PAGE一級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)一級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、人力資源等方面的信息，為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院各科室、部門以及全體醫(yī)護(hù)人員、管理人員。（三）統(tǒng)計(jì)原則1.真實(shí)性原則：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須如實(shí)反映醫(yī)院實(shí)際情況，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。2.準(zhǔn)確性原則：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)口徑和方法進(jìn)行收集、整理和分析。3.及時(shí)性原則：及時(shí)報(bào)送各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表和數(shù)據(jù)，確保統(tǒng)計(jì)信息的時(shí)效性。4.完整性原則：涵蓋醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)相關(guān)的數(shù)據(jù)，保證統(tǒng)計(jì)資料的全面性。二、統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)與人員（一）統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)室，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施。（二）人員配備配備專職衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，要求具備醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和統(tǒng)計(jì)法規(guī)。（三）職責(zé)分工1.統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)室的日常工作，制定工作計(jì)劃和工作制度。組織開展統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)，為醫(yī)院管理提供決策支持。審核統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)資料，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、相關(guān)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)調(diào)。2.統(tǒng)計(jì)人員按照統(tǒng)計(jì)制度要求，及時(shí)收集、整理、匯總各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。準(zhǔn)確填報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保證報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。開展統(tǒng)計(jì)分析工作，撰寫統(tǒng)計(jì)報(bào)告，為醫(yī)院管理提供有價(jià)值的信息。做好統(tǒng)計(jì)資料的歸檔和保管工作。三、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容與方法（一）醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)1.門診統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：門診人次、各科門診人次、門診診斷分類、門診治療情況等。統(tǒng)計(jì)方法：通過掛號(hào)系統(tǒng)、門診病歷等收集數(shù)據(jù)，每日匯總。2.住院統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：住院人次、各科住院人次、住院病人來源、住院天數(shù)、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等。統(tǒng)計(jì)方法：以住院病歷為依據(jù)，定期統(tǒng)計(jì)分析。3.手術(shù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：手術(shù)例數(shù)、各類手術(shù)例數(shù)、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。統(tǒng)計(jì)方法：手術(shù)科室填報(bào)手術(shù)登記本，定期匯總。（二）醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)1.診斷符合率統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：出院診斷與入院診斷符合率、術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率等。統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)出院病歷進(jìn)行逐一核對(duì)計(jì)算。2.治療效果統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等。統(tǒng)計(jì)方法：按照疾病分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3.抗生素使用統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：抗生素使用品種、使用人次、使用天數(shù)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等。統(tǒng)計(jì)方法：藥房提供抗生素使用記錄，定期匯總分析。（三）醫(yī)療效率統(tǒng)計(jì)1.病床使用統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：實(shí)際開放床日數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等。統(tǒng)計(jì)方法：根據(jù)住院部每日?qǐng)?bào)表數(shù)據(jù)計(jì)算。2.平均住院日統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：各科室平均住院日。統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)算出院病人住院天數(shù)總和除以出院人次。（四）人力資源統(tǒng)計(jì)1.人員基本情況統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：職工總數(shù)、各類人員數(shù)量（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員等）、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)等。統(tǒng)計(jì)方法：人事部門提供人員信息，定期更新。2.人員變動(dòng)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：新入職人數(shù)、離職人數(shù)、調(diào)入調(diào)出人數(shù)等。統(tǒng)計(jì)方法：根據(jù)人事變動(dòng)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（五）統(tǒng)計(jì)方法1.日常登記：各科室設(shè)立相關(guān)登記本，如門診日志、住院病歷首頁(yè)、手術(shù)登記本等，由專人負(fù)責(zé)及時(shí)登記。2.定期匯總：統(tǒng)計(jì)人員定期對(duì)各科室登記的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理。3.統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性分析、趨勢(shì)分析等。四、統(tǒng)計(jì)報(bào)表與資料管理（一）統(tǒng)計(jì)報(bào)表種類1.日?qǐng)?bào)表：如門診日?qǐng)?bào)表、住院日?qǐng)?bào)表等，反映當(dāng)日醫(yī)院業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)。2.月報(bào)表：綜合反映當(dāng)月醫(yī)院各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)完成情況。3.季報(bào)表：對(duì)季度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)。4.年報(bào)表：全面反映年度醫(yī)院整體運(yùn)行情況。（二）報(bào)表填報(bào)要求1.各科室必須按照規(guī)定的報(bào)表格式、內(nèi)容和報(bào)送時(shí)間準(zhǔn)確填報(bào)。2.報(bào)表數(shù)據(jù)應(yīng)字跡清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不得涂改。3.統(tǒng)計(jì)人員對(duì)填報(bào)的報(bào)表要認(rèn)真審核，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。（三）資料管理1.統(tǒng)計(jì)資料包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告、統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、原始記錄等。2.建立統(tǒng)計(jì)資料檔案，按照時(shí)間順序和類別進(jìn)行歸檔保管。3.統(tǒng)計(jì)資料保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料保存35年，重要統(tǒng)計(jì)資料長(zhǎng)期保存。4.查閱統(tǒng)計(jì)資料需辦理借閱手續(xù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，在指定地點(diǎn)查閱，不得擅自復(fù)印、外借。五、統(tǒng)計(jì)工作流程（一）數(shù)據(jù)收集1.統(tǒng)計(jì)人員每日從掛號(hào)系統(tǒng)、住院病歷系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)等獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。2.各科室兼職統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)收集本科室原始登記數(shù)據(jù)，并及時(shí)報(bào)送統(tǒng)計(jì)室。（二）數(shù)據(jù)整理1.統(tǒng)計(jì)人員對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、匯總、審核，剔除重復(fù)、錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。2.運(yùn)用電子表格等工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步整理，使其條理清晰。（三）數(shù)據(jù)分析1.根據(jù)統(tǒng)計(jì)目的和要求，選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。2.制作統(tǒng)計(jì)圖表，直觀展示數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)和關(guān)系。3.撰寫統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，提出問題和建議。（四）報(bào)告報(bào)送1.統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告經(jīng)統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)人審核后，定期報(bào)送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門。2.按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，及時(shí)報(bào)送各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。六、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系成立統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制小組，由統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室統(tǒng)計(jì)員組成，定期對(duì)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。（二）數(shù)據(jù)審核1.統(tǒng)計(jì)人員在數(shù)據(jù)收集、整理過程中進(jìn)行自查，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2.統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)人對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行全面審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋修改。（三）定期檢查1.每月對(duì)統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行內(nèi)部檢查，包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、報(bào)表及時(shí)性等。2.每年邀請(qǐng)外部專家對(duì)統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施。（四）誤差糾正對(duì)發(fā)現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)誤差及時(shí)進(jìn)行糾正，分析誤差產(chǎn)生原因，采取相應(yīng)措施防止再次出現(xiàn)。七、統(tǒng)計(jì)信息利用（一）為醫(yī)院管理決策提供支持1.通過統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院制定發(fā)展規(guī)劃、資源配置、績(jī)效考核等提供數(shù)據(jù)依據(jù)。2.幫助醫(yī)院管理者了解醫(yī)院運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整管理策略。（二）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.利用醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，分析醫(yī)療質(zhì)量變化趨勢(shì)，找出影響醫(yī)療質(zhì)量的因素，采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)。2.為臨床科室提供質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量提升。（三）醫(yī)院績(jī)效評(píng)估1.根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)各科室、各崗位進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，客觀反映工作業(yè)績(jī)。2.為績(jī)效獎(jiǎng)金分配、人員晉升等提供參考依據(jù)。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織統(tǒng)計(jì)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，包括統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)等。2.對(duì)新入職統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)院統(tǒng)計(jì)制度和工作流程。3.鼓勵(lì)統(tǒng)計(jì)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)