PAGE我國衛(wèi)生籌資制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范我國衛(wèi)生籌資活動，確保衛(wèi)生資金的合理籌集、分配與使用，提高衛(wèi)生資源利用效率，保障全體公民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于我國境內(nèi)所有涉及衛(wèi)生籌資的主體，包括政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險公司以及各類捐贈組織等，涵蓋了政府衛(wèi)生投入、社會醫(yī)療保險繳費(fèi)、個人衛(wèi)生支出、社會捐贈等多種衛(wèi)生籌資渠道。（三）基本原則1.公平性原則確保不同地區(qū)、不同人群能夠公平地獲得衛(wèi)生籌資支持，避免因經(jīng)濟(jì)、社會等因素導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)可及性和籌資負(fù)擔(dān)的巨大差異。2.效率原則優(yōu)化衛(wèi)生籌資機(jī)制，提高資金籌集和使用效率，減少籌資過程中的浪費(fèi)和損耗，使有限的衛(wèi)生資金能夠發(fā)揮最大的效益，滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。3.可持續(xù)性原則建立穩(wěn)定、可靠的衛(wèi)生籌資體系，保證衛(wèi)生資金的持續(xù)供給，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生需求的變化，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展。4.多方參與原則鼓勵政府、社會、個人等多方共同參與衛(wèi)生籌資，形成多元化的籌資格局，充分調(diào)動各方面的積極性，共同分擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。二、政府衛(wèi)生投入（一）投入責(zé)任與目標(biāo)1.各級政府應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財政狀況和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，合理確定政府衛(wèi)生投入規(guī)模，并隨著經(jīng)濟(jì)增長逐步提高投入水平。2.政府衛(wèi)生投入的目標(biāo)是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、基本醫(yī)療保障等領(lǐng)域，提高居民健康水平。（二）投入渠道與方式1.財政預(yù)算撥款各級政府將衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，足額安排衛(wèi)生投入資金。財政預(yù)算撥款應(yīng)保持穩(wěn)定增長，確保衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金需求。2.專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付中央和省級政府通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的方式，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)等給予衛(wèi)生資金支持，重點(diǎn)用于改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)等項(xiàng)目。專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付應(yīng)明確資金用途和績效目標(biāo)，加強(qiáng)資金監(jiān)管。3.政府購買服務(wù)政府通過購買服務(wù)的方式，向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)等，按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量支付費(fèi)用。政府購買服務(wù)應(yīng)建立規(guī)范的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量和資金使用效益。（三）資金管理與監(jiān)督1.政府衛(wèi)生投入資金應(yīng)納入財政專戶管理，實(shí)行?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁截留、挪用。2.建立健全政府衛(wèi)生投入資金績效評價制度，對資金使用的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行評價，評價結(jié)果作為調(diào)整資金分配和完善政策的依據(jù)。3.加強(qiáng)對政府衛(wèi)生投入資金的審計監(jiān)督，確保資金使用合法合規(guī)。審計部門應(yīng)定期對政府衛(wèi)生投入資金進(jìn)行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。三、社會醫(yī)療保險（一）基本醫(yī)療保險制度1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基金中支付。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，逐步提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除城鎮(zhèn)職工以外的其他城鄉(xiāng)居民，實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行市級或省級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用。3.醫(yī)療保險待遇基本醫(yī)療保險制度應(yīng)根據(jù)參保人員的繳費(fèi)水平和就醫(yī)需求，合理確定住院、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療待遇水平，保障參保人員基本醫(yī)療需求。同時，逐步提高保障水平，擴(kuò)大保障范圍，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險鼓勵有條件的企業(yè)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，對職工的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金由企業(yè)自行籌集和管理，可委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦。2.商業(yè)健康保險鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)多樣化的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，滿足不同人群的健康保障需求。商業(yè)健康保險可與基本醫(yī)療保險相銜接，為參保人員提供補(bǔ)充醫(yī)療保障。政府應(yīng)通過稅收優(yōu)惠等政策措施，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展。（三）醫(yī)療保險基金管理與監(jiān)督1.醫(yī)療保險基金應(yīng)納入財政專戶管理,實(shí)行收支兩條線,專款專用,任何單位和個人不得擠占挪用。2.建立健全醫(yī)療保險基金財務(wù)制度、會計制度和內(nèi)部審計制度，加強(qiáng)基金財務(wù)管理和會計核算。3.加強(qiáng)醫(yī)療保險基金監(jiān)督檢查，建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。醫(yī)保部門應(yīng)定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對參保人員就醫(yī)行為的監(jiān)測，確?；鸢踩?.建立醫(yī)療保險基金信息公開制度，定期向社會公布基金收支、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。四、個人衛(wèi)生支出（一）個人衛(wèi)生支出的構(gòu)成與負(fù)擔(dān)1.個人衛(wèi)生支出主要包括患者在就醫(yī)過程中自付的醫(yī)療費(fèi)用，如掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等扣除醫(yī)保報銷后的部分。2.隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步下降，但在部分情況下，如高端醫(yī)療服務(wù)、特需藥品等，個人仍需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。個人衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)因地區(qū)、人群、疾病等因素存在差異，低收入人群和患重病人群的個人衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)相對較重。（二）控制個人衛(wèi)生支出的措施1.提高基本醫(yī)療保險保障水平，擴(kuò)大保障范圍，提高報銷比例，降低個人自付費(fèi)用。2.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，避免不合理的費(fèi)用增長。3.加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，降低藥品價格，減少藥品流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。4.發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，鼓勵商業(yè)健康保險、社會慈善等為個人提供補(bǔ)充保障，進(jìn)一步減輕個人衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)。五、社會捐贈（一）捐贈主體與形式1.社會捐贈主體包括企業(yè)、社會組織和個人等。企業(yè)可通過捐贈資金、物資、技術(shù)等方式支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；社會組織如慈善基金會、公益組織等積極開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的捐贈活動；個人也可根據(jù)自身意愿向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或相關(guān)公益項(xiàng)目進(jìn)行捐贈。2.社會捐贈形式多樣，包括定向捐贈，即捐贈人指定捐贈資金或物資的用途，如用于特定疾病的研究、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)等；非定向捐贈，由受贈方根據(jù)實(shí)際情況合理安排使用捐贈資金。（二）捐贈管理與使用1.建立健全社會捐贈管理制度，規(guī)范捐贈行為和受贈程序。受贈單位應(yīng)設(shè)立專門賬戶，對捐贈資金和物資進(jìn)行單獨(dú)核算，確保捐贈資金?？顚Ｓ?，物資妥善管理。2.加強(qiáng)對社會捐贈資金和物資使用情況的監(jiān)督，定期向社會公布捐贈資金的使用情況和物資的分配、使用效果，接受捐贈人和社會公眾的監(jiān)督。3.受贈單位應(yīng)按照捐贈人的意愿或項(xiàng)目實(shí)際需求，合理安排捐贈資金和物資的使用，提高捐贈資金使用效益，確保捐贈物資及時、有效地用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。六、衛(wèi)生籌資的協(xié)調(diào)與整合（一）部門協(xié)調(diào)機(jī)制1.建立由衛(wèi)生健康部門牽頭，財政、醫(yī)保、稅務(wù)、民政等多部門參與的衛(wèi)生籌資協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)部門間的溝通與協(xié)作，共同研究解決衛(wèi)生籌資中的重大問題。2.定期召開衛(wèi)生籌資協(xié)調(diào)會議，通報衛(wèi)生籌資工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)政策銜接，整合各方資源，形成衛(wèi)生籌資工作合力。（二）籌資信息整合1.建立統(tǒng)一的衛(wèi)生籌資信息平臺，整合政府衛(wèi)生投入、社會醫(yī)療保險、個人衛(wèi)生支出、社會捐贈等各類衛(wèi)生籌資信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。2.利用衛(wèi)生籌資信息平臺，及時掌握衛(wèi)生籌資動態(tài)，分析衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)和趨勢，為制定衛(wèi)生籌資政策提供數(shù)據(jù)支持。（三）籌資政策銜接1.加強(qiáng)不同衛(wèi)生籌資渠道之間的政策銜接，確保各項(xiàng)籌資政策相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充。例如，做好基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險的銜接，提高保障的連續(xù)性和完整性。2.推動政府衛(wèi)生投入政策與社會醫(yī)療保險政策、個人衛(wèi)生支出政策等的協(xié)同，優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源配置效率。七、衛(wèi)生籌資的績效評價（一）評價指標(biāo)體系1.建立衛(wèi)生籌資績效評價指標(biāo)體系，包括籌資公平性指標(biāo)，如不同地區(qū)、不同人群衛(wèi)生籌資負(fù)擔(dān)差異系數(shù)等；籌資效率指標(biāo)，如衛(wèi)生資金籌集成本率、資金使用效率等；健康產(chǎn)出指標(biāo)，如居民健康水平提升情況、疾病控制效果等。2.根據(jù)不同籌資渠道和領(lǐng)域，設(shè)置具體的評價指標(biāo)，如政府衛(wèi)生投入的投向合理性、社會醫(yī)療保險基金的收支平衡情況、個人衛(wèi)生支出的負(fù)擔(dān)合理性等。（二）評價方法與周期1.采用定量與定性相結(jié)合的評價方法，對衛(wèi)生籌資績效進(jìn)行全面、客觀評價。定量評價運(yùn)用統(tǒng)計數(shù)據(jù)和數(shù)學(xué)模型進(jìn)行分析，定性評價通過專家評估、問卷調(diào)查、實(shí)地調(diào)研等方式獲取相關(guān)信息。2.衛(wèi)生籌資績效評價周期一般為年度或中期，定期對衛(wèi)生籌資工作進(jìn)行總結(jié)和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施。（三）評價結(jié)果應(yīng)用1.將衛(wèi)生籌資績效評價結(jié)果作為調(diào)整衛(wèi)生籌資政策、優(yōu)化資金分配的