醫(yī)院2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.下列不屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.克林霉素2.某患者診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎，首選治療藥物是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬古霉素C.阿奇霉素D.美羅培南3.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時無需調(diào)整劑量？A.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）B.利福平（主要經(jīng)肝代謝）C.克林霉素（肝代謝為主）D.替加環(huán)素（膽汁排泄為主）4.新生兒（出生≤28天）使用抗菌藥物時，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.耳毒性（如氨基糖苷類）B.牙齒黃染（如四環(huán)素類）C.核黃疸（如磺胺類）D.軟骨損害（如喹諾酮類）5.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)：A.住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具B.主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具C.副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具D.具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師會診后，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具6.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的皮試要求，正確的是：A.所有頭孢菌素類藥物使用前均需常規(guī)皮試B.青霉素皮試陰性者，使用頭孢菌素?zé)o需皮試C.有青霉素過敏性休克史者，禁止使用頭孢菌素D.頭孢哌酮舒巴坦使用前需用原液進行皮試（濃度300μg/ml）7.某患者因“急性腎盂腎炎”入院，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌，ESBLs陽性，最適宜的治療藥物是：A.頭孢噻肟B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀8.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的時機，正確的是：A.切開皮膚前30分鐘至1小時靜脈給藥B.切開皮膚前2小時至3小時肌肉注射C.手術(shù)結(jié)束后立即靜脈給藥D.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)靜脈給藥9.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征？A.普通病毒性感冒B.無菌性胸膜炎C.急性細(xì)菌性扁桃體炎D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）10.某65歲男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，對哌拉西林他唑巴坦敏感，腎功能正常（肌酐清除率90ml/min），推薦的給藥方案是：A.2.25gq8hivgttB.4.5gq8hivgttC.2.25gq12hivgttD.4.5gq12hivgtt11.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？A.阿奇霉素B.頭孢哌酮C.莫西沙星D.萬古霉素12.新生兒敗血癥經(jīng)驗性治療時，需覆蓋的主要病原體是：A.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.B組鏈球菌、大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌D.銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌13.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯誤的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染B.美羅培南對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有效（腦膜通透性好）C.厄他培南對銅綠假單胞菌有良好抗菌活性D.亞胺培南需與西司他丁聯(lián)用（抑制腎小管二肽酶）14.某患者因“重癥肺炎”使用美羅培南（1gq8h）治療7天，體溫仍波動在38.5℃左右，痰培養(yǎng)提示白色念珠菌（菌落計數(shù)＞10?CFU/ml），此時應(yīng)：A.繼續(xù)美羅培南，加用氟康唑B.停用美羅培南，改用氟康唑C.美羅培南減量至0.5gq8h，加用氟康唑D.維持美羅培南劑量，加用卡泊芬凈15.以下哪種抗菌藥物可用于治療艱難梭菌感染（CDI）？A.頭孢吡肟B.甲硝唑C.阿奇霉素D.氨曲南16.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的選擇，正確的是：A.四環(huán)素類可用于支原體感染（安全性B級）B.喹諾酮類可用于尿路感染（無致畸風(fēng)險）C.青霉素類為妊娠期首選（安全性B級）D.氨基糖苷類可用于嚴(yán)重感染（耳毒性風(fēng)險低）17.某患者診斷為“社區(qū)獲得性肺炎（CAP）”，CURB-65評分為2分（中等風(fēng)險），無基礎(chǔ)疾病，首選的經(jīng)驗性治療方案是：A.阿莫西林克拉維酸鉀單藥B.頭孢曲松+阿奇霉素C.亞胺培南西司他丁D.左氧氟沙星單藥18.以下哪種情況需聯(lián)合使用抗菌藥物？A.鏈球菌性咽炎（單藥即可）B.腸球菌心內(nèi)膜炎（需β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類）C.社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥高危因素）D.急性單純性膀胱炎（單藥3天療法）19.關(guān)于抗菌藥物療程，錯誤的是：A.急性細(xì)菌性鼻竇炎：10-14天B.急性腎盂腎炎：7-14天C.肺炎鏈球菌肺炎：熱退后3天（總療程≥5天）D.復(fù)雜性腹腔感染：癥狀改善后1-2天（總療程≤5天）20.某患者因“慢性骨髓炎”行病灶清除術(shù)，術(shù)后需長期抗菌治療，最適宜的給藥途徑是：A.口服（生物利用度高的藥物，如左氧氟沙星）B.肌肉注射（如頭孢曲松）C.靜脈持續(xù)輸注（如萬古霉素）D.局部沖洗（如慶大霉素溶液）21.以下哪種抗菌藥物對厭氧菌無效？A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢他啶D.哌拉西林他唑巴坦22.某患者使用萬古霉素治療MRSA感染，血藥谷濃度應(yīng)維持在：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L23.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）感染的預(yù)防措施，錯誤的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.單間隔離或同種MDRO患者集中隔離C.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染D.醫(yī)療器械專人專用，用后嚴(yán)格消毒24.以下哪種情況屬于抗菌藥物超常處方？A.無指征使用抗菌藥物B.越級使用特殊使用級抗菌藥物（未補辦手續(xù)）C.遴選藥品未納入醫(yī)院采購目錄D.以上均是25.某患者診斷為“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）”，血培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌（MRSCoN），治療首選：A.頭孢唑林B.利奈唑胺C.氨芐西林舒巴坦D.替考拉寧26.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的作用，正確的是：A.克拉維酸可抑制所有β-內(nèi)酰胺酶B.他唑巴坦對AmpC酶有抑制作用C.舒巴坦僅對金屬β-內(nèi)酰胺酶有效D.所有抑制劑均需與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用27.某兒童（8歲）診斷為“急性中耳炎”，細(xì)菌培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），首選治療藥物是：A.阿莫西林（80-90mg/kg/d）B.頭孢克洛（30mg/kg/d）C.阿奇霉素（10mg/kg/d）D.左氧氟沙星（10mg/kg/d）28.關(guān)于抗菌藥物分級管理，正確的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小B.限制使用級：療效、安全性方面存在較大爭議C.特殊使用級：價格低廉，需嚴(yán)格控制使用D.住院醫(yī)師可開具特殊使用級抗菌藥物29.某患者因“肝膿腫”行穿刺引流，膿液培養(yǎng)提示脆弱擬桿菌（產(chǎn)ESBLs），最適宜的治療藥物是：A.頭孢西丁B.美羅培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林30.關(guān)于抗菌藥物的局部應(yīng)用，正確的是：A.眼科手術(shù)前可局部使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染B.皮膚化膿性感染可大面積涂抹慶大霉素軟膏C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可鞘內(nèi)注射頭孢曲松D.燒傷創(chuàng)面可常規(guī)使用多粘菌素B溶液濕敷二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下需要做青霉素皮試的情況包括：A.首次使用青霉素類藥物B.停藥72小時后再次使用青霉素類藥物C.更換青霉素類藥物生產(chǎn)廠家D.青霉素皮試陰性后使用頭孢菌素2.特殊使用級抗菌藥物的使用條件包括：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.嚴(yán)格掌握用藥指征（如多重耐藥菌感染、嚴(yán)重感染）C.住院醫(yī)師可直接開具D.需填寫《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.非典型病原體（支原體、衣原體）D.銅綠假單胞菌（無基礎(chǔ)疾病者）4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的錯誤做法包括：A.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）常規(guī)預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥療程超過48小時（無特殊感染高危因素）C.頭孢過敏者，預(yù)防革蘭陽性菌感染選用克林霉素D.術(shù)前10分鐘靜脈輸注頭孢曲松（1g）5.需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度的抗菌藥物有：A.萬古霉素B.阿米卡星C.左氧氟沙星D.伏立康唑6.以下屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.莫西沙星D.氨曲南7.妊娠期禁用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素（致胎兒牙齒、骨骼發(fā)育異常）B.利巴韋林（抗病毒藥，非抗菌，但需注意）C.替硝唑（妊娠早期禁用）D.阿奇霉素（安全性B級）8.關(guān)于碳青霉烯類藥物的耐藥機制，正確的是：A.產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶（如NDM-1）B.外膜孔蛋白缺失C.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）親和力降低D.主動外排系統(tǒng)增強9.以下哪些情況需考慮真菌感染可能？A.長期使用廣譜抗菌藥物（＞7天）B.中心靜脈導(dǎo)管留置＞10天C.體溫持續(xù)不退，常規(guī)抗菌治療無效D.痰培養(yǎng)提示白色念珠菌（少量）10.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心指標(biāo)包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強度（DDDs）C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.特殊使用級抗菌藥物使用率三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3-5天（特殊感染除外）。（）2.清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。（）3.氨基糖苷類藥物可用于兒童，但需嚴(yán)格監(jiān)測聽力及腎功能。（）4.克林霉素可用于治療厭氧菌感染（如腹腔膿腫）。（）5.頭孢曲松與含鈣溶液（如復(fù)方氯化鈉）可配伍使用。（）6.萬古霉素靜脈輸注時間需≥1小時（1g），過快可導(dǎo)致“紅人綜合征”。（）7.支原體肺炎首選β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（如頭孢呋辛）。（）8.醫(yī)院感染中，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的主要病原體是大腸埃希菌。（）9.抗菌藥物分級管理中，限制使用級需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。（）10.對于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌，頭孢哌酮舒巴坦是首選治療藥物。（）四、案例分析題（共2題，40分）案例1（20分）：患者，男，58歲，因“反復(fù)上腹痛1周，加重伴發(fā)熱2天”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史10年。查體：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征（+）。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；CRP120mg/L；血培養(yǎng)（-）；腹部CT提示“急性壞疽性膽囊炎，膽囊周圍滲出”。入院診斷：急性膽囊炎（重度）。初始治療方案：頭孢曲松2gqdivgtt+甲硝唑0.5gq8hivgtt。治療3天后，體溫仍波動在38.0-38.5℃，右上腹疼痛無明顯緩解。復(fù)查WBC15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；腹部超聲提示“膽囊內(nèi)積膿，膽囊壁增厚（0.8cm）”。問題：1.該患者初始治療方案是否合理？請說明理由。（5分）2.治療3天后療效不佳的可能原因有哪些？（5分）3.請?zhí)岢鱿乱徊街委熃ㄗh（包括病原學(xué)檢查、藥物調(diào)整、輔助治療）。（10分）案例2（20分）：患者，女，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”收入呼吸科。既往有“2型糖尿病”病史15年（空腹血糖8-10mmol/L），“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”病史8年（FEV1/FVC=55%）。查體：T38.8℃，P105次/分，R24次/分，BP120/70mmHg；雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；CRP95mg/L；降鈣素原（PCT）1.2ng/ml；動脈血氣（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg；胸部CT提示“雙下肺斑片狀滲出影”。痰涂片可見大量中性粒細(xì)胞，革蘭染色見陰性桿菌；痰培養(yǎng)（24小時）：未生長。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重度），2型糖尿病，COPD急性加重。初始治療方案：亞胺培南西司他丁0.5gq6hivgtt（患者肌酐清除率50ml/min）。問題：1.該患者初始治療選擇亞胺培南西司他丁是否合理？請說明理由。（5分）2.結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，需關(guān)注哪些藥物不良反應(yīng)？（5分）3.若治療5天后，痰培養(yǎng)回報“肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性，對厄他培南、阿米卡星敏感，對頭孢哌酮舒巴坦中介）”，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？請說明依據(jù)。（10分）答案一、單項選擇題1.C（左氧氟沙星為濃度依賴性）2.B（MRSA首選糖肽類，如萬古霉素）3.A（頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，肝功能不全無需調(diào)整）4.C（新生兒膽紅素代謝不完善，磺胺類可競爭膽紅素結(jié)合位點，導(dǎo)致核黃疸）5.D（特殊使用級需會診后由副主任以上醫(yī)師開具）6.D（頭孢類皮試無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但部分藥物需原液皮試；青霉素過敏史非頭孢絕對禁忌）7.B（ESBLs陽性菌需碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，但阿莫西林克拉維酸鉀可能耐藥）8.A（切開前30分鐘-1小時給藥，保證手術(shù)時血藥濃度達(dá)標(biāo)）9.C（細(xì)菌性感染為治療指征）10.B（哌拉西林他唑巴坦常規(guī)劑量4.5gq8h，腎功能正常無需調(diào)整）11.B（頭孢哌酮含N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈，抑制乙醛脫氫酶）12.B（新生兒敗血癥主要病原體為B組鏈球菌、大腸埃希菌）13.C（厄他培南對銅綠假單胞菌無活性）14.A（長期使用廣譜抗菌藥物繼發(fā)真菌感染，需聯(lián)合抗真菌治療，無需停用原藥）15.B（甲硝唑為CDI首選，重癥或復(fù)發(fā)可用萬古霉素口服）16.C（青霉素類為妊娠期B級，安全）17.D（CURB-65=2分，無基礎(chǔ)疾病可選呼吸喹諾酮單藥）18.B（腸球菌心內(nèi)膜炎需聯(lián)合用藥以增強殺菌）19.D（復(fù)雜性腹腔感染療程通常為4-7天，需癥狀改善后持續(xù)）20.A（慢性骨髓炎需長期口服高生物利用度藥物，減少靜脈給藥風(fēng)險）21.C（頭孢他啶對厭氧菌效果差）22.C（MRSA感染萬古霉素谷濃度需15-20mg/L）23.C（MDRO預(yù)防需嚴(yán)格隔離，而非常規(guī)使用廣譜藥物）24.D（均屬于超常處方）25.B（MRSCoN首選利奈唑胺或糖肽類）26.D（抑制劑需與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用）27.A（青霉素敏感肺炎鏈球菌首選高劑量阿莫西林）28.A（非限制級：安全、有效、耐藥性影響?。?9.B（脆弱擬桿菌產(chǎn)ESBLs需碳青霉烯類）30.A（局部應(yīng)用僅限眼科、皮膚等特定部位，避免全身吸收）二、多項選擇題1.ABC（頭孢菌素是否皮試需根據(jù)藥品說明書，青霉素皮試陰性不代表頭孢安全）2.ABD（特殊使用級需會診，副主任以上醫(yī)師開具）3.ABC（銅綠假單胞菌多見于有基礎(chǔ)疾病的CAP患者）4.AB（清潔手術(shù)無需預(yù)防用藥；無高危因素預(yù)防用藥不超過24小時）5.ABD（左氧氟沙星無需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度）6.ABD（莫西沙星為濃度依賴性）7.AC（利巴韋林非抗菌藥，但妊娠期禁用；阿奇霉素為B級）8.ABCD（均為碳青霉烯耐藥機制）9.ABC（少量念珠菌可能為定植，需結(jié)合臨床）10.ABCD（均為核心管理指標(biāo)）三、判斷題1.√（一般感染療程為癥狀消退后3-5天）2.√（清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用藥）3.√（氨基糖苷類兒童可用，但需監(jiān)測）4.√（克林霉素對厭氧菌有效）5.×（頭孢曲松與含鈣溶液可形成沉淀，禁止配伍）6.√（萬古霉素輸注過快可致紅人綜合征）7.×（支原體無細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類無效，首選大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類）8.√（導(dǎo)管相關(guān)UTI主要病原體為大腸埃希菌）9.√（限制使用級需主治醫(yī)師及以上開具）10.×（ESBLs菌首選碳青霉烯類，頭孢哌酮舒巴坦可能耐藥）四、案例分析題案例11.初始方案基本合理，但需優(yōu)化。急性膽囊炎主要病原體為腸桿菌科（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）、厭氧菌（脆弱擬桿菌）及腸球菌屬。頭孢曲松（三代頭孢）覆蓋革蘭陰性菌，甲硝唑覆蓋厭氧菌，符合經(jīng)驗性治療原則。但重度膽囊炎需考慮產(chǎn)ESBLs菌及可能的腸球菌感染風(fēng)險，可聯(lián)合覆蓋腸球菌（如加用氨芐西林）或換用哌拉西林他唑巴坦（更廣譜）。（5分）2.療效不佳可能原因：①膽囊積膿未充分引流（壞疽性膽囊炎需手術(shù)或穿刺引流）；②病原體為產(chǎn)ESBLs菌或耐藥菌（如腸球菌）；③藥物劑量或給藥間隔不合理（頭孢曲松qd可能無法覆蓋需氧革蘭陰性菌的時間依賴性特性）；④合并其他感染（如膽管炎）。（5分）3.下一步建議：-病原學(xué)檢查：完善膽汁培養(yǎng)（經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流或手術(shù)中取膽汁）、血培養(yǎng)（高熱時）、藥敏試驗；