2025年麻醉科常見麻醉意外處理模擬考試卷附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后將答案字母填入括號內(nèi)）1.全麻誘導(dǎo)后3分鐘，患者SpO?驟降至78%，氣道壓由18cmH?O升至45cmH?O，聽診雙肺哮鳴音，最優(yōu)先處理措施是（）A.立即靜注腎上腺素50μgB.加深麻醉并靜注琥珀膽堿1mg/kgC.100%氧手動通氣，靜注沙丁胺醇5mg+氫化可的松200mgD.立即拔管行環(huán)甲膜穿刺答案：C解析：符合急性嚴(yán)重支氣管痙攣表現(xiàn)，首要保證氧合，手控純氧通氣同時給予速效β?激動劑+激素，腎上腺素僅用于即將心跳驟停。2.硬膜外置管后5分鐘，患者主訴耳鳴、口唇麻木，心率120次/分，血壓85/50mmHg，最可能診斷（）A.全脊麻B.局麻藥中毒C.腎上腺素反應(yīng)D.高位硬膜外答案：B解析：耳鳴、口麻為局麻藥中樞毒性早期表現(xiàn)，伴循環(huán)抑制，符合利多卡因入血。3.術(shù)中心電圖突發(fā)寬大畸形QRS波，血壓測不出，SpO?波形消失，最可靠的首步處理（）A.立即靜推胺碘酮300mgB.200J同步電復(fù)律C.立即開始高質(zhì)量CPR，同時充電200J非同步除顫D.靜推利多卡因1mg/kg答案：C解析：符合無脈室速/室顫，按ALS流程先CPR再除顫，非同步。4.腰麻后8小時，患者雙下肢仍無法抬離床面，鞍區(qū)痛覺消失，最需優(yōu)先檢查（）A.血常規(guī)B.脊柱MRIC.血氣分析D.凝血功能答案：B解析：持續(xù)運動阻滯>8h需排除脊髓或血腫壓迫，MRI是金標(biāo)準(zhǔn)。5.5歲小兒，誘導(dǎo)后面罩通氣困難，SpO?降至70%，胸腹矛盾運動，聽診無呼吸音，最可能（）A.喉痙攣B.支氣管異物C.氣胸D.肺栓塞答案：A解析：小兒無插管時突發(fā)通氣困難伴矛盾運動，典型喉痙攣表現(xiàn)。6.快速順序誘導(dǎo)時，助手環(huán)狀軟骨加壓70N，插管后發(fā)現(xiàn)ETCO?波形消失，SpO?驟降，最可能（）A.食管插管B.導(dǎo)管過深C.環(huán)狀軟骨壓破氣管D.支氣管痙攣答案：A解析：ETCO?缺失為食管插管最可靠指標(biāo)，立即拔管面罩通氣再插。7.術(shù)中SuddendropinPETCO?from35mmHgto8mmHg，伴血壓下降，最警惕（）A.肺栓塞B.氣道脫落C.嚴(yán)重過敏D.麻醉過深答案：A解析：PETCO?驟降>50%伴循環(huán)崩潰，高度懷疑肺栓塞。8.產(chǎn)婦腰麻后BP75/40mmHg，HR110次/分，首選血管活性藥（）A.麻黃堿6mg靜推B.去氧腎上腺素100μg靜推C.多巴胺5μg/kg/min泵注D.腎上腺素10μg靜推答案：B解析：去氧腎上腺素為產(chǎn)科低血壓一線，純α受體，不增加胎兒酸中毒。9.老年患者拔管后10分鐘突發(fā)吸氣性喘鳴，SpO?90%，首選處理（）A.立即靜注地塞米松10mgB.霧化腎上腺素3ml1:1000C.面罩CPAP10cmH?OD.立即二次插管答案：C解析：拔管后喘鳴多因上氣道水腫，CPAP可撐開塌陷的聲門上結(jié)構(gòu)，為首選無創(chuàng)。10.術(shù)中TURP患者出現(xiàn)煩躁、高血壓、心動過緩，Na?118mmol/L，首要（）A.靜推速尿20mgB.立即停手術(shù)，靜注3%NaCl100mlC.靜注咪達唑侖5mgD.加深麻醉答案：B解析：TURP綜合征低鈉腦水腫，需高滲鈉快速糾正，防腦疝。11.局麻藥中加入1:20萬腎上腺素，最大目的（）A.延長阻滯時間B.減少出血C.降低血漿峰值濃度D.以上均是答案：D解析：腎上腺素收縮血管，三作用并存。12.術(shù)中突發(fā)難以解釋的血紅蛋白氧飽和度下降，但血氣SaO?98%，最可能（）A.高鐵血紅蛋白血癥B.探頭脫落C.低體溫D.酸中毒答案：A解析：SpO?假性低，血氣SaO?正常，提示高鐵血紅蛋白吸收特征。13.小兒骶管阻滯誤入血管，立即出現(xiàn)抽搐，首選（）A.靜推丙泊酚1mg/kgB.靜推硫噴妥鈉2mg/kgC.靜推咪達唑侖0.1mg/kgD.立即靜注20%脂肪乳1.5ml/kg答案：D解析：脂肪乳為局麻藥全身毒性特效解毒，優(yōu)先于抗驚厥。14.術(shù)中突發(fā)頑固性室顫，已除顫3次、腎上腺素1mg×3，仍室顫，下一步（）A.繼續(xù)360J除顫B.靜推胺碘酮300mgC.靜推硫酸鎂2gD.立即開胸心內(nèi)按摩答案：B解析：ALS流程，胺碘酮為抗心律失常首選。15.患者既往MH家族史，術(shù)中出現(xiàn)ETCO?55mmHg、體溫40.2℃、肌強直，立即（）A.靜注丹曲林2.5mg/kgB.冰鹽水灌胃C.靜注碳酸氫鈉D.立即停所有觸發(fā)藥，純氧高流量，叫人來，靜注丹曲林2.5mg/kg答案：D解析：MH金標(biāo)準(zhǔn)處理：停觸發(fā)藥+丹曲林，順序不可顛倒。16.頸叢阻滯后患者聲音嘶啞、呼吸困難，最可能（）A.膈神經(jīng)阻滯B.喉返神經(jīng)阻滯C.頸交感神經(jīng)阻滯D.局麻藥中毒答案：B解析：喉返神經(jīng)走行頸深叢旁，易同時阻滯。17.術(shù)中突發(fā)血壓180/110mmHg，HR45次/分，最可能（）A.疼痛B.高CO?C.顱內(nèi)壓升高D.甲亢危象答案：C解析：Cushing反射：高血壓+心動過緩，提示顱內(nèi)壓升高。18.患者腰麻后尿潴留12小時，最佳處理（）A.繼續(xù)觀察B.靜注新斯的明0.5mgC.一次性導(dǎo)尿D.口服坦索羅辛答案：C解析：超過8h不緩解，一次性導(dǎo)尿防過度膀胱擴張。19.術(shù)中知曉高?；颊撸珺IS值突然升至85，血壓心率升高，立即（）A.靜注咪達唑侖2mgB.靜推丙泊酚30mg，立即加深麻醉C.靜注芬太尼0.1mgD.加大吸入七氟醚至2MAC答案：B解析：BIS>75伴血流動力學(xué)波動，提示知曉，立即加深麻醉并記錄。20.經(jīng)鼻插管時突然大量鮮血從導(dǎo)管涌出，SpO?下降，最優(yōu)先（）A.立即拔管，面罩加壓通氣B.靜注腎上腺素C.繼續(xù)插管D.靜注止血芳酸答案：A解析：懷疑咽后壁大出血堵塞氣道，拔管保持氣道通暢為首要。21.術(shù)中PaCO?65mmHg，PETCO?35mmHg，差距30mmHg，最警惕（）A.肺栓塞B.氣道脫落C.采樣管漏水D.低體溫答案：A解析：PaETCO?梯度顯著增大，提示死腔增加，肺栓塞典型。22.患者術(shù)后轉(zhuǎn)PACU，HR120次/分，BP160/100mmHg，躁動，瞳孔散大，最可能（）A.疼痛B.高CO?C.酒精戒斷D.惡性高熱答案：C解析：瞳孔散大+交感亢進，術(shù)后酒精戒斷常見。23.臂叢肌間溝阻滯后SpO?90%，患者呼吸淺快，最可能（）A.膈神經(jīng)阻滯B.氣胸C.局麻藥中毒D.喉返神經(jīng)阻滯答案：A解析：肌間溝阻滯單側(cè)膈神經(jīng)麻痹發(fā)生率50%，出現(xiàn)呼吸代償不足。24.術(shù)中突發(fā)難以糾正的低血壓，CVP18mmHg，Echo示右室擴張，最可能（）A.低血容量B.急性左心衰C.大量肺栓塞D.過敏反應(yīng)答案：C解析：右室擴張+CVP升高+低血壓，急性肺栓塞右心功能不全表現(xiàn)。25.患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，突然雙下肢肌力0級，鞍區(qū)痛覺消失，最優(yōu)先（）A.停泵觀察B.立即MRI排除血腫C.靜注地塞米松D.換用羅哌卡因答案：B解析：運動阻滯>術(shù)前范圍需立即影像排除硬膜外血腫，>8h壓迫預(yù)后差。26.術(shù)中突發(fā)血糖2.1mmol/L，患者大汗、昏迷，立即（）A.靜推50%葡萄糖40mlB.靜推胰高血糖素1mgC.靜推氫化可的松D.立即停胰島素泵答案：A解析：癥狀性低血糖需快速靜推高糖，意識恢復(fù)最快。27.患者插管后左肺呼吸音消失，導(dǎo)管深度28cm，最可能（）A.導(dǎo)管過深入右主支氣管B.左側(cè)氣胸C.左側(cè)胸腔積液D.支氣管痙攣答案：A解析：成人導(dǎo)管>24cm易進入右主支氣管，左側(cè)呼吸音消失典型。28.術(shù)中突發(fā)體溫34.5℃，血壓下降，pH7.28，K?6.8mmol/L，最可能（）A.惡性高熱后期B.甲狀腺危象C.腎上腺危象D.酸中毒高鉀答案：A解析：MH后期出現(xiàn)低體溫、高鉀、酸中毒，提示肌肉壞死。29.患者術(shù)后惡心、嘔吐，既往PONV史，最無效藥物（）A.昂丹司瓊4mgB.地塞米松5mgC.氟哌利多0.625mgD.雷尼替丁50mg答案：D解析：H?受體拮抗劑對PONV無預(yù)防作用。30.術(shù)中突發(fā)血壓90/50mmHg，HR100次/分，SVV18%，最可能（）A.低血容量B.心衰C.過敏反應(yīng)D.麻醉過深答案：A解析：SVV>13%提示容量反應(yīng)性，低血容量典型。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于困難氣道預(yù)測指標(biāo)的有（）A.MallampatiⅣ級B.甲頦距離<6cmC.張口度<3cmD.頸圍>40cmE.上門齒增長答案：ABCD解析：E為混淆項，上門齒增長無預(yù)測價值。32.關(guān)于脂肪乳治療局麻藥中毒，正確的有（）A.1.5ml/kg靜推，繼以0.25ml/kg/minB.可結(jié)合布比卡因鈉通道C.需停丙泊酚輸注D.最大劑量可重復(fù)至12ml/kgE.與腎上腺素同用降低脂肪乳清除答案：ABD解析：C錯誤，丙泊酚非脂源；E無證據(jù)。33.下列需立即暫停手術(shù)并處理的情況有（）A.PETCO?突然降至0B.體溫41℃伴肌強直C.血紅蛋白氧飽和度驟降但SaO?正常D.血壓200/120mmHgE.血糖14mmol/L答案：ABC解析：D可加深麻醉降壓，E僅需胰島素調(diào)整。34.關(guān)于TURP綜合征，正確的有（）A.因甘氨酸吸收致低鈉B.可致視覺障礙C.首選3%NaCl糾正D.速尿可加重低鈉E.中心體溫下降常見答案：ABCE解析：D錯誤，速尿排水不排鈉，可輔助。35.下列屬于肺栓塞高危表現(xiàn)的有（）A.突發(fā)PETCO?下降>50%B.右室擴張C.低氧血癥與X線不匹配D.血清D二聚體>500μg/LE.心電圖SⅠQⅢTⅢ答案：ABCE解析：D敏感但特異低，非高危獨立指標(biāo)。36.關(guān)于MH易感者麻醉，正確的有（）A.禁用琥珀膽堿B.可用七氟醚C.術(shù)前口服丹曲林預(yù)防D.準(zhǔn)備冰鹽水降溫E.術(shù)后監(jiān)測4小時即可答案：AD解析：B錯誤，七氟醚為觸發(fā)藥；C無必要；E需監(jiān)測24h。37.下列屬于緊急氣道建立失敗后的有（）A.面罩通氣失敗B.插管失敗C.喉罩通氣失敗D.環(huán)甲膜切開失敗E.經(jīng)氣管噴射通氣失敗答案：ABC解析：DE為補救技術(shù)，非失敗定義。38.關(guān)于術(shù)后硬膜外血腫，正確的有（）A.術(shù)后6小時出現(xiàn)背痛應(yīng)警惕B.需急診MRIC.8小時內(nèi)減壓神經(jīng)功能恢復(fù)佳D.常規(guī)拔管后抗凝安全E.表現(xiàn)為超出手術(shù)范圍的運動阻滯答案：ABCE解析：D錯誤，需評估凝血狀態(tài)。39.下列可加重顱內(nèi)壓的操作有（）A.氣管內(nèi)吸痰B.頭低腳高位C.高CO?通氣D.靜脈輸液過快E.使用PEEP5cmH?O答案：ABCD解析：E低水平PEEP影響小。40.關(guān)于術(shù)中知曉預(yù)防，正確的有（）A.術(shù)前告知降低發(fā)生率B.BIS<60可減少知曉C.足量阿片類可降低知曉D.全憑靜脈麻醉優(yōu)于吸入E.記錄麻醉深度事件答案：ABE解析：C阿片無遺忘作用；D無證據(jù)優(yōu)于。三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共20分。以下提供三個病例，每病例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【病例1】男性，78kg，65歲，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。既往高血壓、COPD。全麻誘導(dǎo)：咪達唑侖2mg、丙泊酚120mg、舒芬太尼30μg、羅庫溴銨50mg。插管順利，機械通氣VT500ml，f12次/分，PEEP5cmH?O。氣腹后30min，PETCO?50→65mmHg，PaCO?65mmHg，氣道壓28→40cmH?O，SpO?92%，血壓160/100mmHg，心率110次/分。41.最可能原因（）A.支氣管痙攣B.氣腹致肺不張C.肺栓塞D.麻醉過淺答案：B解析：氣腹膈肌上移，肺不張致死腔增大，PETCO?與PaCO?梯度增加。42.此時首要調(diào)整（）A.增加RR至16次/分B.靜注氨茶堿C.手控純氧過度通氣D.立即拔管答案：A解析：通過增加分鐘通氣量降低PaCO?，首選調(diào)整RR。43.若SpO?仍92%，F(xiàn)iO?已1.0，下一步（）A.加用PEEP10cmH?OB.手控通氣C.查D二聚體D.降低氣腹壓至10mmHg答案：D解析：降低氣腹壓改善肺順應(yīng)性，為最直接措施?！静±?】女性，32歲，妊娠39周，血小板85×10?/L，擬腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛。L34穿刺見清亮腦脊液，0.5%布比卡因1.5ml+舒芬太尼5μg注入蛛網(wǎng)膜下腔。10min后痛覺消失至T6，BP90/55mmHg，HR115次/分，予去氧腎上腺素100μg靜推，血壓回升。30min后患者主訴呼吸困難，SpO?88%，雙肺濕啰音。44.最可能并發(fā)癥（）A.全脊麻B.高位阻滯致呼吸肌麻痹C.急性左心衰D.羊水栓塞答案：C解析：T6平面不致呼吸肌麻痹，濕啰音+低氧提示急性肺水腫，圍產(chǎn)期心衰。45.此時首要檢查（）A.血氣B.BNPC.心電圖D.胸部X線答案：B解析：BNP快速鑒別心源性肺水腫。46.處理不包括（）A.面罩CPAPB.靜推速尿20mgC.靜推去甲腎上腺素D.半坐位答案：C解析：去甲腎上腺素增加后負(fù)荷，加重心衰?！静±?】男性，55歲，ASAⅢ級，行腹腔鏡胃癌根治。既往冠心病，EF45%。誘導(dǎo)后BP80/50mmHg，ST段壓低2mm，給予去氧腎上腺素0.5mg分次，BP回升。氣腹后1h，尿量10ml，CVP15mmHg，PAWP18mmHg，CO2.8L/min。47.最可能診斷（）A.低血容量B.急性右心衰C.分布性休克D.心源性休克答案：D解析：高CVP、高PAWP、低CO，符合心源性休克。48.首選正性肌力藥（）A.多巴酚丁胺5μg/kg/minB.腎上腺素0.1μg/kg/minC.去甲腎上腺素0.2μg/kg/minD.米力農(nóng)0.5μg/kg/min答案：A解析：多巴酚丁胺增加心肌收縮力，降低前后負(fù)荷，首選。49.此時液體管理應(yīng)（）A.快速晶體1000mlB.限制液體，利尿C.膠體500mlD.5%葡萄糖答案：B解析：心源性休克需限制容量，減輕前負(fù)荷。50.若出現(xiàn)肺水腫，可采?。ǎ〢.PEEP10cmH?OB.靜推速尿C.硝酸甘油0.5μg/kg/minD.以上均可答案：D解析：PEEP改善氧合，速尿排水，硝酸甘油擴靜脈降前負(fù)荷。四、簡答題（每題10分，共30分。要求要點明確，邏輯清晰）51.試述術(shù)中急性嚴(yán)重支氣管痙攣的階梯處理流程。答案與解析：1)立即100%氧手控通氣，慢頻率、長呼氣，避免氣壓傷。2)加深麻醉：靜推丙泊酚30–50mg或吸入七氟醚2–3MAC，排除淺麻醉因素。3)靜注沙丁胺醇5mg（或霧化15mg），必要時持續(xù)泵入5–10μg/min。4)靜注氫化可的松200mg或甲強龍1g，抑制炎癥反應(yīng)。5)若仍峰壓>50cmH?O，靜注腎上腺素50–100μg（成人），或泵入0.05–0.1μg/kg/min，利用β?受體舒張。6)糾正酸中毒：pH<7.2時靜注碳酸氫