PAGE院感個(gè)人衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院工作人員個(gè)人衛(wèi)生行為，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生（一）洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。流動(dòng)水沖洗雙手，徹底沖凈雙手上的肥皂或者皂液。用一次性紙巾擦干雙手，也可使用干手器干燥雙手。3.衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓至雙手干燥。（二）外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法：在流動(dòng)水下，用肥皂（皂液）將雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少3分鐘，具體揉搓步驟同洗手方法。流動(dòng)水沖洗雙手，徹底沖凈雙手上的肥皂（皂液）。消毒方法：取適量的外科手消毒劑，均勻涂抹于雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓26分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。（三）手衛(wèi)生設(shè)施要求1.洗手池應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置適宜，方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒，保持清潔衛(wèi)生，無(wú)污垢、無(wú)異味。2.水龍頭應(yīng)采用非手觸式水龍頭，如感應(yīng)式、腳踏式等。3.清潔劑應(yīng)配備適宜的清潔劑，如肥皂、皂液等，且應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和皮膚兼容性。4.干手用品應(yīng)配備充足的干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)定期清潔與維護(hù)，確保正常使用。5.手消毒劑應(yīng)配備速干手消毒劑，且應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果和皮膚兼容性。手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性。三、著裝與防護(hù)用品使用（一）著裝要求1.工作服醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿著清潔、整齊的工作服，工作服應(yīng)定期清洗與更換，保持清潔。工作服應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，材質(zhì)應(yīng)具有良好舒適性和透氣性。2.工作帽進(jìn)入工作區(qū)域應(yīng)佩戴工作帽，工作帽應(yīng)覆蓋全部頭發(fā)，保持頭發(fā)清潔。工作帽應(yīng)定期清洗與更換，防止交叉污染。3.口罩根據(jù)不同的工作場(chǎng)景和操作要求，佩戴相應(yīng)的口罩。在接觸空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，佩戴時(shí)應(yīng)注意密合性，確保防護(hù)效果。在一般診療活動(dòng)中，可佩戴醫(yī)用外科口罩。醫(yī)用外科口罩應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，佩戴時(shí)應(yīng)注意正確方法，保證口罩的防護(hù)作用?？谡謶?yīng)定期更換，潮濕或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（二）防護(hù)用品使用1.手套根據(jù)不同的操作需求，選擇合適類(lèi)型的手套，如無(wú)菌手套、清潔手套等。在進(jìn)行侵入性操作、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)佩戴無(wú)菌手套。無(wú)菌手套應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用前應(yīng)檢查手套有無(wú)破損、漏氣等情況。在接觸患者周?chē)h(huán)境及物品等可能受到污染的操作時(shí)，可以佩戴清潔手套。清潔手套應(yīng)定期清洗與消毒，保持清潔。手套應(yīng)一次性使用，使用后應(yīng)及時(shí)丟棄，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。2.隔離衣在接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。隔離衣應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，材質(zhì)應(yīng)具有良好的防護(hù)性能。隔離衣應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫，穿脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。隔離衣應(yīng)每日更換，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。3.防護(hù)服在接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)管理的傳染病患者時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的防護(hù)性能。防護(hù)服應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫，穿脫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，避免污染。防護(hù)服應(yīng)一次性使用，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。四、呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀1.呼吸道衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持呼吸道清潔，盡量減少咳嗽、打噴嚏等行為。如必須咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)使用紙巾或肘部遮掩口鼻，避免飛沫傳播。2.咳嗽禮儀在醫(yī)院環(huán)境中，患者也應(yīng)遵循咳嗽禮儀。患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其使用紙巾或肘部遮掩口鼻。使用后的紙巾應(yīng)丟入有蓋垃圾桶內(nèi)。如患者沒(méi)有紙巾，應(yīng)協(xié)助其使用肘部遮掩口鼻，接觸被污染的物品后應(yīng)及時(shí)洗手。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。2.醫(yī)療廢物包裝與標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝。包裝袋應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物包裝后，應(yīng)在標(biāo)簽上注明醫(yī)療廢物的種類(lèi)、產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期等信息。3.醫(yī)療廢物運(yùn)送與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)送，按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍嫣?。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，有明顯的警示標(biāo)識(shí)，保持清潔、干燥，防止?jié)B漏、鼠咬、蚊蠅等。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。六、環(huán)境清潔與消毒1.環(huán)境清潔要求醫(yī)院應(yīng)制定環(huán)境清潔制度，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔。清潔工作應(yīng)遵循從潔到污的原則，按照一定的順序進(jìn)行，如由上而下、由左至右等。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。2.環(huán)境消毒要求根據(jù)不同的環(huán)境區(qū)域和病原體特點(diǎn)，選擇合適的消毒方法和消毒劑。病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒、物體表面消毒等?？諝庀究刹捎米贤饩€消毒、空氣凈化器等方法，物體表面消毒可采用含氯消毒劑擦拭等方法。消毒劑的使用應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行配制和使用，確保消毒效果。消毒效果應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如空氣微生物監(jiān)測(cè)、物體表面微生物監(jiān)測(cè)等，確保環(huán)境符合醫(yī)院感染防控要求。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)工作人員個(gè)人衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生、著裝與防護(hù)用品使用、呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境清潔與消毒等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)督促整改，并記錄在案。2.考核評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)建立工作人員個(gè)人衛(wèi)生制度考