PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員、患者及家屬。（三）定義1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（四）基本原則1.應(yīng)遵循正確洗手與手消毒原則，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的傳播。2.加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高全體人員手衛(wèi)生意識(shí)，使其掌握正確的手衛(wèi)生方法。3.配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施，確保手衛(wèi)生措施的有效落實(shí)。二、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.每個(gè)診療區(qū)域應(yīng)配備非手觸式水龍頭，保證流動(dòng)水洗手設(shè)施的正常使用。2.應(yīng)配備合格的洗手液（皂液），盛放容器應(yīng)定期清潔和消毒，避免二次污染。3.干手用品宜使用一次性紙巾或干手器。干手器應(yīng)定期清潔、維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。（二）外科手消毒設(shè)施1.應(yīng)配備外科洗手池，位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，池面應(yīng)光滑無死角，易于清潔。2.外科洗手池應(yīng)每日清潔消毒，每周進(jìn)行一次徹底的清潔和消毒效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.應(yīng)配備合格的外科手消毒劑，根據(jù)不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別選擇合適的手消毒劑產(chǎn)品。4.外科手消毒應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、清潔指甲用品、手刷等。手刷應(yīng)一用一消毒或一次性使用，清潔指甲用品應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。（三）手衛(wèi)生用品的管理1.手衛(wèi)生用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，由醫(yī)院統(tǒng)一采購，確保質(zhì)量可靠。2.建立手衛(wèi)生用品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放登記制度，記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確，便于追溯。3.手衛(wèi)生用品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的儲(chǔ)物間，避免陽光直射和受潮。4.定期檢查手衛(wèi)生用品的質(zhì)量和有效期，及時(shí)更換過期或變質(zhì)的產(chǎn)品。三、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手1.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法：采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕。取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手霜護(hù)膚。（二）衛(wèi)生手消毒1.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2.衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。四、外科手消毒（一）外科手消毒應(yīng)遵循以下原則1.先洗手，后消毒。2.不同手術(shù)切口的外科手消毒要求不同，應(yīng)根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別選擇合適的手消毒劑和消毒方法。3.外科手消毒應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行，自清潔雙手至消毒完畢，手不應(yīng)接觸其他物品，否則應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（二）外科手消毒方法1.洗手方法同普通洗手，但洗手時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長至35分鐘，認(rèn)真揉搓雙手各個(gè)部位，包括指甲、指尖、指縫和手背等，確保雙手清潔。2.取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹于雙手，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。3.揉搓至消毒劑干燥，雙手保持拱手姿勢(shì)，自然晾干。（三）注意事項(xiàng)1.外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。2.避免手消毒劑污染工作服，如不慎污染，應(yīng)及時(shí)更換。3.如手部皮膚有破損或感染，應(yīng)避免進(jìn)行外科手術(shù)操作，如必須進(jìn)行，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。五、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生效果等。2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，觀察醫(yī)務(wù)人員在不同診療操作過程中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，記錄觀察時(shí)間、觀察人數(shù)、執(zhí)行手衛(wèi)生人數(shù)等，計(jì)算手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=執(zhí)行手衛(wèi)生人數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生人數(shù)×100%。3.手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)應(yīng)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣檢測(cè)，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣方法為：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦10個(gè)手指曲面，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）≤5cfu/cm2；Ⅱ類環(huán)境（普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房）≤5cfu/cm2；Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間）≤10cfu/cm2；Ⅳ類環(huán)境（傳染病科及病房）≤15cfu/cm2。（二）管理1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室落實(shí)。2.將手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量考核指標(biāo)體系，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)和教育，定期組織手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)講座、培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手與手消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析等。4.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)全體工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)考核，考核結(jié)果應(yīng)與個(gè)人績效掛鉤。新入職人員應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。5.加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施與用品的管理，定期檢查維護(hù)，確保其正常使用和質(zhì)量安全。對(duì)不符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施與用品應(yīng)及時(shí)更換或維修。6.鼓勵(lì)患者及家屬積極參與手衛(wèi)生活動(dòng)，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)其正確洗手，提高自我防護(hù)意識(shí)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，定期或不定期深入各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和指導(dǎo)。2.監(jiān)督內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生用品的管理等。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄，并下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)科室限期整改。整改完成后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。（二）考核1.建立手衛(wèi)生考核制度，制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則，定期對(duì)各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、問卷調(diào)查等。考核結(jié)果應(yīng)分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)。3.對(duì)考核優(yōu)秀的科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并扣除相應(yīng)的績效分?jǐn)?shù)。連續(xù)兩次考核不合格的科室，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)幫扶和整改，直至達(dá)到要求。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間、方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)具有針對(duì)性和實(shí)效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.手衛(wèi)生的重要性和意義。3.正確的洗手與手消毒方法，包括洗手步驟、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等。4.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及改進(jìn)措施。5.手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用和案例分析。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座，講解手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能。2.現(xiàn)場(chǎng)演示：在臨床科室現(xiàn)場(chǎng)演示正確的洗手與手消毒方法，讓醫(yī)務(wù)人員直觀感受和學(xué)習(xí)。3.視頻教學(xué)：制作手衛(wèi)生培訓(xùn)視頻，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或多媒體設(shè)備供醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。4.考核評(píng)估：培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行考核評(píng)估，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。（四）教育宣傳1.醫(yī)院