PAGE手衛(wèi)生及職業(yè)暴露制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司/組織的手衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染、職業(yè)暴露等相關(guān)風(fēng)險，保障員工和客戶的健康安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司/組織內(nèi)所有員工、實(shí)習(xí)生、外包服務(wù)人員等在工作過程中涉及手衛(wèi)生及職業(yè)暴露相關(guān)的活動。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生管理（一）手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（二）手衛(wèi)生的重要性手部是病原體傳播的主要媒介之一，通過有效的手衛(wèi)生措施，可以顯著降低醫(yī)院感染、交叉感染等風(fēng)險，保護(hù)員工自身及客戶的健康。良好的手衛(wèi)生習(xí)慣也是預(yù)防職業(yè)暴露的重要環(huán)節(jié)，減少因接觸病原體而導(dǎo)致的感染機(jī)會。（三）手衛(wèi)生時機(jī)1.接觸患者前：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者前后，包括接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2.進(jìn)行無菌操作前：在進(jìn)行各種侵入性操作前，如注射、穿刺、導(dǎo)尿等，必須進(jìn)行手衛(wèi)生，確保手部無菌。3.接觸患者后：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，無論是否戴手套，都應(yīng)及時進(jìn)行手衛(wèi)生。4.接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍的物品、醫(yī)療器械等之后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，防止病原體傳播。5.處理污染物品后：處理被患者血液、體液、分泌物等污染的物品后，應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時增加對手腕的清洗。流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤。使用肥皂（皂液）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒。流動水徹底沖洗雙手，擦干或烘干。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（五）手衛(wèi)生設(shè)施配備1.洗手池應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置應(yīng)方便員工使用，避免交叉污染。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以減少手部再次污染的機(jī)會。配備合格的洗手液或肥皂，保持清潔、干燥，定期更換。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手紙巾、干手機(jī)等干手設(shè)施，干手紙巾應(yīng)保持充足供應(yīng)，干手機(jī)應(yīng)定期清潔維護(hù)，確保正常使用。3.速干手消毒劑在每個診療區(qū)域、病房、辦公室等應(yīng)配備速干手消毒劑，方便員工隨時進(jìn)行手消毒。速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效成分含量應(yīng)符合規(guī)定要求，定期檢查其有效期和質(zhì)量。（六）監(jiān)督與考核1.手衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門或指定的監(jiān)督人員應(yīng)定期對手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、員工手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。監(jiān)督人員應(yīng)采用現(xiàn)場觀察、隨機(jī)抽查等方式，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不符合手衛(wèi)生要求的行為。2.手衛(wèi)生考核建立手衛(wèi)生考核制度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入員工績效考核體系。考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生時機(jī)的掌握、洗手與衛(wèi)生手消毒方法的正確性、手衛(wèi)生設(shè)施的使用情況等。定期對員工進(jìn)行手衛(wèi)生知識和技能的考核，考核結(jié)果應(yīng)記錄在案，并與員工的績效獎金、晉升等掛鉤。三、職業(yè)暴露管理（一）職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康的一類職業(yè)暴露。（二）職業(yè)暴露的類型1.血液暴露：如被針頭刺傷、銳器劃傷等，接觸患者的血液、體液。2.皮膚暴露：皮膚破損處接觸患者的血液、體液、分泌物等。3.黏膜暴露：眼睛、口腔、鼻腔等黏膜部位接觸患者感染性物質(zhì)。（三）職業(yè)暴露的預(yù)防措施1.安全操作規(guī)范嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，避免不必要的銳器傷。在進(jìn)行注射、穿刺、抽血等操作時，應(yīng)確保正確的操作方法，避免徒手傳遞銳器。使用后的銳器應(yīng)立即放入耐刺、防滲漏的利器盒中，嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新套上針帽。在進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作環(huán)境清潔，防止感染。2.個人防護(hù)用品的正確使用根據(jù)不同的工作場景和操作內(nèi)容，正確選擇和佩戴個人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。手套應(yīng)選擇合適的型號和材質(zhì)，確保在操作過程中無破損、滲漏。在接觸患者血液、體液、分泌物等時，應(yīng)戴雙層手套?？谡謶?yīng)根據(jù)不同的防護(hù)級別選擇合適的類型，佩戴時應(yīng)確保貼合面部，無漏氣現(xiàn)象。護(hù)目鏡和防護(hù)服應(yīng)在可能發(fā)生血液、體液飛濺或接觸感染性物質(zhì)的情況下使用，并確保穿戴正確、完整。3.工作環(huán)境管理保持工作場所清潔、整齊，定期進(jìn)行清潔消毒，減少病原體的傳播。合理安排工作流程，避免交叉感染。如設(shè)置專門的感染性廢物處理區(qū)域，避免與其他區(qū)域交叉。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，降低空氣中病原體的濃度。（四）職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理1.局部處理立即用流動水沖洗傷口或污染的皮膚、黏膜部位，沖洗時間應(yīng)不少于15分鐘。如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，但禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗后，用碘伏等消毒劑對傷口進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2.報告與登記職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。登記表應(yīng)包括暴露時間、暴露方式、暴露源情況、暴露者基本信息等內(nèi)容?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)在接到報告后及時向醫(yī)院感染管理部門報告，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)在接到報告后進(jìn)行詳細(xì)記錄，并組織相關(guān)人員進(jìn)行評估。3.評估與處理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織相關(guān)專家對職業(yè)暴露情況進(jìn)行評估，根據(jù)暴露源的種類、暴露程度等因素，確定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和預(yù)防性治療。對于暴露源為艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等感染性物質(zhì)的職業(yè)暴露，應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果及時給予預(yù)防性用藥，并定期進(jìn)行隨訪監(jiān)測，觀察感染情況。對于其他類型的職業(yè)暴露，應(yīng)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的處理措施，如傷口換藥、抗感染治療等。（五）職業(yè)暴露后的隨訪與監(jiān)測1.隨訪對職業(yè)暴露者進(jìn)行定期隨訪，了解其身體狀況和心理狀態(tài)。隨訪時間應(yīng)根據(jù)暴露源的種類和暴露程度確定，一般為暴露后1周、2周、1個月、3個月、6個月等。隨訪內(nèi)容包括職業(yè)暴露者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的感染癥狀。2.監(jiān)測根據(jù)職業(yè)暴露的情況，對職業(yè)暴露者進(jìn)行相關(guān)病原體的監(jiān)測。如暴露源為艾滋病病毒，應(yīng)在暴露后4周、8周、12周、6個月時進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測；暴露源為乙肝病毒，應(yīng)檢測乙肝表面抗原、抗體等指標(biāo)；暴露源為丙肝病毒，應(yīng)檢測丙肝抗體等指標(biāo)。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄，并反饋給職業(yè)暴露者和相關(guān)部門。如發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露者感染相關(guān)病原體，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療和處理。四、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生知識與技能培訓(xùn)手衛(wèi)生的重要性、相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。洗手與衛(wèi)生手消毒的正確方法、時機(jī)及注意事項(xiàng)。手衛(wèi)生設(shè)施的使用與維護(hù)。2.職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理培訓(xùn)職業(yè)暴露的定義、類型及危害。職業(yè)暴露的預(yù)防措施，如安全操作規(guī)范、個人防護(hù)用品的正確使用等。職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程，包括局部處理、報告與登記、評估與處理、隨訪與監(jiān)測等。（二）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體員工進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生及職業(yè)暴露相關(guān)知識和技能。2.現(xiàn)場培訓(xùn)：在工作現(xiàn)場，由醫(yī)院感染管理部門或科室負(fù)責(zé)人對員工進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，示范正確的手衛(wèi)生方法和職業(yè)暴露預(yù)防措施。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布手衛(wèi)生及職業(yè)暴露相關(guān)的培訓(xùn)資料、視頻等，供員工自主學(xué)習(xí)。（三）培訓(xùn)考核