醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012），Ⅱ類環(huán)境（如普通手術(shù)室、產(chǎn)房）的空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤（）A.4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）B.4CFU/（15分鐘·直徑9cm平皿）C.5CFU/cm2D.10CFU/cm22.進(jìn)行物體表面環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣時(shí)，若被采表面≤100cm2，應(yīng)?。ǎ〢.全部表面B.50cm2C.25cm2D.10cm23.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生采樣時(shí)，被采者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦（）次A.1B.2C.3D.44.醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如ICU、新生兒室）的物體表面環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測頻率應(yīng)為（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次5.采用沉降法進(jìn)行空氣采樣時(shí)，室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)置（）A.2個(gè)（對(duì)角線內(nèi)、中、外處）B.3個(gè)（對(duì)角線內(nèi)、中、外處）C.4個(gè)（四角及中央）D.5個(gè)（四角及中央）6.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，使用中的含氯消毒液染菌量應(yīng)≤（）A.10CFU/mLB.50CFU/mLC.100CFU/mLD.200CFU/mL7.紫外線消毒燈輻照強(qiáng)度應(yīng)≥（）時(shí)方為合格A.70μW/cm2（在電壓220V、環(huán)境溫度20℃~25℃、相對(duì)濕度60%以下時(shí)）B.80μW/cm2（在電壓220V、環(huán)境溫度20℃~25℃、相對(duì)濕度60%以下時(shí)）C.90μW/cm2（在電壓220V、環(huán)境溫度20℃~25℃、相對(duì)濕度60%以下時(shí)）D.100μW/cm2（在電壓220V、環(huán)境溫度20℃~25℃、相對(duì)濕度60%以下時(shí)）8.醫(yī)療廢物暫存處的物體表面環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測頻率應(yīng)為（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次9.進(jìn)行手衛(wèi)生采樣時(shí)，棉拭子的采樣面積為（）A.一只手的全部表面積B.雙手的全部表面積C.一只手的五指曲面（約30cm2）D.雙手的五指曲面（約60cm2）10.Ⅲ類環(huán)境（如普通門急診診室、病房）的物體表面菌落總數(shù)應(yīng)≤（）A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm211.空氣采樣時(shí)，若室內(nèi)有循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，采樣應(yīng)在消毒器正常運(yùn)行（）后進(jìn)行A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘12.物體表面采樣時(shí)，若被采表面有消毒劑殘留，洗脫液中需加入（）A.吐溫-80B.硫代硫酸鈉C.卵磷脂D.中和劑13.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，使用中的75%乙醇消毒液染菌量應(yīng)≤（）A.10CFU/mLB.50CFU/mLC.100CFU/mLD.200CFU/mL14.新生兒暖箱內(nèi)表面的采樣方法為（）A.用棉拭子直接涂擦暖箱內(nèi)壁任意50cm2區(qū)域B.用棉拭子在暖箱內(nèi)壁上、中、下各取10cm×10cm區(qū)域涂擦C.用棉拭子在暖箱內(nèi)壁按“Z”字形涂擦整個(gè)內(nèi)表面D.用棉拭子在暖箱內(nèi)壁對(duì)角線方向取2個(gè)5cm×5cm區(qū)域涂擦15.Ⅰ類環(huán)境（如層流潔凈手術(shù)室）的空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤（）A.0.2CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）B.0.5CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）C.1CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）D.2CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）16.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果記錄應(yīng)保存（）A.1年B.2年C.3年D.5年17.進(jìn)行空氣采樣時(shí)，平皿應(yīng)放置于距地面（）高度A.0.5m~1.0mB.1.0m~1.5mC.1.5m~2.0mD.2.0m~2.5m18.物體表面采樣時(shí)，若被采表面有明顯污染（如血跡、分泌物），應(yīng)（）A.直接采樣，記錄污染情況B.先清潔消毒后再采樣C.擴(kuò)大采樣面積至100cm2D.減少采樣面積至25cm219.手衛(wèi)生采樣后，洗脫液需在（）內(nèi)送檢A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)20.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，多重耐藥菌（MDRO）定植患者床單元物體表面的監(jiān)測重點(diǎn)為（）A.床頭柜、床欄、呼叫按鈕B.地面、墻面、窗戶C.輸液架、治療車D.空調(diào)出風(fēng)口、燈罩二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分）1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的主要對(duì)象包括（）A.空氣B.物體表面C.醫(yī)護(hù)人員手D.使用中的消毒液E.醫(yī)療廢物暫存處2.進(jìn)行空氣采樣前，需確保（）A.室內(nèi)無人活動(dòng)（或停止活動(dòng)30分鐘）B.關(guān)閉門窗30分鐘C.開啟空調(diào)或通風(fēng)系統(tǒng)D.移除表面覆蓋物（如床單、紗布）E.消毒人員撤離現(xiàn)場3.影響沉降法空氣采樣結(jié)果的因素包括（）A.采樣時(shí)間（平皿暴露時(shí)間）B.室內(nèi)溫濕度C.人員流動(dòng)頻率D.平皿放置高度E.消毒劑殘留4.物體表面采樣的注意事項(xiàng)包括（）A.采樣區(qū)域應(yīng)選擇高頻接觸部位（如門把手、操作臺(tái)面）B.棉拭子應(yīng)均勻涂擦采樣區(qū)域，避免遺漏C.若表面不平整，需沿縫隙方向涂擦D.采樣后立即將棉拭子放入含洗脫液的試管中，剪去手接觸部分E.記錄采樣區(qū)域的實(shí)際面積5.醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域包括（）A.血液透析室B.消毒供應(yīng)中心檢查包裝區(qū)C.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）D.燒傷病房E.普通門診候診區(qū)6.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，需進(jìn)行中和劑選擇的情況包括（）A.物體表面近期使用過含氯消毒劑B.空氣采樣前使用過過氧乙酸熏蒸C.手衛(wèi)生采樣時(shí)被采者接觸過碘類消毒劑D.消毒液采樣時(shí)檢測對(duì)象為戊二醛E.地面采樣時(shí)近期使用過季銨鹽類消毒劑7.紫外線消毒效果監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.紫外線燈輻照強(qiáng)度B.紫外線燈使用時(shí)間（累計(jì)時(shí)間）C.消毒后空氣菌落數(shù)D.消毒后物體表面菌落數(shù)E.紫外線燈外觀完整性8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)的處理流程包括（）A.立即復(fù)核采樣過程（如采樣方法、試劑有效性）B.重新采樣檢測（平行樣）C.分析超標(biāo)原因（如消毒不徹底、人員操作不規(guī)范）D.對(duì)相關(guān)區(qū)域進(jìn)行強(qiáng)化消毒E.追蹤整改效果（3~7天后復(fù)檢）9.手衛(wèi)生采樣的正確操作包括（）A.被采者在采樣前30分鐘內(nèi)未接觸過消毒物品B.棉拭子在雙手指曲面往返涂擦2次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子C.棉拭子接觸范圍包括指縫、指尖、指背D.洗脫液體積為10mL（若采樣面積為60cm2）E.采樣后立即送檢，避免細(xì)菌死亡10.Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室）的監(jiān)測要求包括（）A.采用浮游法（六級(jí)篩孔空氣采樣器）采樣B.沉降法采樣時(shí)暴露時(shí)間為30分鐘C.監(jiān)測應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后、清潔消毒前進(jìn)行D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測（手術(shù)過程中）時(shí)菌落數(shù)≤5CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）E.靜態(tài)監(jiān)測（空態(tài)或靜態(tài)）時(shí)菌落數(shù)≤0.2CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）11.醫(yī)療廢物暫存處的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測內(nèi)容包括（）A.空氣菌落數(shù)B.地面菌落數(shù)C.廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車表面菌落數(shù)D.門把手菌落數(shù)E.洗手池表面菌落數(shù)12.物體表面菌落總數(shù)超標(biāo)的常見原因包括（）A.清潔消毒頻率不足（如每日僅清潔1次）B.消毒方法錯(cuò)誤（如用清水擦拭代替消毒液）C.消毒劑濃度不足（如含氯消毒液配置濃度＜500mg/L）D.人員接觸頻率過高（如每小時(shí)≥10人次接觸）E.通風(fēng)不良導(dǎo)致微生物繁殖13.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的質(zhì)量控制措施包括（）A.使用經(jīng)校準(zhǔn)的采樣設(shè)備（如紫外線輻照計(jì)）B.采樣人員經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格C.空白對(duì)照實(shí)驗(yàn)（未采樣的平皿同步培養(yǎng)）D.培養(yǎng)基有效期及質(zhì)量驗(yàn)證（如無菌試驗(yàn)）E.采樣時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境條件的詳細(xì)記錄14.手衛(wèi)生菌落總數(shù)超標(biāo)的主要影響因素包括（）A.手衛(wèi)生依從性差（如接觸患者后未洗手）B.洗手方法不正確（如揉搓時(shí)間＜15秒）C.使用的手消毒劑無效（如過期或濃度不足）D.接觸污染物品后未及時(shí)清潔（如接觸患者分泌物后）E.手部皮膚破損（如甲溝炎、皸裂）15.醫(yī)院環(huán)境清潔等級(jí)劃分的依據(jù)包括（）A.區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高、中、低風(fēng)險(xiǎn)）B.污染程度（清潔、潛在污染、污染）C.人員流動(dòng)頻率D.診療操作類型（侵入性/非侵入性）E.建筑材料（易清潔/難清潔表面）三、判斷題（每題2分，共30分）1.空氣采樣時(shí)，平皿暴露時(shí)間越長，菌落數(shù)越高，因此Ⅰ類環(huán)境需縮短暴露時(shí)間。（）2.物體表面采樣時(shí)，若被采表面為不銹鋼材質(zhì)，可用75%乙醇預(yù)清潔后再采樣。（）3.手衛(wèi)生采樣時(shí)，若被采者剛使用過含酒精的速干手消毒劑，需等待5分鐘待酒精揮發(fā)后再采樣。（）4.Ⅲ類環(huán)境的空氣菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）。（）5.醫(yī)療廢物暫存處的地面菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與普通病房地面相同（≤10CFU/cm2）。（）6.紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測時(shí)，需將輻照計(jì)探頭置于紫外線燈正下方1m處，開燈5分鐘后讀數(shù)。（）7.使用中的戊二醛消毒液染菌量應(yīng)≤100CFU/mL，同時(shí)需檢測戊二醛濃度是否達(dá)標(biāo)。（）8.層流潔凈手術(shù)室的空氣監(jiān)測應(yīng)在凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行30分鐘后進(jìn)行。（）9.物體表面采樣時(shí)，若采樣區(qū)域?yàn)?5cm2（5cm×5cm），洗脫液體積應(yīng)為5mL。（）10.手衛(wèi)生采樣后，若洗脫液培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感），需立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。（）11.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，空白對(duì)照平皿若出現(xiàn)菌落，說明采樣過程存在污染，需重新采樣。（）12.新生兒暖箱內(nèi)表面的菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)與母嬰同室病房物體表面相同（≤5CFU/cm2）。（）13.急診科搶救室屬于Ⅱ類環(huán)境，空氣菌落數(shù)應(yīng)≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）。（）14.物體表面采樣時(shí)，若被采表面有明顯污漬，應(yīng)先清潔再采樣，否則結(jié)果無法真實(shí)反映污染水平。（）15.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果需與上次監(jiān)測結(jié)果對(duì)比分析，若連續(xù)2次超標(biāo)，需啟動(dòng)整改預(yù)案。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的主要目的。2.請?jiān)敿?xì)描述沉降法空氣采樣的操作步驟（包括準(zhǔn)備、布點(diǎn)、采樣、培養(yǎng)、結(jié)果計(jì)算）。3.物體表面采樣時(shí)，如何選擇采樣區(qū)域？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？4.手衛(wèi)生采樣的操作要點(diǎn)有哪些？若采樣后培養(yǎng)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌，應(yīng)如何處理？5.當(dāng)某ICU病房空氣監(jiān)測結(jié)果顯示菌落數(shù)為8CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）（標(biāo)準(zhǔn)≤4CFU/），請列出可能的原因及后續(xù)處理措施。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某醫(yī)院新生兒科護(hù)士站臺(tái)面物體表面采樣結(jié)果顯示菌落數(shù)為12CFU/cm2（標(biāo)準(zhǔn)≤5CFU/cm2），且檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：（1）分析可能導(dǎo)致該結(jié)果的原因。（2）提出針對(duì)性的整改措施。案例2：某醫(yī)院手術(shù)室（Ⅱ類環(huán)境）進(jìn)行空氣監(jiān)測時(shí)，使用沉降法采樣（平皿暴露5分鐘），培養(yǎng)后菌落數(shù)為6CFU/平皿。經(jīng)核查，采樣時(shí)手術(shù)間門窗未關(guān)閉，且有3名人員頻繁進(jìn)出。問題：（1）判斷該結(jié)果是否有效，說明理由。（2）若需重新監(jiān)測，應(yīng)如何規(guī)范操作？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.B4.A5.B6.C7.A8.B9.D10.B11.C12.D13.A14.C15.A16.B17.B18.B19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ACD6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABE11.ABCDE12.ABCD13.ABCDE14.ABCDE15.ABD三、判斷題1.×（Ⅰ類環(huán)境需按規(guī)范固定暴露時(shí)間，非隨意縮短）2.×（不可預(yù)清潔，會(huì)干擾實(shí)際污染水平）3.√4.×（Ⅲ類環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）是Ⅱ類環(huán)境，Ⅲ類為≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）？不，原標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類是≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿），Ⅲ類是≤4CFU/（5分鐘·φ90mm平皿）？需核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際GB15982-2012中，Ⅱ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室等）空氣≤4CFU/（15min·φ90mm），非層流潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房等Ⅱ類環(huán)境≤4CFU/（5min·φ90mm）；Ⅲ類環(huán)境（普通門急診）≤4CFU/（5min·φ90mm）。可能題目有誤，此處按原題意圖判斷為×。5.×（醫(yī)療廢物暫存處為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，通?！?0CFU/cm2但需結(jié)合醫(yī)院自定）6.√7.√8.√9.√（25cm2采樣時(shí)，洗脫液5mL，1cm2對(duì)應(yīng)0.2mL）10.√（需追蹤感染源）11.√12.×（新生兒暖箱為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，標(biāo)準(zhǔn)≤5CFU/cm2或更嚴(yán)格）13.×（急診科搶救室屬于Ⅲ類環(huán)境）14.√15.√四、簡答題1.主要目的：①評(píng)估醫(yī)院環(huán)境清潔消毒效果，預(yù)防醫(yī)院感染；②監(jiān)測高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如ICU、手術(shù)室）的微生物污染水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患；③為調(diào)整清潔消毒策略提供依據(jù)（如優(yōu)化消毒頻率、更換消毒劑）；④滿足國家規(guī)范（如GB15982-2012）要求，保障醫(yī)療質(zhì)量安全；⑤追蹤醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的環(huán)境傳播途徑（如通過物體表面?zhèn)鞑ゲ≡w）。2.沉降法空氣采樣步驟：（1）準(zhǔn)備：提前30分鐘關(guān)閉門窗，停止人員活動(dòng)；準(zhǔn)備φ90mm普通營養(yǎng)瓊脂平皿（需做空白對(duì)照）、無菌鑷、計(jì)時(shí)器；檢查培養(yǎng)基有效期及無菌性（空白平皿培養(yǎng)無菌落）。（2）布點(diǎn)：室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，設(shè)內(nèi)、中、外三點(diǎn)（對(duì)角線，距墻1m）；＞30m2時(shí)，設(shè)四角及中央五點(diǎn)（距墻1m，間距≥2m）。（3）采樣：平皿蓋打開，扣放于旁，暴露5分鐘（Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境）或15分鐘（Ⅰ類環(huán)境非層流）；暴露結(jié)束后立即蓋蓋，標(biāo)記采樣時(shí)間、地點(diǎn)。（4）培養(yǎng)：36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。（5）結(jié)果計(jì)算：平均菌落數(shù)（CFU/平皿）=（各平皿菌落數(shù)之和-空白對(duì)照菌落數(shù)）/平皿數(shù)；空氣菌落數(shù)（CFU/m3）=50000×平均菌落數(shù)/（A×T），其中A為平皿面積（cm2），T為暴露時(shí)間（分鐘）。3.采樣區(qū)域選擇：優(yōu)先選擇高頻接觸部位（如床頭柜、床欄、護(hù)士站臺(tái)面、門把手、治療車把手）；高風(fēng)險(xiǎn)操作區(qū)域（如換藥臺(tái)、靜脈配藥臺(tái)）；疑似污染區(qū)域（如患者分泌物污染處）。關(guān)鍵點(diǎn)：①采樣面積：≤100cm2取全部表面，＞100cm2取100cm2（5cm×20cm或10cm×10cm）；②棉拭子需濕潤（含中和劑洗脫液），均勻涂擦采樣區(qū)域，避免遺漏縫隙；③采樣后立即將棉拭子剪入洗脫液試管（避免手接觸部分污染）；④記錄實(shí)際采樣面積，用于結(jié)果計(jì)算（菌落數(shù)=菌落數(shù)/采樣面積）。4.手衛(wèi)生采樣要點(diǎn)：①被采者在采樣前30分鐘內(nèi)未接觸消毒物品，未洗手或消毒；②五指并攏，用浸有中和劑洗脫液的棉拭子在雙手指曲面（包括指縫、指尖、指背）往返涂擦2次，轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；③采樣面積為雙手五指曲面（約60cm2），洗脫液體積為10mL；④采樣后立即送檢（1小時(shí)內(nèi)），36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)。若檢出銅綠假單胞菌：①復(fù)核采樣過程（排除污染）；②報(bào)告醫(yī)院感染管理部門；③追蹤患者及醫(yī)護(hù)人員感染情況（是否有相關(guān)感染病例）；④對(duì)該區(qū)域物體表面、手消毒劑進(jìn)行同步檢測；⑤加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，規(guī)范洗手流程；⑥必要時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行鼻腔、咽拭子采樣，排查帶菌情況。5.可能原因：①清潔消毒不徹底（如未使用含氯消毒液擦拭，或擦拭后未作用足夠時(shí)間）；②人員流動(dòng)頻繁（如護(hù)士站、治療車頻繁進(jìn)出）；③通風(fēng)不良（空調(diào)濾網(wǎng)未定期清潔，導(dǎo)致微生物積累）；④采樣前未關(guān)閉門窗（外界空氣進(jìn)入帶入微生物）；⑤空調(diào)或空氣消毒設(shè)備故障（如紫外線燈老化、循環(huán)風(fēng)消毒器失效）。處理措施：①立即復(fù)核采樣（重新采樣2次，確認(rèn)結(jié)果）；②分析原因（調(diào)取監(jiān)控查看人員活動(dòng)、檢查消毒記錄、檢測空氣消毒設(shè)備）；③強(qiáng)化消毒（使用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，延長空氣消毒時(shí)間至1小時(shí)）；④限制無關(guān)人員進(jìn)入（如減少家屬探視）；⑤3天后復(fù)檢，若仍超標(biāo)，啟動(dòng)整改預(yù)案（如更換空氣