關(guān)節(jié)基本知識定義關(guān)節(jié)是骨骼的連接處，骨骼運動的樞紐。肌肉是運動的動力。分類一、運動類型分類1)不動關(guān)節(jié)（顱骨）2)微動關(guān)節(jié)（椎間盤，恥骨聯(lián)合）3)活動關(guān)節(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）二、連接的組織特性分類(1)纖維性關(guān)節(jié)又叫不動關(guān)節(jié)，兩骨之間由致密纖維結(jié)締組織相連，無活動功能。如頭顱骨是由8塊扁骨組成，邊緣形似鋸齒，相互交錯，嵌合在一起，中間以骨膜相隔，聯(lián)成一整塊，一點也不能活動。

(2)軟骨關(guān)節(jié)又稱微動關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)之間以軟骨組織相連，這類關(guān)節(jié)僅有部分動作。如由一塊塊脊椎骨組成的脊柱，在兩塊脊椎骨之間，墊著一塊環(huán)狀的軟骨，再由一種有彈性的“繩子”——韌帶把它們綁在一起，使我們的頭頸和胸、腰部能夠前后左右彎曲轉(zhuǎn)動，但關(guān)節(jié)面之間的活動范圍較小。

(3)滑膜關(guān)節(jié)又叫可動關(guān)節(jié)。它有明顯的關(guān)節(jié)腔，腔壁有滑膜，滑液為關(guān)節(jié)的潤滑劑。這類關(guān)節(jié)有較大的活動范圍。這類關(guān)節(jié)包括四肢關(guān)節(jié)及人體中的大多數(shù)關(guān)節(jié)。此類滑膜關(guān)節(jié)，是關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。按照運動軸的數(shù)目及關(guān)節(jié)面的形狀，分為以下幾種關(guān)節(jié)：屈戌關(guān)節(jié)（如手部的指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）、蝸狀關(guān)節(jié)（如踝關(guān)節(jié)）、車軸關(guān)節(jié)（如橈尺近端關(guān)節(jié)）、橢圓關(guān)節(jié)（如橈腕關(guān)節(jié)和枕寰關(guān)節(jié)）、鞍狀關(guān)節(jié)（如拇指側(cè)的腕掌關(guān)節(jié)）、球窩關(guān)節(jié)（如肩關(guān)節(jié)）、杵臼關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)）、平面關(guān)節(jié)（如跗骨之間的關(guān)節(jié)）。按照參與組成關(guān)節(jié)骨骼的數(shù)量劃分

單關(guān)節(jié)和復(fù)關(guān)節(jié)。

按關(guān)節(jié)的運動方式分類

1．單動關(guān)節(jié)：能單獨進行活動的關(guān)節(jié)。人體大多數(shù)的關(guān)節(jié)均屬此種關(guān)節(jié)。如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。2．聯(lián)合關(guān)節(jié)：兩個或兩個以上的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)上是獨立的，但機能上是聯(lián)合的。如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的共同活動，使前臂做旋內(nèi)和旋外的運動；左右兩側(cè)的下頜關(guān)節(jié)共同活動，使口腔張合上下運動。環(huán)杓關(guān)節(jié)（cricoarytenoidjoint）由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨在此關(guān)節(jié)上可沿垂直軸作旋轉(zhuǎn)運動，使聲帶突向內(nèi)、外側(cè)移動，因而能開大及縮小聲門。杓狀軟骨也可作左右滑行。關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造（1）關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨的相對面叫做關(guān)節(jié)面articularface，一般是一凸一凹互相適應(yīng)。凸的叫做關(guān)節(jié)頭，凹的稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面為關(guān)節(jié)軟articularcartilage所被覆，除少數(shù)關(guān)節(jié)（胸鎖關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)）的關(guān)節(jié)軟骨是纖維軟骨外，其余均為透明軟骨。關(guān)節(jié)軟骨使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的形態(tài)更為適應(yīng)，其表面光滑，面間有少許滑液，磨擦系數(shù)小于冰面，故使運動更加靈活，且由于軟骨具有彈性，因而可承受負荷和減緩震蕩。關(guān)節(jié)軟骨無血管神經(jīng)分布，由滑液和關(guān)節(jié)囊滑膜層血管滲透供給營養(yǎng)。髖臼透明軟骨（2）關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊articularcapsule包在關(guān)節(jié)的周圍，兩端附著于與關(guān)節(jié)面周緣相鄰的骨面。關(guān)節(jié)囊可分為外表的纖維層和內(nèi)面的滑膜層。纖維層由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其厚薄、松緊隨關(guān)節(jié)的部位和運動的情況而不同，此層有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管分布?；颖《釢?，其構(gòu)成以薄層疏松結(jié)締組織為基礎(chǔ)，內(nèi)面襯以單層扁平上皮一間皮，周緣與關(guān)節(jié)軟骨相連續(xù)。滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清樣液體，略呈堿性，除具潤滑作用外，還是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤等進行物質(zhì)代謝的媒介。（3）關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成，含少量滑液，呈密閉的負壓狀態(tài)，這種結(jié)構(gòu)也體現(xiàn)了關(guān)節(jié)運動靈活性與穩(wěn)固性的統(tǒng)一。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)１關(guān)節(jié)唇：是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加大加深關(guān)節(jié)窩的作用，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)都有關(guān)節(jié)唇。２關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨：存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，由纖維軟骨構(gòu)成。存在形式有兩種，一為關(guān)節(jié)盤，二為半月板，它們可加深關(guān)節(jié)窩、使兩個關(guān)節(jié)面互相適應(yīng)，同時還有減輕沖撞和吸收震蕩的作用。腕三角軟骨３韌帶：分布在關(guān)節(jié)周圍，大多數(shù)位于關(guān)節(jié)囊外面。也有少數(shù)韌帶存在于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，如膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶。韌帶有加固關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)的運動關(guān)節(jié)的運動形式與關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)。每一種運動都是假設(shè)圍繞某個運動軸在一定的基本平面進行的。關(guān)節(jié)的運動有下列幾種形式：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn)和水平屈伸。關(guān)節(jié)的運動幅度及其影響因素①關(guān)節(jié)面面積大小差別；關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的面積差，也反映出運動的靈活與否，同類關(guān)節(jié)，兩者的面積差愈大，運動幅度也愈大，反之面積差越少，則趨于穩(wěn)固；如同為球窩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)則以運動幅度大而靈活見長，而髖關(guān)節(jié)與之相比則以穩(wěn)固性稱著；②關(guān)節(jié)囊的厚薄及松緊度；關(guān)節(jié)囊堅韌，緊張，則使關(guān)節(jié)運動受限，從而增強其穩(wěn)固性，反之，關(guān)節(jié)囊薄弱、松弛，則運動幅度大而增加了靈活性，且此部位往往是關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位之處。③韌帶的多少與強弱；關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌腱堅固，則使關(guān)節(jié)運動受限，從而增強其穩(wěn)固性，反之，關(guān)節(jié)周圍韌帶或肌腱較少，則運動幅度大而增加了靈活性，且此部位往往是關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位之處。④關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)運動也有明顯的影響，如關(guān)節(jié)盤、半月板和滑液均可增加關(guān)節(jié)的靈活性，而關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶則對運動有明顯的制約，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。⑤關(guān)節(jié)周圍的肌肉狀況；關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量強，伸展性及彈性差的，堅固性大，靈活性小。反之，關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量弱，伸展性及彈性強的，堅固性小，靈活性大。⑥關(guān)節(jié)周圍的骨突起；骨突起常常限制關(guān)節(jié)的運動。如踝關(guān)節(jié)外側(cè)，有外踝，踝關(guān)節(jié)不易外翻。⑦其他因素；如年齡、性別、體育運動等因素，對關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響。關(guān)節(jié)各部件的生理解剖一、關(guān)節(jié)軟骨：為骨末端覆蓋的一層厚1-6mm、致密且透明的白色結(jié)締組織，稱為透明關(guān)節(jié)軟骨。1、營養(yǎng)供應(yīng)：關(guān)節(jié)軟骨實際上是一種孤立的組織，沒有單獨的血液和淋巴供應(yīng)。它主要依賴軟骨下骨組織提供軟骨下部近1/3的血供，其余依賴滑膜周圍毛細血管的滲入。2、主要功能：①分散壓力。關(guān)節(jié)軟骨受壓時提供較大的接觸面以降低其上的壓力②關(guān)節(jié)面做動作時減少摩擦力，降低磨損。3、關(guān)節(jié)軟骨的組成成分：關(guān)節(jié)軟骨層結(jié)構(gòu)的簡要圖解關(guān)節(jié)軟骨的組成成分：

膠原纖維蛋白多糖軟骨細胞水分顯微鏡下的關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨是由軟骨細胞,基質(zhì)蛋白(包括膠原纖維蛋白及多種糖蛋白等),和基質(zhì)(葡萄糖酸胺,軟骨素和玻璃酸等)組成。。水約占關(guān)節(jié)軟骨重量的80％，關(guān)節(jié)軟骨表層含水量最豐富，深層則逐漸減少。膠原和蛋白多糖聚合物兩者含量之比約1：1，約占關(guān)節(jié)軟骨總濕重的15％，干重的45％-50％。軟骨細胞合成膠原蛋白和親水的蛋白多糖，蛋白多糖與膠原纖維相互作用形成了親水的大分子基質(zhì)膠原纖維：是體內(nèi)含量最豐富的蛋白。高度結(jié)構(gòu)性的組織，可形成最佳的力學(xué)性能。膠原為關(guān)節(jié)軟骨提供一種纖維狀超微結(jié)構(gòu)，這種膠原網(wǎng)和多水的糖蛋白一起，共同抵抗關(guān)節(jié)的應(yīng)力和應(yīng)變。膠原主要是Ⅱ型膠原纖維。組織學(xué)上根據(jù)膠原纖維排列方向的不同，將關(guān)節(jié)軟骨從表面向下分為4層，即切線帶、移行帶、放射帶和鈣化帶。表１I～IV型膠原主要分布表

蛋白多糖是一種蛋白多糖大分子,由核心蛋白附著了一個或多個粘多糖（硫酸角質(zhì)素與硫酸軟骨素）組成。糖蛋白有一特殊部分與膠原密切相連，并把膠原纖維結(jié)合到一起。一個蛋白多糖大分子的簡圖：軟骨細胞和水分關(guān)節(jié)軟骨的生物學(xué)性質(zhì)滲透性蠕變反應(yīng)潤滑軟骨變性的生物力學(xué)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。高接觸壓力會減少液膜潤滑的可能性。固體表面凹凸不平點的接觸，可引起顯微應(yīng)力點的集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高。如足球運動員的膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)軟骨的再生和修復(fù)難點：軟骨組織內(nèi)無血管，軟骨細胞在無血運環(huán)境中缺乏遷徙能力。由此，關(guān)節(jié)軟骨一旦遭到破壞，便很難得到修復(fù)。1傳統(tǒng)的方法：1.1軟骨下骨鉆孔：小面積缺損1.2持續(xù)被動運動：較小的軟骨全層缺損1.3玻璃酸鈉注射：不僅可以提供關(guān)節(jié)黏彈潤滑作用，恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液流變學(xué)特性，還能產(chǎn)生一系列有益的生物學(xué)效應(yīng)，有助于關(guān)節(jié)軟骨組織的修復(fù)。2組織和細胞移植2.1軟骨組織移植2.2自體細胞移植2.3異體細胞移植2.3.1異體軟骨細胞移植2.3.2間充質(zhì)干細胞（MSCs）移植3軟骨組織工程修復(fù)3.1基質(zhì)誘導(dǎo)的自體軟骨細胞移植技術(shù)3.2間充質(zhì)干細胞軟骨組織工程4基于內(nèi)源性干細胞的軟骨組織修復(fù)二、關(guān)節(jié)滑膜1、定義：滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤，由疏松結(jié)締組織組成。2、功能：關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過關(guān)節(jié)腔的肌腱、韌帶等均全部為滑膜所包裹?；し置诨?，在關(guān)節(jié)活動中起重要作用。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖示意圖滑膜的結(jié)構(gòu)

1、組織結(jié)構(gòu)：正?；し譃閮蓪樱幢〉募毎麑?內(nèi)腔層)和血管層(內(nèi)膜下層)，是血管豐富的關(guān)節(jié)囊內(nèi)膜，貼附于非關(guān)節(jié)面部分，覆蓋于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨面上，不在軟骨面上，此部分稱為邊緣區(qū)或“裸區(qū)”?；こ史奂t色，光滑發(fā)亮、濕而潤滑，有時可見絨毛，內(nèi)含膠原性纖維。

2、電子觀察：滑膜細胞有A、B兩型。巨噬細胞樣A型細胞表面有絲狀偽足+漿膜內(nèi)陷、囊泡、線粒體、溶酶體、胞漿纖維和高爾基體，具有吞噬功能；B型細胞缺少此種特征，但含有高濃度的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，具有合成包括酶在內(nèi)的蛋白質(zhì)。其功能是分泌透明質(zhì)酸，內(nèi)膜下層含有泡沫組織，有脂肪細胞、成纖維細胞、巨噬細胞和巨大細胞，與滑膜平行的有彈性纖維，能防止滑膜的皺襞形成。滑膜的功能

1．制造和調(diào)節(jié)滑液滑膜分泌滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，含有高度聚合的、高黏度的透明質(zhì)酸，充當(dāng)著關(guān)節(jié)內(nèi)的主要潤滑劑，它將關(guān)節(jié)軟骨的摩擦系數(shù)減至0.001。

2．滑膜有吸收作用和吞噬功能吞噬的方式有兩種形式：①親脂的小分子借助于單純彌散，在滑膜內(nèi)外移動；②滑膜吞噬關(guān)節(jié)積血中的紅細胞及血紅蛋白，滑膜細胞在消化了吞噬物質(zhì)后，可能離開內(nèi)膜，進入滑膜下組織，成為滑膜下巨噬細胞。膝關(guān)節(jié)滑膜的特點在全身187個滑膜關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)滑膜是面積最廣、最復(fù)雜的滑膜，滑膜腔也最大。膝關(guān)節(jié)滑膜有以下特點：①滑膜面積最大，分泌滑液最多；②脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；③與周圍結(jié)構(gòu)，特別是肌腱明顯分開；④滑膜形成許多囊狀隱窩，其中5個位于關(guān)節(jié)腔前面，4個位于關(guān)節(jié)腔后面，從而使滑膜腔容積大大增加，成為人體關(guān)節(jié)腔最大的關(guān)節(jié)；⑤滑膜面積是全身最大者，并且形成皺襞以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的各種運動。膝關(guān)節(jié)分泌的正?；ひ海撼实S色或無色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗所形成的凝塊良好，白細胞數(shù)<0.2×109/L，中性粒細胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，細菌培養(yǎng)為陰性。三、關(guān)節(jié)腔

1、構(gòu)成：由關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦，腔內(nèi)為負壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。2、滑膜液形成原理

滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也稱關(guān)節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細血管內(nèi)的血漿濾過，經(jīng)過滑膜進入關(guān)節(jié)腔，同時滑膜襯里細胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液