PAGE醫(yī)護(hù)人員守衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為，減少因手部污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員自身的健康。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工等直接或間接接觸患者的工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.重要性手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中頻繁接觸患者及醫(yī)療環(huán)境中的各種物品，手部極易被污染。如果不及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生處理，病原菌可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播給患者，引發(fā)醫(yī)院感染。做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施醫(yī)院各科室應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、清潔劑（肥皂或皂液）等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以避免再次污染。洗手池應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行清潔消毒，防止污垢和細(xì)菌滋生。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應(yīng)放置在方便取用的位置，且數(shù)量充足。干手器應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和清潔，確保其正常運(yùn)行，能夠快速、有效地干燥雙手。3.手消毒劑各科室應(yīng)配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、病房、手術(shù)室等。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)、侵入性操作前，手部皮膚的清潔和消毒。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，一般為35分鐘。取適量的外科手消毒劑，按照產(chǎn)品說(shuō)明書的要求進(jìn)行揉搓。揉搓范圍應(yīng)包括雙手、前臂至肘上10cm。揉搓時(shí)應(yīng)注意力度適中，避免損傷皮膚。揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書的規(guī)定，一般為35分鐘。待手消毒劑完全干燥后即可進(jìn)行手術(shù)或侵入性操作。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定期或不定期深入各科室，觀察醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為，查看手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況等。各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的日常管理，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。2.考核方法通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、提問(wèn)等方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生操作進(jìn)行考核。觀察醫(yī)護(hù)人員在不同情況下是否能正確執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒，考核其對(duì)手衛(wèi)生指征的掌握程度。可采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，以及對(duì)手衛(wèi)生制度重要性的認(rèn)識(shí)程度。3.考核標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核體系?？己藰?biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確不同手衛(wèi)生操作的正確步驟、指征掌握情況等具體要求，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，如表彰、績(jī)效加分等；對(duì)于未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行批評(píng)教育，并要求其限期整改。多次考核不合格的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)采取進(jìn)一步的培訓(xùn)或其他措施，確保其掌握正確的手衛(wèi)生方法。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和醫(yī)護(hù)人員的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，通過(guò)講解、演示、視頻播放等方式，向醫(yī)護(hù)人員傳授手衛(wèi)生知識(shí)和技能。開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際工作案例，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生制度的理解和掌握。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等，發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和信息，供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)和查閱。同時(shí)，可通過(guò)在線考試等方式，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)效果。3.教育宣傳在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生宣傳展板、張貼宣傳海報(bào)等，宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確方法，提高全體醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。在新入職醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)中，將手衛(wèi)生作為重要的培訓(xùn)內(nèi)容，使其從入職開始就養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。八、記錄與資料保存1.記錄要求醫(yī)院應(yīng)建立手衛(wèi)生記錄制度，各科室應(yīng)如實(shí)記錄醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。記錄內(nèi)容應(yīng)包括日期、時(shí)間、操作人員、操作項(xiàng)目（洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒）等。記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記。記錄可采用紙質(zhì)記錄或電子記錄的方式，保存期限應(yīng)符合醫(yī)院檔案管理的要求。2.資料保存醫(yī)院感染管理部門應(yīng)收集、整理手衛(wèi)生相關(guān)資料，如培訓(xùn)記錄、考核記錄、監(jiān)督檢查記錄等。這些資料應(yīng)妥善保存，作為醫(yī)院手衛(wèi)生工作的重要檔案。