PAGE醫(yī)院衛(wèi)生防疫制度一、總則1.目的為有效預(yù)防、控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院衛(wèi)生防疫制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等，同時(shí)適用于在醫(yī)院內(nèi)就診的患者、陪護(hù)人員及其他外來(lái)人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則，強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生防疫工作的規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化管理，確保醫(yī)院環(huán)境安全，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院衛(wèi)生防疫工作方針、政策和規(guī)劃，審議醫(yī)院感染管理工作的重大事項(xiàng)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的問(wèn)題。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，配備專職的醫(yī)院感染管理人員。負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生防疫工作，制定和完善各項(xiàng)衛(wèi)生防疫制度、操作規(guī)程，開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控措施的落實(shí)與監(jiān)督、人員培訓(xùn)與考核等工作。3.科室醫(yī)院感染管理小組各臨床科室、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及本科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控員為成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的具體落實(shí)，督促本科室人員執(zhí)行衛(wèi)生防疫制度和操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例及隱患。三、人員管理1.衛(wèi)生防疫知識(shí)培訓(xùn)新入職人員必須接受醫(yī)院衛(wèi)生防疫知識(shí)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院衛(wèi)生防疫制度、個(gè)人防護(hù)知識(shí)、消毒隔離技術(shù)等，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期組織全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院衛(wèi)生防疫知識(shí)復(fù)訓(xùn)，根據(jù)不同崗位需求，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，如醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物合理使用、無(wú)菌技術(shù)操作等；后勤保障人員重點(diǎn)培訓(xùn)環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等。培訓(xùn)每年不少于[X]次，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)。鼓勵(lì)工作人員參加各類衛(wèi)生防疫知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。2.健康管理建立工作人員健康檔案，每年組織工作人員進(jìn)行健康體檢，包括傳染病篩查、免疫接種情況等。對(duì)患有傳染病或其他不適宜從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換工作服，工作期間佩戴口罩、帽子等防護(hù)用品。在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸血液、體液和分泌物后等應(yīng)嚴(yán)格按照洗手規(guī)范進(jìn)行洗手或手消毒。對(duì)在醫(yī)院衛(wèi)生防疫工作中做出突出貢獻(xiàn)的工作人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反衛(wèi)生防疫制度，造成醫(yī)院感染暴發(fā)或其他不良后果的人員，依法依規(guī)給予相應(yīng)的處罰。四、環(huán)境與設(shè)施管理1.醫(yī)院布局與流程醫(yī)院的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求，做到功能分區(qū)明確，潔污區(qū)域分開(kāi)。門(mén)診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等科室的布局應(yīng)合理，便于患者就診、檢查、治療和醫(yī)護(hù)人員操作，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。制定醫(yī)院各科室、各區(qū)域的工作流程，明確患者就診、檢查、治療、出入院等環(huán)節(jié)的路線和要求，避免人員、物品的逆行和交叉流動(dòng)。2.環(huán)境衛(wèi)生管理建立醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確各科室、各區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清潔標(biāo)準(zhǔn)和要求，定期進(jìn)行清潔消毒。清潔消毒工作應(yīng)遵循先清潔后消毒、由上至下、由里向外的原則，確保環(huán)境整潔、無(wú)污垢、無(wú)雜物。醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室等應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，空氣、物體表面、地面等應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。普通科室的病房、治療室、換藥室等應(yīng)每周進(jìn)行[X]次全面清潔消毒。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院公共區(qū)域如候診區(qū)、走廊、電梯、衛(wèi)生間等的環(huán)境衛(wèi)生管理，定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，保持空氣清新，地面、墻壁、門(mén)窗等清潔衛(wèi)生。醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量的清潔消毒設(shè)備和用品，如清潔劑、消毒劑、紫外線燈、空氣消毒機(jī)等，并定期進(jìn)行維護(hù)和更換，確保其性能良好、消毒效果可靠。3.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備管理醫(yī)療設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行和性能良好。對(duì)直接接觸患者的醫(yī)療器械、器具及物品，如注射器、輸液器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等，應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。手術(shù)器械、腹腔鏡、宮腔鏡、喉鏡等精密儀器設(shè)備應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，并做好記錄。消毒滅菌效果應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)、醫(yī)療廢物處理設(shè)施等應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行，達(dá)標(biāo)排放。醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照分類收集、密閉包裝、集中處置的原則進(jìn)行管理，防止污染環(huán)境。五、消毒隔離管理1.消毒滅菌原則根據(jù)物品的性能、污染程度選擇合適的消毒滅菌方法。高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、注射器等，必須采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，可采用低水平消毒或清潔處理。消毒滅菌工作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒滅菌效果。使用的消毒劑、滅菌劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，其濃度、作用時(shí)間等應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用物理、化學(xué)或生物監(jiān)測(cè)方法，確保消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)不合格的消毒滅菌物品應(yīng)重新進(jìn)行處理，直至達(dá)標(biāo)。2.隔離措施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)傳染病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。對(duì)呼吸道傳染病患者應(yīng)采取空氣隔離措施，如安置在單人病房，通風(fēng)良好，患者佩戴口罩，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)等；對(duì)消化道傳染病患者應(yīng)采取消化道隔離措施，如做好餐具、便器等的消毒，防止糞便污染等；對(duì)接觸傳播傳染病患者應(yīng)采取接觸隔離措施，如患者單間隔離，限制探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格洗手、戴手套等。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，如單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離，標(biāo)識(shí)明確，限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌操作和消毒隔離制度等。隔離病房應(yīng)配備必要的隔離設(shè)施和防護(hù)用品，如隔離衣、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等，確保醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。3.無(wú)菌技術(shù)操作醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持環(huán)境清潔，操作前洗手、戴口罩、帽子，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。無(wú)菌物品應(yīng)放置在清潔、干燥、通風(fēng)良好的專柜內(nèi)，分類存放，標(biāo)識(shí)清晰。無(wú)菌物品應(yīng)定期檢查，過(guò)期、受潮、污染等不合格的無(wú)菌物品不得使用。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作順序，避免交叉污染。無(wú)菌物品一經(jīng)使用，不得重復(fù)使用；無(wú)菌區(qū)域內(nèi)不得放置非無(wú)菌物品。六、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等五類，并分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，有明顯的警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽，標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、重量或數(shù)量等信息。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門(mén)的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施，定期進(jìn)行清潔消毒。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)[X]天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)移聯(lián)單，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。3.登記與報(bào)告醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向等進(jìn)行詳細(xì)登記。登記資料至少保存[X]年。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和環(huán)境保護(hù)部門(mén)報(bào)告，并做好相關(guān)記錄。七、疫情防控管理1.傳染病預(yù)檢分診在醫(yī)院入口處設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)就診患者進(jìn)行體溫檢測(cè)、詢問(wèn)病史、癥狀等，初步判斷是否患有傳染病。對(duì)疑似傳染病患者應(yīng)引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診進(jìn)一步診治。預(yù)檢分診點(diǎn)應(yīng)配備必要的防護(hù)用品和設(shè)備，如體溫計(jì)、口罩、手套、護(hù)目鏡等，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，做好個(gè)人防護(hù)。2.發(fā)熱門(mén)診管理發(fā)熱門(mén)診應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，布局合理，流程規(guī)范，具備通風(fēng)良好、消毒隔離等條件。發(fā)熱門(mén)診應(yīng)配備足夠的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行24小時(shí)值班制。對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，及時(shí)做出診斷和治療。對(duì)疑似傳染病患者應(yīng)立即進(jìn)行隔離觀察，采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，并按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告疫情。發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置，環(huán)境應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止交叉感染。3.疫情報(bào)告與處置醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、診斷情況、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間等。醫(yī)院應(yīng)配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情的調(diào)查、采樣、檢測(cè)、隔離、治療等處置工作。對(duì)確診的傳染病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和必要的檢查。在疫情防控期間，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體工作人員的培訓(xùn)和教育，提高疫情防控意識(shí)和應(yīng)急處置能力。同時(shí)，應(yīng)做好物資儲(chǔ)備工作，確保防護(hù)用品、消毒藥品、救治設(shè)備等物資的充足供應(yīng)。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)院各科室、各部門(mén)的衛(wèi)生防疫工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括衛(wèi)生防疫制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況、疫情防控措施的執(zhí)行情況等。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令相關(guān)科室限期整改。醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)全體工作人員參與衛(wèi)生防疫監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生防疫制度的行為及時(shí)進(jìn)行舉報(bào)，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。2.考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)院衛(wèi)生防疫工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各科室、各部門(mén)的衛(wèi)生防疫工作進(jìn)行量化考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、消毒滅菌合