PAGE透析室護(hù)士手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制透析室醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，特制定本手衛(wèi)生制度。通過(guò)規(guī)范透析室護(hù)士的手衛(wèi)生行為，減少因手部接觸傳播病原體而引發(fā)的感染事件，提高透析室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于本透析室全體護(hù)士。3.定義（1）手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（2）暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（3）常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械摩擦清除。一般情況下不致病，當(dāng)皮膚受到損傷或抵抗力下降時(shí)，可引起感染。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)科室負(fù)責(zé)人為本科室手衛(wèi)生管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織制定、實(shí)施和監(jiān)督本制度的執(zhí)行。確保手衛(wèi)生設(shè)施的配備和維護(hù)，定期組織護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行糾正和處理。2.護(hù)士職責(zé)（1）嚴(yán)格遵守本制度，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，自覺(jué)養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。（2）積極參加手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，掌握正確的洗手方法、時(shí)機(jī)和手消毒劑的使用方法。（3）在工作中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或不足時(shí)，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（4）對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其正確洗手，預(yù)防交叉感染。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施（1）透析室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，且能保證正常使用。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式開(kāi)關(guān)，避免手動(dòng)開(kāi)關(guān)導(dǎo)致的二次污染。（2）配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂，放置在易于取用的位置。洗手液應(yīng)具有良好的去污能力和保濕效果，無(wú)刺激性，且能有效抑制或殺滅常見(jiàn)的細(xì)菌。肥皂應(yīng)保持干燥，使用有蓋的容器盛裝，定期更換，防止肥皂滋生細(xì)菌。（3）配備足夠數(shù)量的干手用品，如一次性紙巾或干手器。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和出風(fēng)衛(wèi)生。一次性紙巾應(yīng)放置在專(zhuān)用的紙巾盒中，紙巾盒應(yīng)保持清潔，避免污染。2.手消毒劑（1）根據(jù)透析室的實(shí)際情況，配備合適的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)具有殺菌譜廣、殺菌作用快速、持久、無(wú)刺激性、對(duì)皮膚無(wú)損傷、不引起過(guò)敏反應(yīng)等特點(diǎn)。（2）手消毒劑應(yīng)放置在治療車(chē)、護(hù)士站等易于取用的位置，方便護(hù)士在需要時(shí)及時(shí)使用。定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。3.外科手消毒設(shè)施（1）透析室應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的外科手消毒區(qū)域，配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液或肥皂、干手用品等。（2）配備外科手消毒劑，應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑應(yīng)放置在專(zhuān)用的容器中，容器應(yīng)保持清潔，定期更換消毒劑。（3）配備無(wú)菌手術(shù)刷、無(wú)菌毛巾等外科手消毒輔助用品，手術(shù)刷應(yīng)定期更換，無(wú)菌毛巾應(yīng)保持干燥、無(wú)菌狀態(tài)，放置在專(zhuān)用的無(wú)菌容器中。四、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)與方法1.洗手時(shí)機(jī)（1）接觸患者前。在接觸患者前，護(hù)士的手部可能會(huì)沾染各種微生物，通過(guò)洗手可以有效清除這些潛在的病原體，防止將其傳播給患者。例如，在為新患者進(jìn)行護(hù)理操作前，必須洗手。（2）進(jìn)行無(wú)菌操作前。在進(jìn)行任何無(wú)菌操作，如靜脈穿刺、傷口換藥、透析管路連接等之前，洗手是必不可少的步驟。洗手可以去除手部的細(xì)菌和污垢，確保無(wú)菌操作環(huán)境，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。（3）接觸患者后。接觸患者后，護(hù)士的手部可能會(huì)被患者的分泌物、排泄物等污染，洗手可以及時(shí)清除這些污染物，防止交叉感染。例如，在為患者更換床單、協(xié)助患者翻身等操作后，應(yīng)立即洗手。（4）接觸患者周?chē)h(huán)境后?；颊咧?chē)沫h(huán)境中可能存在各種病原體，護(hù)士在接觸患者周?chē)h(huán)境，如床欄、床頭柜、透析設(shè)備等后，手部容易被污染，需要及時(shí)洗手。（5）脫手套后。戴手套雖然可以提供一定的防護(hù)，但手套表面也可能沾染病原體。脫手套后，手部可能會(huì)受到污染，因此必須洗手。2.洗手方法（1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手，確保洗手液或肥皂完全被沖洗干凈。（5）用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)與方法（1）衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)當(dāng)手部沒(méi)有明顯可見(jiàn)污染物時(shí)，在以下情況下應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（2）衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。4.外科手消毒時(shí)機(jī)與方法（1）外科手消毒時(shí)機(jī)在進(jìn)行外科手術(shù)、中心靜脈置管、血液透析導(dǎo)管置管等侵入性操作前，必須進(jìn)行外科手消毒。（2）外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法徹底清洗雙手，范圍包括雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：首先，雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。然后，手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。接著，掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。再將一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。之后，彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。最后，將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。從手指尖開(kāi)始向上揉搓至手腕、前臂、上臂下1/3，注意避免手部接觸其他部位，保持雙手的無(wú)菌狀態(tài)。揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求，一般不少于3分鐘。沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使消毒劑完全沖洗干凈。沖洗時(shí)應(yīng)保持雙手向上，避免水倒流回手部。擦干：用無(wú)菌毛巾從手部向肘部方向擦干雙手、前臂和上臂下1/3。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督措施（1）科室負(fù)責(zé)人定期對(duì)透析室護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，觀察護(hù)士在日常工作中是否按照手衛(wèi)生制度的要求進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒操作。（2）設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)和部分資深護(hù)士組成。監(jiān)督小組不定期對(duì)透析室各個(gè)區(qū)域進(jìn)行巡查，重點(diǎn)檢查手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況，以及護(hù)士的手衛(wèi)生操作是否規(guī)范。（3）鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督。在透析室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，告知患者及家屬監(jiān)督的權(quán)利和方式，如發(fā)現(xiàn)護(hù)士未按照要求進(jìn)行手衛(wèi)生操作，可向科室負(fù)責(zé)人或護(hù)士長(zhǎng)反映。2.考核方法（1）定期組織手衛(wèi)生知識(shí)和技能考核，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生的相關(guān)理論知識(shí)、洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等?？己诵问娇刹捎霉P試、現(xiàn)場(chǎng)操作演示等方式。（2）將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入護(hù)士的績(jī)效考核體系。通過(guò)觀察護(hù)士在實(shí)際工作中的手衛(wèi)生操作行為，記錄其手衛(wèi)生依從性情況，如洗手次數(shù)、衛(wèi)生手消毒次數(shù)、外科手消毒執(zhí)行率等，并進(jìn)行量化評(píng)分。（3）對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)士給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、給予績(jī)效加分等；對(duì)考核不合格的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)教育，并要求其重新學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)和技能，補(bǔ)考合格后方可通過(guò)考核。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃（1）制定詳細(xì)的手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作需求和手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行合理安排，確保培訓(xùn)的系統(tǒng)性和針對(duì)性。（2）培訓(xùn)頻率：新入職護(hù)士在上崗前應(yīng)接受專(zhuān)門(mén)的手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。在職護(hù)士每年應(yīng)參加至少[X]次手衛(wèi)生復(fù)訓(xùn)，每次復(fù)訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。2.培訓(xùn)方式（1）理論培訓(xùn)：通過(guò)舉辦專(zhuān)題講座、發(fā)放宣傳資料、觀看教學(xué)視頻等方式，向護(hù)士傳授手衛(wèi)生的理論知識(shí)，使護(hù)士了解手衛(wèi)生的原理、意義和相關(guān)操作規(guī)范。（2）實(shí)踐培訓(xùn)：在模擬操作環(huán)境中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或培訓(xùn)師指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的實(shí)際操作練習(xí)，讓護(hù)士熟練掌握正確的操作方法和技巧。同時(shí)，在日常工作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生操作的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作行為。（3）案例分析：選取實(shí)際發(fā)生的醫(yī)院感染案例，分析其中因手衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致感染傳播的原因，組織護(hù)士進(jìn)行討論和分析，從中吸取教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。3.教育內(nèi)容（1）向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性，講解正確的洗手方法和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)其在接觸患者前后、飯前便后等情況下正確洗手，預(yù)防交叉感染。（2）在透析室候診區(qū)、治療區(qū)等顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，擺放宣傳手冊(cè)，播放手衛(wèi)生宣傳視頻，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。七、記錄與資料管理1.手衛(wèi)生記錄（1）護(hù)士應(yīng)如實(shí)記錄每次洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時(shí)間、原因、操作方法等信息。記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，便于追溯和查詢。（2）可采用紙質(zhì)記錄或電子記錄的方式。紙質(zhì)記錄應(yīng)使用專(zhuān)門(mén)的手衛(wèi)生記錄表格，放置在治療車(chē)或護(hù)士站等便于取用的位置；電子記錄可使用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的手衛(wèi)生記錄模塊，護(hù)士在完成手衛(wèi)生操作后及時(shí)錄入相關(guān)信息。2.資料管理（1）收集、整理手衛(wèi)生培訓(xùn)資料、考核資料、監(jiān)督檢查資料等相關(guān)文件和記錄，建立手衛(wèi)生檔案。手衛(wèi)生檔案應(yīng)包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教材、考核試卷、考核成績(jī)、監(jiān)督檢查記錄、整改措施等內(nèi)容。（2）手