腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量遞增策略演講人01腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量遞增策略02引言：腸瘺患者營養(yǎng)支持的困境與早期腸內(nèi)營養(yǎng)的價值03理論基礎(chǔ)：腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的生理與病理基礎(chǔ)04核心原則：腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)劑量遞增的基本準(zhǔn)則05監(jiān)測與并發(fā)癥管理：劑量遞增過程中的“保駕護(hù)航”06個體化考量：不同情境下的劑量遞增策略調(diào)整07臨床案例分享：從“困境”到“轉(zhuǎn)機(jī)”的劑量遞增實(shí)踐目錄01腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量遞增策略02引言：腸瘺患者營養(yǎng)支持的困境與早期腸內(nèi)營養(yǎng)的價值引言：腸瘺患者營養(yǎng)支持的困境與早期腸內(nèi)營養(yǎng)的價值腸瘺作為腹部外科的嚴(yán)重并發(fā)癥，其治療涉及感染控制、瘺口管理、營養(yǎng)支持等多維度的綜合干預(yù)。在眾多治療手段中，營養(yǎng)支持是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——一方面，腸瘺患者因大量消化液丟失、高代謝狀態(tài)及長期禁食，極易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、免疫功能低下，增加感染風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率；另一方面，腸道作為人體最大的免疫器官及代謝器官，其功能的完整性與患者的康復(fù)進(jìn)程密切相關(guān)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EarlyEnteralNutrition，EEN）在腸瘺患者管理中的價值已得到廣泛認(rèn)可：相較于腸外營養(yǎng)，EEN能維持腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，促進(jìn)腸道相關(guān)淋巴組織（GALT）的免疫重建，同時改善肝功能、降低醫(yī)療成本。然而，腸瘺患者術(shù)后早期腸道處于“休眠”與“易激惹”狀態(tài)，過早、過快的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注可能導(dǎo)致腹脹、腹瀉、瘺口流量增加，甚至加重腸道負(fù)擔(dān)。因此，如何制定科學(xué)、個體化的劑量遞增策略，在保障營養(yǎng)支持效果的同時避免腸道不耐受，成為腸瘺術(shù)后管理的核心命題。引言：腸瘺患者營養(yǎng)支持的困境與早期腸內(nèi)營養(yǎng)的價值在臨床實(shí)踐中，我深刻體會到：成功的腸內(nèi)營養(yǎng)支持并非簡單的“給營養(yǎng)”，而是基于患者病理生理特點(diǎn)的“精細(xì)化管理”。本文將從理論基礎(chǔ)、核心原則、實(shí)施策略、監(jiān)測調(diào)整及個體化考量五個維度，系統(tǒng)闡述腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量遞增策略，以期為臨床實(shí)踐提供可操作的參考框架。03理論基礎(chǔ)：腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的生理與病理基礎(chǔ)腸瘺患者的代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)需求腸瘺患者術(shù)后處于高分解代謝狀態(tài)，其代謝改變主要表現(xiàn)為：1.能量消耗增加：感染、創(chuàng)傷及瘺液丟失導(dǎo)致靜息能量消耗（REE）較正常升高20%-30%，部分高流量瘺（＞500ml/24h）患者REE可增加40%以上。2.蛋白質(zhì)丟失與負(fù)氮平衡：瘺液中含大量蛋白質(zhì)（如白蛋白、免疫球蛋白），每日丟失量可達(dá)10-30g，加之應(yīng)激狀態(tài)下肌肉蛋白分解加速，患者易出現(xiàn)低蛋白血癥，影響傷口愈合與免疫功能。3.電解質(zhì)與微量元素失衡：堿性腸液丟失可導(dǎo)致代謝性酸中毒與低鉀、低鈉；胰瘺患者胰酶丟失影響脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收；長期禁食者鋅、銅等微量元素缺乏風(fēng)腸瘺患者的代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)需求險(xiǎn)顯著增加?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，腸瘺患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持的目標(biāo)應(yīng)為：滿足能量需求的70%-80%（約25-30kcal/kgd），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd（含足量支鏈氨基酸），同時補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素及微量元素，以糾正負(fù)氮平衡、改善營養(yǎng)狀態(tài)。腸道屏障功能與早期腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸瘺患者的腸道屏障功能常因手術(shù)創(chuàng)傷、缺血-再灌注損傷及感染等因素受損，表現(xiàn)為：1-機(jī)械屏障：腸黏膜上皮細(xì)胞間緊密連接破壞，通透性增加，細(xì)菌及內(nèi)毒素易移位；2-生物屏障：腸道菌群失調(diào)，致病菌過度增殖；3-免疫屏障：腸道相關(guān)淋巴組織萎縮，分泌型IgA（sIgA）分泌減少。4早期腸內(nèi)營養(yǎng)通過以下機(jī)制保護(hù)腸道屏障：51.直接營養(yǎng)作用：腸黏膜細(xì)胞依賴腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)（如谷氨酰胺）更新，EEN為黏膜修復(fù)提供底物；62.刺激消化液分泌：食物刺激促進(jìn)腸道激素（如胃動素、膽囊收縮素）釋放，維持腸道蠕動與消化功能；73.維持菌群平衡：腸內(nèi)營養(yǎng)液中的膳食纖維（如益生元）可促進(jìn)益生菌生長，抑制致病8腸道屏障功能與早期腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性菌過度增殖。研究顯示，腸瘺患者術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，可顯著降低腸源性感染發(fā)生率（較延遲腸內(nèi)營養(yǎng)降低30%-40%），縮短住院時間。然而，這一“早期”需建立在“安全”基礎(chǔ)上——即通過劑量遞增策略，確保腸道逐步適應(yīng)營養(yǎng)輸注。04核心原則：腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)劑量遞增的基本準(zhǔn)則循序漸進(jìn)：從“滋養(yǎng)性喂養(yǎng)”到“目標(biāo)喂養(yǎng)”的過渡在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容腸瘺患者術(shù)后早期腸道功能尚未恢復(fù)，直接給予全量腸內(nèi)營養(yǎng)易導(dǎo)致不耐受。因此，劑量遞增應(yīng)遵循“由少到多、由慢到快、逐步達(dá)標(biāo)”的原則，分為兩個階段：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.滋養(yǎng)性喂養(yǎng)（TrophicFeeding）：術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動，劑量控制在10-20kcal/kgd（約500-1000ml/24h），輸注速率20-40ml/h，旨在“喚醒”腸道功能，而非單純提供營養(yǎng)；這一策略的核心是“給腸道適應(yīng)的時間”。正如我在臨床中常對團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)的：“腸瘺患者的腸道像剛蘇醒的發(fā)動機(jī)，猛踩油門只會熄火，只有緩慢提速才能平穩(wěn)運(yùn)行?！?.遞增喂養(yǎng)：根據(jù)患者耐受情況，每日遞增10-20kcal/kgd（或250-500ml/24h），速率增加10-20ml/h，3-5天內(nèi)逐步達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量（25-30kcal/kgd）。個體化：基于患者病理生理特征的“量體裁衣”腸瘺患者的瘺型、位置、流量、手術(shù)方式及基礎(chǔ)營養(yǎng)狀態(tài)差異顯著，劑量遞增需高度個體化：1.瘺型與位置：高位瘺（如十二指腸、空瘺上段）因消化液丟失量大、腸道消化吸收能力差，初始劑量宜更低（10-15kcal/kgd），遞增速度更慢（每日5-10kcal/kgd）；低位瘺（如回腸、結(jié)腸瘺）腸道吸收功能相對較好，可適當(dāng)提高初始劑量（15-20kcal/kgd），遞增速度可加快（每日10-15kcal/kgd）；2.瘺口流量：低流量瘺（＜200ml/24h）腸道耐受性較好，可按標(biāo)準(zhǔn)速度遞增；高流量瘺（＞500ml/24h）需先控制瘺液（如生長抑素應(yīng)用），待流量降至300ml/24h以下再啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，初始劑量減半（5-10kcal/kgd）；個體化：基于患者病理生理特征的“量體裁衣”3.基礎(chǔ)營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)不良患者（如BMI＜18.5、前白蛋白＜150mg/L）對營養(yǎng)需求迫切，但腸道耐受性差，需在“滋養(yǎng)性喂養(yǎng)”階段延長1-2天，避免再喂養(yǎng)綜合征；營養(yǎng)良好者可適當(dāng)加快遞增速度。動態(tài)監(jiān)測：實(shí)時評估耐受性與安全性劑量遞增過程中，需通過多維度監(jiān)測指標(biāo)實(shí)時評估患者耐受性，及時調(diào)整方案。監(jiān)測內(nèi)容包括：1.臨床癥狀：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐的發(fā)生率與嚴(yán)重程度（0-3級評分）；腹瀉（次數(shù)、性狀、量，＞4次/24h或稀水樣便為不耐受）；腸鳴音亢進(jìn)（＞10次/分）或減弱（＜3次/分）；2.瘺口變化：瘺液流量是否增加（較前增加＞30%）、性狀是否改變（如出現(xiàn)食物殘?jiān)⒛撔苑置谖铮?.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：電解質(zhì)（鉀、鈉、磷、鎂，警惕再喂養(yǎng)綜合征）、肝功能（ALT、AST、膽紅素，排除腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)肝損傷）、血糖（空腹血糖＜10mmol/L，避免高血糖加重感染）、前白蛋白（半衰期2-3天，反映短期營養(yǎng)狀態(tài)）；動態(tài)監(jiān)測：實(shí)時評估耐受性與安全性4.影像學(xué)檢查：必要時行腹部CT或造影，評估腸道通暢性（如是否存在腸梗阻、吻合口狹窄）。監(jiān)測頻率：初始階段（前48小時）每4小時評估1次臨床癥狀，每日復(fù)查電解質(zhì)與血糖；遞增階段每8小時評估1次臨床癥狀，每2-3日復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。多學(xué)科協(xié)作：外科、營養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)同管理01腸瘺患者的營養(yǎng)支持并非單一科室的任務(wù)，需要外科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、護(hù)士及藥劑師的緊密協(xié)作：05-藥劑師：監(jiān)測藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)液的相互作用（如萬古霉素與腸內(nèi)營養(yǎng)液混合可導(dǎo)致沉淀），調(diào)整用藥方案。03-營養(yǎng)科醫(yī)生：根據(jù)患者代謝需求制定個體化營養(yǎng)配方（如短肽型、整蛋白型、含膳食纖維配方），計(jì)算劑量與遞增速度；02-外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)評估患者腸道完整性（如瘺口愈合情況、腹腔感染控制狀態(tài)），決定腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機(jī)；04-護(hù)士：負(fù)責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的日常管理（如輸注泵使用、喂養(yǎng)管護(hù)理），密切觀察患者耐受性，及時反饋異常情況；這種“團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式”能最大程度減少決策偏差，確保劑量遞增策略的安全性與有效性。06多學(xué)科協(xié)作：外科、營養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)同管理四、實(shí)施策略：腸瘺患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)劑量遞增的具體步驟與方法腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑的選擇與準(zhǔn)備腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑的選擇是劑量遞增的前提，需根據(jù)瘺口位置、手術(shù)方式及預(yù)期喂養(yǎng)時間確定：1.途徑選擇：-鼻腸管：適用于大多數(shù)腸瘺患者（尤其是高位瘺），尖端位于Treitz韌帶以下空腸，可減少胃潴留與誤吸風(fēng)險(xiǎn)，推薦X線或內(nèi)鏡確認(rèn)位置；-鼻胃管：僅適用于低位瘺、無胃潴留風(fēng)險(xiǎn)且預(yù)期喂養(yǎng)時間＜7天的患者；-空腸造口管：適用于需長期腸內(nèi)營養(yǎng)（＞4周）或反復(fù)腸梗阻的患者，手術(shù)中放置于空腸，耐受性優(yōu)于鼻腸管。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑的選擇與準(zhǔn)備2.輸注方式：-重力滴注：適用于初始滋養(yǎng)性喂養(yǎng)，速率慢（20-40ml/h），但易受體位、腸蠕動影響，劑量控制不精準(zhǔn)；-腸內(nèi)營養(yǎng)泵：推薦用于遞增喂養(yǎng)階段，可精準(zhǔn)控制輸注速率（±5ml/h），減少腹脹、腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于高流量瘺或老年患者。初始劑量的確定與啟動時機(jī)1.啟動時機(jī)：-術(shù)后24-48小時內(nèi)：適用于腹腔感染已控制（引流液清亮、體溫＜38℃）、無腸梗阻征象（肛門排氣、排便）、無嚴(yán)重腹脹（腹圍增加＜2cm/24h）的患者；-延遲啟動（＞72小時）：適用于腹腔感染未控制、存在腸梗阻、嚴(yán)重腹脹或高流量瘺（＞500ml/24h）患者，需先通過引流、抗感染、生長抑素等治療改善狀況后再啟動。2.初始劑量：-標(biāo)準(zhǔn)初始劑量：10-20kcal/kgd（約500-1000ml/24h），速率20-40ml/h；-高流量瘺/營養(yǎng)不良患者：初始劑量減半（5-10kcal/kgd），速率10-20ml/h，待耐受后再按標(biāo)準(zhǔn)速度遞增。遞增速度與頻率的優(yōu)化1.遞增速度：-常規(guī)遞增：每日遞增10-20kcal/kgd（或250-500ml/24h），速率增加10-20ml/h；-高?；颊撸ǜ啐g、糖尿病、低蛋白血癥）：每日遞增5-10kcal/kgd（或125-250ml/24h），速率增加5-10ml/h，避免過快導(dǎo)致代謝紊亂。2.遞增頻率：-連續(xù)輸注：適用于初始階段及耐受性差患者，24小時持續(xù)輸注，減少腸道刺激；-循環(huán)輸注：適用于遞增后期及目標(biāo)維持階段，輸注16-18小時，停6-8小時，允許腸道休息，符合生理節(jié)律。營養(yǎng)配方的選擇與調(diào)整營養(yǎng)配方的選擇需基于患者消化吸收能力、瘺型及代謝需求：1.配方類型：-短肽型：適用于高位瘺、胰腺瘺或消化吸收功能嚴(yán)重障礙患者（如要素膳：百普力、維沃），無需消化即可直接吸收，減少腸道負(fù)擔(dān)；-整蛋白型：適用于低位瘺、消化功能基本恢復(fù)患者（如安素、能全素），含完整蛋白質(zhì)，口感較好，價格較低；-含膳食纖維配方：適用于低位瘺、無腸梗阻患者（如瑞先），可促進(jìn)腸道蠕動，改善菌群平衡，但高流量瘺患者需慎用（可能增加瘺液流量）。營養(yǎng)配方的選擇與調(diào)整2.配方調(diào)整：-高流量瘺：在標(biāo)準(zhǔn)配方中添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、低聚木糖），用量10-20g/24h，促進(jìn)瘺液固化；-糖尿病/血糖升高患者：選用低糖配方（如瑞代），聯(lián)合胰島素泵控制血糖，目標(biāo)空腹血糖6-10mmol/L；-低蛋白血癥：在配方中添加短肽或游離氨基酸（如力肽），同時靜脈補(bǔ)充白蛋白（血漿白蛋白＜25g/L時）。特殊情況的劑量遞增策略1.腸瘺合并腸梗阻：先通過胃腸減壓、禁食、灌腸解除梗阻，待肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)正常后，從極低劑量（5kcal/kgd）開始遞增，密切觀察腹脹、腹痛變化；2.腸瘺合并腹腔感染：感染未控制時暫緩腸內(nèi)營養(yǎng)，以腸外營養(yǎng)維持；感染控制后（引流液＜10ml/24h、體溫正常3天）從滋養(yǎng)性喂養(yǎng)開始，遞增速度減半；3.再喂養(yǎng)綜合征：見于長期禁食后突然大量補(bǔ)充營養(yǎng)，表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂（磷、鉀、鎂降低）、心律失常、昏迷。預(yù)防措施：長期禁食（＞7天）患者啟動腸內(nèi)營養(yǎng)前補(bǔ)充磷、鉀、鎂，初始劑量＜10kcal/kgd，遞增速度＜5kcal/kgd，每日監(jiān)測電解質(zhì)。05監(jiān)測與并發(fā)癥管理：劑量遞增過程中的“保駕護(hù)航”腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的識別與處理腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受（EnteralNutritionIntolerance，ENI）是劑量遞增中最常見的問題，發(fā)生率可達(dá)30%-50%，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腸鳴音異常等。處理原則：1.輕度不耐受（腹脹1-2級、腹瀉2-3次/24h）：-降低輸注速率25%-50%，暫停遞增；-調(diào)整體位（半臥位30-45），促進(jìn)胃排空；-添加促胃腸動力藥物（如甲氧氯普胺10mg靜脈推注q6h，或莫沙必利5mg口服tid）。腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的識別與處理01022.中度不耐受（腹脹3級、腹瀉＞4次/24h、嘔吐）：-立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，改為腸外營養(yǎng)；-急查血常規(guī)、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶，排除腸壞死、腹腔感染；-外科會診，必要時手術(shù)干預(yù)。-暫停腸內(nèi)營養(yǎng)2-4小時，待癥狀緩解后以原劑量50%重新啟動；-檢查喂養(yǎng)管位置（是否移位、打折），排除機(jī)械性因素；-行腹部X線或CT，排除腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥。3.重度不耐受（腹痛劇烈、腸鳴音消失、血便）：瘺口流量增加的應(yīng)對腸內(nèi)營養(yǎng)后瘺口流量增加（較前增加＞30%）是腸道不耐受或營養(yǎng)液漏入腸腔的表現(xiàn)，處理措施：1.營養(yǎng)液調(diào)整：更換為短肽型配方，減少滲透壓；2.瘺口管理：采用負(fù)壓吸引裝置（如引流接負(fù)壓瓶），減少瘺液對皮膚刺激；涂抹造口粉保護(hù)瘺口周圍皮膚；3.藥物治療：短期使用生長抑素（如醋酸奧曲肽0.1mg皮下注射q8h），減少消化液分泌，通常用藥3-5天待流量下降后停藥。代謝并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.再喂養(yǎng)綜合征：-預(yù)防：長期禁食患者啟動腸內(nèi)營養(yǎng)前補(bǔ)充維生素（B1100mg肌注qd×3天）、磷（甘油磷酸鈉10ml靜脈滴注qd）、鉀（氯化鉀口服液10mltid）；-處理：立即停止?fàn)I養(yǎng)支持，補(bǔ)充電解質(zhì)與維生素，糾正低磷血癥（血磷＜0.65mmol/L時補(bǔ)充磷酸鉀），監(jiān)測心電圖變化。2.高血糖：-預(yù)防：糖尿病患者選用低糖配方，聯(lián)合胰島素泵控制，目標(biāo)血糖6-10mmol/L；-處理：血糖＞12mmol/L時，臨時給予胰島素4-6u皮下注射，每2小時監(jiān)測血糖1次，直至血糖達(dá)標(biāo)。代謝并發(fā)癥的預(yù)防與處理3.肝功能損害：-預(yù)防：避免長期高熱量喂養(yǎng)（＞35kcal/kgd），添加中鏈甘油三酯（MCT）減少肝臟負(fù)擔(dān)；-處理：ALT＞3倍正常值時，減少腸內(nèi)營養(yǎng)劑量25%，補(bǔ)充復(fù)方甘草酸苷，必要時短期停藥。06個體化考量：不同情境下的劑量遞增策略調(diào)整兒童腸瘺患者的劑量遞增特點(diǎn)兒童腸瘺患者處于生長發(fā)育期，代謝需求與成人不同，劑量遞增需注意：1.初始劑量：按基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算，嬰兒110-120kcal/kgd，兒童70-90kcal/kgd，初始劑量為BMR的50%（即55-60kcal/kgd）；2.遞增速度：每日遞增10kcal/kgd，避免過快增加腎臟負(fù)擔(dān)；3.配方選擇：優(yōu)先選用兒童專用配方（如小百肽），含足量鈣、磷、鋅及必需脂肪酸，支持生長發(fā)育。老年腸瘺患者的劑量遞增注意事項(xiàng)老年患者常合并多器官功能減退，腸道耐受性差，劑量遞增需：011.初始劑量：從10kcal/kgd開始，速率≤20ml/h；022.遞增速度：每日遞增5-10kcal/kgd，避免再喂養(yǎng)綜合征；033.并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)吞咽功能評估（防止誤吸），監(jiān)測認(rèn)知功能變化（如譫妄），聯(lián)合腸外營養(yǎng)補(bǔ)充部分蛋白質(zhì)（如靜脈輸注氨基酸）。04術(shù)后吻合口瘺患者的劑量遞增策略1吻合口瘺患者需確保吻合口愈合后再啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，具體步驟：21.啟動時機(jī)：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣、排便）、腹腔引流液清亮、無發(fā)熱，通常術(shù)后7-10天；32.初始劑量：5-10kcal/kgd，速率10-20ml/h，密切觀察腹痛、引流液性狀（無食物殘?jiān)?3.遞增速度：每日遞增5kcal/kgd，1周內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量（20-25kcal/kgd），避免吻合口張力增加。07臨床案例分享：從“困境”到“轉(zhuǎn)機(jī)”的劑量遞增實(shí)踐案例背景患者，男，58歲，因“乙狀結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺”入院。既往有2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍控制，空腹血糖6-7mmol/L。術(shù)后第7天出現(xiàn)腹痛、腹脹，引流液見糞便樣物質(zhì)，造影證實(shí)吻合口瘺（瘺口直徑0.5cm，流量約300ml/24h）?；颊唧w重60kg，BMI22.3，前白蛋白120mg/L，低蛋白血癥（白蛋白28g/L）。劑量遞增過程1.初始階段（術(shù)后第8-10天）：-腹腔感染未完全控制（引流液微渾、體溫37.8℃），先予腸外營養(yǎng)（25kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2g/kgd）+抗感染治療（哌拉西林他唑巴坦）；-術(shù)后第10天，體溫正常3天，引流液清亮，啟動腸內(nèi)營養(yǎng)：鼻腸管（尖端位于空腸中段），短肽型配方（百普力），初始劑量10kcal/kgd（600ml/24h），速率25ml/h，持續(xù)輸注。2.遞增階段（術(shù)后第11-15天）：-術(shù)后第11天：無腹脹、腹瀉，引流液流量降至200ml/24h，無食物殘?jiān)?，遞增至15kcal/kgd（900ml/24h），速率37.5ml/h；劑量遞增過程-術(shù)后第12天：出現(xiàn)輕度腹瀉（3次/24h，稀便），遞增速度放緩，維持15kcal/kgd，添加蒙脫石散3gtid；-術(shù)后第14天：腹瀉緩解，遞增至20kcal/kgd（1200ml/24h），速率50ml/h，添加膳食纖維（低聚果糖10g/24h）；-術(shù)后第16天：達(dá)到目標(biāo)劑量25kcal/kgd（1500ml/24h），速率62.5ml/h，循環(huán)輸注（