款，提交院辦公會(huì)審議。（責(zé)任部門(mén)：人力資源部、質(zhì)管部；完成時(shí)限：X月底前）(三)通報(bào)并審議醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)[匯報(bào)人姓名及職務(wù)，如：醫(yī)務(wù)部副主任XXX]通報(bào)了近[時(shí)間段，如：一個(gè)季度/半年]的醫(yī)療質(zhì)量與安全核心指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括：住院患者總死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率、平均住院日、術(shù)前平均住院日、藥品不良反應(yīng)報(bào)告率、不良事件上報(bào)率及整改率等。*數(shù)據(jù)來(lái)源：[如：醫(yī)院信息系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、不良事件上報(bào)系統(tǒng)等]*主要亮點(diǎn)：[如：不良事件上報(bào)率同比提升X%，某手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率有所下降等]*存在問(wèn)題：[如：平均住院日較目標(biāo)值略有超出，某類抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高，部分科室不良事件分析深度不足等]討論要點(diǎn)：委員C分析了平均住院日超出目標(biāo)的可能原因，認(rèn)為與[具體因素，如：術(shù)前檢查流程、床位周轉(zhuǎn)、多學(xué)科協(xié)作效率等]有關(guān)。委員D強(qiáng)調(diào)，對(duì)于不良事件，不能僅停留在上報(bào)和記錄，更要注重根本原因分析和有效的改進(jìn)措施。決議/行動(dòng)計(jì)劃：1.由醫(yī)務(wù)部牽頭，聯(lián)合護(hù)理部、門(mén)診部及相關(guān)臨床科室，針對(duì)“平均住院日”超標(biāo)問(wèn)題進(jìn)行專題分析，制定并落實(shí)改進(jìn)措施。（責(zé)任部門(mén)：醫(yī)務(wù)部；完成時(shí)限：X月X日前）2.各科室加強(qiáng)不良事件根本原因分析（RCA）方法的培訓(xùn)與應(yīng)用，質(zhì)管部定期抽查分析報(bào)告質(zhì)量。（責(zé)任部門(mén)：各臨床醫(yī)技科室，質(zhì)管部督導(dǎo)；完成時(shí)限：持續(xù)進(jìn)行）(四)討論近期發(fā)生的重大/典型醫(yī)療質(zhì)量安全事件及改進(jìn)措施[匯報(bào)人姓名及職務(wù)，如：質(zhì)管部XXX]簡(jiǎn)要介紹了近期發(fā)生的[簡(jiǎn)述事件類型，如：一起手術(shù)部位錯(cuò)誤險(xiǎn)些事件/一起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件]的基本情況、初步調(diào)查結(jié)果及科室已采取的整改措施。討論要點(diǎn)：與會(huì)委員就事件發(fā)生的原因、暴露出的管理漏洞（如：制度執(zhí)行、流程缺陷、人員培訓(xùn)、溝通協(xié)調(diào)等方面）進(jìn)行了深入討論。委員E認(rèn)為，該事件反映出在[具體環(huán)節(jié)，如：核對(duì)環(huán)節(jié)]存在僥幸心理和習(xí)慣性違章。委員F建議，應(yīng)將此案例作為反面教材，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行警示教育。決議/行動(dòng)計(jì)劃：1.責(zé)成[事件相關(guān)科室]按照根本原因分析結(jié)果，進(jìn)一步完善整改措施，并提交詳細(xì)的整改報(bào)告。（責(zé)任部門(mén)：[相關(guān)科室]；完成時(shí)限：X月X日前）2.由質(zhì)管部組織，在X月內(nèi)開(kāi)展一次以“[事件教訓(xùn)主題，如：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度]”為主題的全院警示教育會(huì)。（責(zé)任部門(mén)：質(zhì)管部；完成時(shí)限：X月X日前）3.醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能科室重新梳理并強(qiáng)化[相關(guān)制度/流程]的培訓(xùn)與考核。（責(zé)任部門(mén)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部；完成時(shí)限：X月X日前）(五)審議XX質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告[項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名及職務(wù)]匯報(bào)了“[項(xiàng)目名稱，如：降低XX科室院內(nèi)感染率]”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的階段性進(jìn)展，包括項(xiàng)目背景、現(xiàn)狀分析、已采取的改進(jìn)措施、初步效果數(shù)據(jù)、存在困難及下一步計(jì)劃。討論要點(diǎn)：委員們對(duì)項(xiàng)目組所做的工作表示肯定，并對(duì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的收集方法、改進(jìn)措施的有效性等方面提出了建設(shè)性意見(jiàn)。決議/行動(dòng)計(jì)劃：1.同意項(xiàng)目組當(dāng)前的改進(jìn)方向和措施，要求繼續(xù)按計(jì)劃推進(jìn)。2.項(xiàng)目組應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和說(shuō)服力，下次會(huì)議匯報(bào)最終成果。（責(zé)任部門(mén)：項(xiàng)目組；完成時(shí)限：X季度末）(六)討論并修訂《[某質(zhì)量管理相關(guān)制度名稱]》[制度修訂牽頭部門(mén)負(fù)責(zé)人，如：醫(yī)務(wù)部XXX]就《[制度名稱]》修訂的背景、依據(jù)、主要修訂內(nèi)容及征求意見(jiàn)情況進(jìn)行了說(shuō)明。討論要點(diǎn)：委員們對(duì)制度修訂稿中的[具體條款，如：XX流程的時(shí)限要求、XX職責(zé)的劃分]等內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)致討論，并提出了修改意見(jiàn)。決議/行動(dòng)計(jì)劃：1.由[牽頭部門(mén)]根據(jù)本次會(huì)議討論意見(jiàn)，對(duì)《[制度名稱]》修訂稿進(jìn)行完善，形成最終報(bào)批稿。（責(zé)任部門(mén)：[牽頭部門(mén)]；完成時(shí)限：X月X日前）2.修訂后的制度按程序報(bào)批后，由相關(guān)部門(mén)組織全院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。(七)其他事項(xiàng)[如有其他需要委員會(huì)討論并形成決議的臨時(shí)事項(xiàng)，在此處記錄](méi)*決議：[針對(duì)其他事項(xiàng)的決議內(nèi)容]*(八)會(huì)議總結(jié)與下一步工作計(jì)劃主持人對(duì)本次會(huì)議進(jìn)行總結(jié)：本次會(huì)議審議了多項(xiàng)重要議題，形成了一系列決議。各相關(guān)部門(mén)要高度重視，嚴(yán)格按照會(huì)議決議要求，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)，確保各項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)措施落地見(jiàn)效。醫(yī)院質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要全體員工共同參與，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全水平。下一步重點(diǎn)工作：1.跟蹤落實(shí)本次會(huì)議各項(xiàng)決議的執(zhí)行情況；2.籌備下一次質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，議題包括[初步擬定1-2個(gè)議題]。散會(huì)時(shí)間：**[XX時(shí)XX分]**##待辦事項(xiàng)清單**|序號(hào)|事項(xiàng)內(nèi)容|責(zé)任部門(mén)/人|完成時(shí)限|備注|:---:-------------------------------------------:----------:---------:-------1開(kāi)展[具體問(wèn)題]專項(xiàng)督查并提交報(bào)告質(zhì)管部X月X日前2修訂績(jī)效考核方案中質(zhì)量指標(biāo)條款人力資源部、質(zhì)管部X月底前3分析平均住院日超標(biāo)問(wèn)題并制定改進(jìn)措施醫(yī)務(wù)部X月X日前...............（以上待辦事項(xiàng)根據(jù)會(huì)議決議逐條列出）分發(fā)范圍：**醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)