PAGE衛(wèi)生院輔助藥品管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院輔助藥品管理，規(guī)范輔助藥品的采購、使用、儲存等行為，提高藥品使用合理性，保障醫(yī)療安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有輔助藥品的管理，包括藥品的采購、驗(yàn)收、儲存、調(diào)配、使用、監(jiān)測及不良反應(yīng)報(bào)告等環(huán)節(jié)。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、管理職責(zé)（一）藥事管理委員會1.負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生院輔助藥品管理的政策、制度和規(guī)范。2.定期對輔助藥品的使用情況進(jìn)行評估和分析，提出調(diào)整建議。3.審核輔助藥品的采購計(jì)劃，監(jiān)督采購過程。（二）藥劑科1.負(fù)責(zé)輔助藥品的采購、驗(yàn)收、儲存、調(diào)配等工作。2.建立輔助藥品管理臺賬，記錄藥品的出入庫情況。3.對輔助藥品的使用進(jìn)行監(jiān)測，定期向藥事管理委員會匯報(bào)使用情況。（三）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室輔助藥品的合理使用，嚴(yán)格掌握用藥指征。2.配合藥劑科做好輔助藥品的使用監(jiān)測工作，及時(shí)反饋藥品使用中的問題。3.對本科室輔助藥品的使用情況進(jìn)行自查自糾，持續(xù)改進(jìn)用藥行為。（四）醫(yī)務(wù)人員1.嚴(yán)格遵守輔助藥品管理制度，按照規(guī)范使用輔助藥品。2.認(rèn)真書寫病歷和處方，準(zhǔn)確記錄輔助藥品的使用情況。3.積極參與輔助藥品合理使用的培訓(xùn)和教育，提高合理用藥水平。三藥品采購管理（一）采購計(jì)劃制定1.藥劑科根據(jù)臨床需求、藥品庫存情況及輔助藥品目錄，定期制定采購計(jì)劃。2.采購計(jì)劃應(yīng)明確藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、采購時(shí)間等信息，并報(bào)藥事管理委員會審核。（二）供應(yīng)商選擇1.選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，對供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核和評估。2.與供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。（三）采購流程1.采購人員按照審核后的采購計(jì)劃，向供應(yīng)商發(fā)出采購訂單。2.供應(yīng)商按照訂單要求及時(shí)供貨，采購人員對到貨藥品進(jìn)行驗(yàn)收。3.驗(yàn)收合格的藥品辦理入庫手續(xù)，驗(yàn)收不合格的藥品及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系退換貨。四、藥品驗(yàn)收管理（一）驗(yàn)收人員由藥劑科指定專人負(fù)責(zé)輔助藥品的驗(yàn)收工作，驗(yàn)收人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。（二）驗(yàn)收內(nèi)容1.核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等信息是否與采購訂單一致。2.檢查藥品的外觀質(zhì)量、包裝是否完好，有無破損、變質(zhì)等情況。3.索取藥品的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告、合格證等相關(guān)資料。（三）驗(yàn)收記錄驗(yàn)收人員應(yīng)詳細(xì)記錄驗(yàn)收情況，包括驗(yàn)收時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、驗(yàn)收結(jié)果等信息，并簽字確認(rèn)。驗(yàn)收記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。五、藥品儲存管理（一）儲存條件1.根據(jù)輔助藥品的性質(zhì)和要求，設(shè)置相應(yīng)的儲存條件，如常溫、陰涼、冷藏等。2.儲存藥品的倉庫應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。（二）藥品擺放1.按照藥品的劑型、用途、有效期等進(jìn)行分類擺放，便于查找和管理。2.藥品應(yīng)擺放整齊，并有明顯的標(biāo)識，標(biāo)識內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期等。（三）庫存管理1.建立輔助藥品庫存管理制度，定期盤點(diǎn)庫存，確保賬物相符。2.對近效期藥品應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)通知臨床科室合理使用。3.對過期、變質(zhì)、損壞的藥品應(yīng)及時(shí)清理，并做好記錄。六、藥品調(diào)配管理（一）調(diào)配人員由藥劑科專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)輔助藥品的調(diào)配工作，調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（二）調(diào)配流程1.調(diào)配人員根據(jù)處方或醫(yī)囑，認(rèn)真核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.按照調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配，確保藥品調(diào)配準(zhǔn)確無誤。3.調(diào)配好的藥品經(jīng)核對后，發(fā)給患者或臨床科室，并做好發(fā)放記錄。（三）特殊藥品調(diào)配對麻醉藥品、精神藥品等特殊管理的輔助藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和管理制度進(jìn)行調(diào)配，確保藥品使用安全。七、藥品使用管理（一）用藥指征1.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格掌握輔助藥品的用藥指征，根據(jù)患者的病情、診斷、治療需要合理選用輔助藥品。2.嚴(yán)禁無指征使用輔助藥品，嚴(yán)禁超劑量、超療程使用輔助藥品。（二）處方管理1.醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具輔助藥品處方，處方應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰。2.處方中應(yīng)明確輔助藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥起止時(shí)間等信息。3.醫(yī)師不得為自己開具輔助藥品處方。（三）醫(yī)囑管理1.護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行輔助藥品的給藥操作，嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間、劑量、途徑等要求。2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，不得擅自更改醫(yī)囑。（四）用藥監(jiān)測1.藥劑科定期對輔助藥品的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，包括藥品的使用數(shù)量、金額、用藥頻度、適應(yīng)證分布等。2.對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。八、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告（一）監(jiān)測職責(zé)1.臨床科室負(fù)責(zé)本科室輔助藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。2.藥劑科負(fù)責(zé)收集、整理和分析全院輔助藥品不良反應(yīng)報(bào)告，定期向藥事管理委員會匯報(bào)。（二）報(bào)告程序1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)輔助藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，并報(bào)告給本科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人對報(bào)告表進(jìn)行審核后，及時(shí)上報(bào)給藥劑科。3.藥劑科對報(bào)告表進(jìn)行匯總分析后，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)。（三）處理措施1.對發(fā)生不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，減輕不良反應(yīng)的癥狀。2.對不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析評估，查找原因，采取有效的防范措施，避免類似不良反應(yīng)的再次發(fā)生。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.藥事管理委員會定期對衛(wèi)生院輔助藥品管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.紀(jì)檢監(jiān)察部門對輔助藥品管理中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)行為。（二）考核評價(jià)1.建立輔助藥品管理考核評價(jià)制度，對臨床科室、藥劑科等部門的輔助藥品管理工作進(jìn)行考核評價(jià)。2.考核評價(jià)內(nèi)容包括藥品采購、驗(yàn)收、儲存、調(diào)配、使用、不良反應(yīng)監(jiān)測等方面的工作質(zhì)量和效率。3.考核評價(jià)結(jié)果與科室和個(gè)人的績效掛鉤，對管理工作優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎勵，對存在問題的科室和個(gè)人進(jìn)行批評教育和處罰。十、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.藥劑科制定輔助藥品管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求，確定培訓(xùn)內(nèi)容和方式。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)和政策文件，如《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等。2.輔助藥品管理制度和操作規(guī)程。3.合理用藥知識和技能，包括藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等。（三）