PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“農(nóng)合”）管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高農(nóng)合基金使用效率，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和農(nóng)合政策，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本院全體工作人員及在本院接受農(nóng)合報(bào)銷服務(wù)的參合農(nóng)民。（三）基本原則1.堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合政策，確?；鸷侠硎褂茫沤^違規(guī)行為。3.加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。4.保障參合農(nóng)民的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，維護(hù)參合農(nóng)民的合法權(quán)益。二、組織管理（一）農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。其主要職責(zé)是：1.貫徹執(zhí)行國家農(nóng)合政策，制定本院農(nóng)合管理制度和工作計(jì)劃。2.定期召開農(nóng)合工作會(huì)議，研究解決農(nóng)合工作中的重大問題。3.監(jiān)督檢查本院農(nóng)合工作的執(zhí)行情況，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處理。4.協(xié)調(diào)與上級(jí)農(nóng)合管理部門及其他相關(guān)部門的關(guān)系，確保農(nóng)合工作順利開展。（二）農(nóng)合管理辦公室在農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立農(nóng)合管理辦公室，負(fù)責(zé)本院農(nóng)合工作的日常管理。其主要職責(zé)是：1.負(fù)責(zé)農(nóng)合政策的宣傳、培訓(xùn)和咨詢工作。2.審核參合農(nóng)民的報(bào)銷資料，辦理報(bào)銷手續(xù)，核算報(bào)銷費(fèi)用。3.統(tǒng)計(jì)、分析農(nóng)合報(bào)銷數(shù)據(jù)，定期向上級(jí)農(nóng)合管理部門報(bào)送報(bào)表。4.對(duì)本院各科室的農(nóng)合工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。5.負(fù)責(zé)與上級(jí)農(nóng)合管理部門及其他相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)工作。（三）科室職責(zé)1.臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合政策和診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用。及時(shí)準(zhǔn)確地書寫病歷和醫(yī)療文書，為農(nóng)合報(bào)銷提供真實(shí)、完整的資料。負(fù)責(zé)向患者及家屬宣傳農(nóng)合政策，解答疑問。2.藥房嚴(yán)格按照農(nóng)合用藥目錄供應(yīng)藥品，不得擅自使用目錄外藥品。做好藥品的采購、驗(yàn)收、保管和發(fā)放工作，確保藥品質(zhì)量。協(xié)助農(nóng)合管理辦公室審核藥品費(fèi)用，提供相關(guān)資料。3.收費(fèi)處嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)。準(zhǔn)確收取參合農(nóng)民的住院押金和自費(fèi)費(fèi)用，開具合法有效的票據(jù)。協(xié)助農(nóng)合管理辦公室核算住院費(fèi)用，提供相關(guān)數(shù)據(jù)。4.財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)管理，設(shè)立專戶，?？顚Ｓ?。按照規(guī)定及時(shí)、足額地將農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用撥付給相關(guān)科室或患者。定期對(duì)農(nóng)合基金的收支情況進(jìn)行核算和分析，編制財(cái)務(wù)報(bào)表。5.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織本院醫(yī)務(wù)人員的農(nóng)合政策和診療規(guī)范培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。對(duì)本院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。協(xié)調(diào)處理農(nóng)合工作中的醫(yī)療糾紛和投訴。三、參合農(nóng)民就醫(yī)管理（一）就診流程1.參合農(nóng)民持新農(nóng)合醫(yī)療證在本院就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向掛號(hào)處或收費(fèi)處出示醫(yī)療證，辦理掛號(hào)、就診手續(xù)。2.臨床科室醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷和治療，嚴(yán)格按照診療規(guī)范合理用藥、合理檢查、合理治療。3.需要住院治療的患者，經(jīng)醫(yī)生診斷后開具住院證，患者或家屬持住院證到住院處辦理住院手續(xù)，繳納住院押金。4.住院期間，患者應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，積極配合治療。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)書寫病歷和醫(yī)療文書，準(zhǔn)確記錄患者的病情變化和治療情況。5.患者出院時(shí)，臨床科室醫(yī)生應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)，開具出院小結(jié)和費(fèi)用清單?；颊呋蚣覍俪殖鲈盒〗Y(jié)、費(fèi)用清單到農(nóng)合管理辦公室審核報(bào)銷。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由本院經(jīng)治醫(yī)生填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)科室主任簽字、醫(yī)務(wù)科審核、分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診。2.轉(zhuǎn)診患者應(yīng)在轉(zhuǎn)診后5個(gè)工作日內(nèi)到農(nóng)合管理辦公室辦理備案手續(xù)。3.未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合農(nóng)民，原則上不予報(bào)銷。但因急危重癥等特殊情況確需越級(jí)就診的，應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)由患者或家屬向本院農(nóng)合管理辦公室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，可按規(guī)定報(bào)銷，但報(bào)銷比例應(yīng)降低10%。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.本院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療規(guī)范，熱情服務(wù)患者，不得推諉、刁難患者。2.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，因病施治，合理檢查。不得進(jìn)行不必要或過度的檢查、治療，不得分解住院、掛床住院。3.嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，不得擅自使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目。因病情需要使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目的，應(yīng)事先征得患者或家屬同意，并履行簽字手續(xù)。4.嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)。收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，不得亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。四、農(nóng)合報(bào)銷管理（一）報(bào)銷范圍1.參合農(nóng)民在本院發(fā)生的符合農(nóng)合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定予以報(bào)銷。2.農(nóng)合報(bào)銷范圍包括：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用、慢性病門診費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用等。具體報(bào)銷范圍按照國家和當(dāng)?shù)剞r(nóng)合政策執(zhí)行。（二）報(bào)銷比例和起付線1.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和起付線按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)合政策執(zhí)行。一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例較高，起付線較低。2.門診統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例和起付線按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)合政策執(zhí)行。參合農(nóng)民在本院門診就診時(shí)，符合門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的費(fèi)用，可按規(guī)定報(bào)銷。3.慢性病門診費(fèi)用和特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷比例和起付線按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)合政策執(zhí)行。參合農(nóng)民患有慢性病或特殊病種的，經(jīng)申請(qǐng)審核批準(zhǔn)后，可在本院門診就診并按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。（三）報(bào)銷資料審核1.參合農(nóng)民在本院報(bào)銷時(shí)，應(yīng)提供以下資料：新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證、住院發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、診斷證明等。2.農(nóng)合管理辦公室工作人員應(yīng)認(rèn)真審核報(bào)銷資料，確保資料真實(shí)、完整、有效。對(duì)不符合報(bào)銷規(guī)定的資料，應(yīng)及時(shí)告知患者或家屬，并說明原因。3.審核通過的報(bào)銷資料，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行核算和報(bào)銷。報(bào)銷金額經(jīng)農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)人簽字后，報(bào)財(cái)務(wù)科審核支付。（四）報(bào)銷結(jié)算1.財(cái)務(wù)科應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)、足額地將農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用撥付給相關(guān)科室或患者。對(duì)報(bào)銷金額較大的患者，可采取轉(zhuǎn)賬支付的方式。2.農(nóng)合管理辦公室應(yīng)定期與財(cái)務(wù)科核對(duì)報(bào)銷數(shù)據(jù)，確保報(bào)銷金額準(zhǔn)確無誤。3.本院應(yīng)建立農(nóng)合報(bào)銷臺(tái)賬，詳細(xì)記錄參合農(nóng)民的報(bào)銷情況，包括報(bào)銷時(shí)間、報(bào)銷金額、報(bào)銷項(xiàng)目等。臺(tái)賬應(yīng)妥善保管，以備查閱。五、基金財(cái)務(wù)管理（一）基金專戶管理1.本院應(yīng)設(shè)立農(nóng)合基金專戶，實(shí)行?？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用。2.農(nóng)合基金專戶應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，確?；鸢踩?.財(cái)務(wù)科應(yīng)定期對(duì)農(nóng)合基金專戶進(jìn)行核對(duì)，確保賬賬相符、賬款相符。（二）基金收支管理1.農(nóng)合基金收入包括參合農(nóng)民繳納的個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金等?；鹗杖霊?yīng)及時(shí)足額繳入專戶，不得坐收坐支。2.農(nóng)合基金支出應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和起付線進(jìn)行核算和支付。不得擅自擴(kuò)大支出范圍、提高報(bào)銷比例或降低起付線。3.財(cái)務(wù)科應(yīng)定期編制農(nóng)合基金收支報(bào)表，如實(shí)反映基金的收支情況。報(bào)表應(yīng)報(bào)送農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組和上級(jí)農(nóng)合管理部門。（三）基金監(jiān)督檢查1.本院應(yīng)建立健全農(nóng)合基金監(jiān)督檢查制度，定期對(duì)基金的收支、管理情況進(jìn)行檢查。2.農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)本院農(nóng)合基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.上級(jí)農(nóng)合管理部門和財(cái)政、審計(jì)等部門有權(quán)對(duì)本院農(nóng)合基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。本院應(yīng)積極配合，如實(shí)提供相關(guān)資料。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.本院應(yīng)建立完善的農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)合患者信息、報(bào)銷信息、基金管理信息等的信息化管理。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)與上級(jí)農(nóng)合管理部門的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸和共享。3.信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、查詢等功能，為農(nóng)合管理工作提供決策支持。（二）信息安全管理1.本院應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)合信息安全管理，建立健全信息安全制度，確保信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行。2.信息管理系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置安全防護(hù)措施，防止信息泄露、篡改和丟失。3.本院工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守信息安全規(guī)定，不得擅自修改、刪除信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。（三）信息統(tǒng)計(jì)與分析1.農(nóng)合管理辦公室應(yīng)定期對(duì)本院農(nóng)合信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)掌握農(nóng)合工作動(dòng)態(tài)。2.統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容包括參合農(nóng)民就診情況（門診人次及費(fèi)用、住院人次及費(fèi)用）、報(bào)銷情況（報(bào)銷人次、報(bào)銷金額、報(bào)銷比例）、基金收支情況等。3.根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進(jìn)措施和建議，為農(nóng)合管理決策提供依據(jù)。七|、檔案管理（一）檔案范圍1.參合農(nóng)民的報(bào)銷申請(qǐng)資料，包括新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證、住院發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、診斷證明等。2.本院農(nóng)合工作相關(guān)文件、制度、報(bào)表、臺(tái)賬等資料。3.與農(nóng)合工作有關(guān)的其他資料，如培訓(xùn)記錄、會(huì)議紀(jì)要、檢查報(bào)告等。（二）檔案整理與歸檔1.農(nóng)合管理辦公室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)檔案管理工作，對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)資料和其他相關(guān)資料進(jìn)行及時(shí)整理。2.按照檔案管理要求，對(duì)資料進(jìn)行分類、編號(hào)、裝訂，確保檔案資料完整、規(guī)范。3.定期將整理好的檔案資料歸檔保存，建立檔案目錄，便于查詢和檢索。（三）檔案保管與查閱1.設(shè)立專門的檔案保管場(chǎng)所，配備必要的保管設(shè)備，確保檔案安全。2.檔案保管期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，期滿后按照規(guī)定進(jìn)行銷毀。3.因工作需要查閱檔案資料的，應(yīng)履行查閱手續(xù)，經(jīng)檔案管理人員同意后，方可查閱。查閱人員不得擅自涂改、抽取、銷毀檔案資料。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.農(nóng)合管理辦公室應(yīng)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織本院工作人員參加農(nóng)合政策和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國家農(nóng)合政策法規(guī)、診療規(guī)范、報(bào)銷流程、信息系統(tǒng)操作等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果。2.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核方式可采用考試、撰寫心得體會(huì)、實(shí)際操作等。3.對(duì)考核合格的人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。（三）考核評(píng)價(jià)1.建立健全本院工作人員農(nóng)合工作考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)工作人員的農(nóng)合工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括政策執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量、報(bào)銷管理、基金財(cái)務(wù)管理、信息管理等方面。3.考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為工作人員績(jī)效工資分配、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等的重要依據(jù)。九、監(jiān)督與獎(jiǎng)懲（一）內(nèi)部監(jiān)督1.本院應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)合工作的日常監(jiān)督檢查。2.農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)本院農(nóng)合工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。3.各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室農(nóng)合工作的自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。（二）社會(huì)監(jiān)督1.向參合農(nóng)民公開本院農(nóng)合工作的政策、流程、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。2.設(shè)立舉報(bào)電話和舉報(bào)信箱，受理參合農(nóng)民及社會(huì)各界對(duì)本院農(nóng)合