PAGE村衛(wèi)生室自查制度一、總則1.目的為加強村衛(wèi)生室管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，制定本自查制度。本制度旨在通過定期自查，及時發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室存在的問題并加以整改，確保村衛(wèi)生室依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范運行，為村民提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。2.適用范圍本制度適用于本村行政區(qū)域內(nèi)設立的村衛(wèi)生室及其全體工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》等法律法規(guī)和行業(yè)標準制定。二、自查組織與人員1.自查領導小組成立以村衛(wèi)生室負責人為組長，各崗位業(yè)務骨干為成員的自查領導小組。組長負責全面領導自查工作，協(xié)調(diào)解決自查過程中出現(xiàn)的問題；成員負責具體實施各項自查任務，收集、整理相關資料，提出整改意見和建議。2.自查人員職責負責人職責：負責制定自查計劃和方案，明確自查內(nèi)容、方法、步驟和時間安排。組織召開自查工作會議，部署自查工作任務，動員全體工作人員積極參與。對自查結果進行審核和分析，組織制定整改措施，并監(jiān)督整改落實情況。向上級主管部門報告自查工作情況和整改結果。成員職責：按照自查計劃和方案，認真開展各項自查工作，如實記錄自查情況。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行深入分析，提出針對性的整改意見和建議。協(xié)助負責人做好整改措施的落實工作，及時反饋整改情況。三、自查內(nèi)容與方法1.依法執(zhí)業(yè)情況執(zhí)業(yè)資質(zhì)：檢查村衛(wèi)生室是否取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)地點、診療科目、床位等登記事項是否與許可證一致；鄉(xiāng)村醫(yī)生是否具備合法有效的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事相應的醫(yī)療活動。人員配備：查看村衛(wèi)生室人員數(shù)量是否符合規(guī)定要求，人員資質(zhì)是否符合崗位設置需要，是否存在非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的現(xiàn)象。診療活動：檢查村衛(wèi)生室是否按照核準的診療科目開展診療活動，有無超范圍執(zhí)業(yè)行為；是否使用非衛(wèi)生行政部門批準的藥品、醫(yī)療器械；是否存在非法行醫(yī)、出租承包科室等違法行為。方法：查閱《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、人員資質(zhì)證書、診療登記記錄、藥品和醫(yī)療器械購進記錄等相關資料，實地查看診療活動開展情況。2.醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療文書書寫：檢查門診日志、處方、病歷等醫(yī)療文書書寫是否規(guī)范，內(nèi)容是否完整、準確，簽字是否齊全；是否按照規(guī)定的時限和要求保存醫(yī)療文書。醫(yī)療護理操作規(guī)范：查看醫(yī)護人員在診療、護理過程中是否嚴格遵守操作規(guī)程，有無違反無菌操作、消毒隔離制度等行為；醫(yī)療器械使用是否符合規(guī)范要求。醫(yī)療安全管理：檢查村衛(wèi)生室的醫(yī)療安全管理制度是否健全，急救藥品、設備是否配備齊全、完好，能否正常使用；對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故是否有相應的處理預案和措施。方法：隨機抽取一定數(shù)量的醫(yī)療文書進行檢查，現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員的操作過程，檢查醫(yī)療安全設施設備的配備和運行情況，查閱醫(yī)療安全管理制度和處理預案等相關資料。3.公共衛(wèi)生服務服務項目落實情況：檢查國家基本公共衛(wèi)生服務項目的開展情況，包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、嚴重精神障礙患者管理和傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等項目，是否按照規(guī)范要求完成各項服務任務。服務質(zhì)量：查看公共衛(wèi)生服務記錄、檔案資料是否真實、完整，服務過程是否規(guī)范，服務效果是否達到預期目標；對重點人群的健康管理是否到位，是否及時發(fā)現(xiàn)和處理健康問題。方法：查閱公共衛(wèi)生服務相關記錄、檔案資料，隨機抽取部分服務對象進行核實，了解服務過程和效果。4.藥品與醫(yī)療器械管理藥品管理：檢查藥品的購進渠道是否合法，是否索取并留存供貨企業(yè)的資質(zhì)證明文件、購進票據(jù)等；藥品的儲存條件是否符合要求，有無過期、變質(zhì)、失效藥品；藥品的使用是否遵循安全、有效、合理的原則，有無濫用抗生素、激素等現(xiàn)象。醫(yī)療器械管理：查看醫(yī)療器械的購進、驗收、使用、維護等記錄是否完整；醫(yī)療器械的存放是否符合規(guī)定，有無損壞、過期未使用的情況；使用的醫(yī)療器械是否具有合格證明文件。方法：查閱藥品和醫(yī)療器械購進記錄、驗收報告、庫存清單等資料，實地查看藥品和醫(yī)療器械的儲存、使用情況。5.財務管理財務制度執(zhí)行情況：檢查村衛(wèi)生室財務管理制度是否健全，財務收支是否符合規(guī)定，有無白條入賬、坐收坐支等違規(guī)行為；財務賬目是否清晰，會計核算是否規(guī)范。收費管理：查看收費項目和標準是否公示，收費票據(jù)使用是否規(guī)范，有無超標準收費、分解收費等現(xiàn)象。方法：查閱財務賬目、收支憑證、收費記錄等資料，檢查財務制度的執(zhí)行情況和收費管理情況。四、自查周期與程序1.自查周期村衛(wèi)生室應每月進行一次全面自查，每季度進行一次重點自查，每年進行一次年度綜合自查。2.自查程序準備階段：自查領導小組制定自查計劃和方案，明確自查內(nèi)容、方法、步驟和時間安排。組織自查人員學習相關法律法規(guī)、行業(yè)標準和自查制度，熟悉自查要求和方法。準備自查所需的各類資料和表格，如醫(yī)療文書、藥品購進記錄、財務賬目等。實施階段：自查人員按照分工，依據(jù)自查內(nèi)容和方法，對村衛(wèi)生室的各個方面進行全面細致的檢查。如實記錄自查情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細描述，包括問題發(fā)生的時間、地點、涉及人員、具體情況等，并分析問題產(chǎn)生的原因。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分類整理，形成自查問題清單?？偨Y階段：自查領導小組召開自查工作總結會議，各自查人員匯報自查情況，共同討論分析自查問題清單。對自查結果進行總結和評估，撰寫自查報告，報告應包括自查基本情況、存在的問題、原因分析、整改措施和建議等內(nèi)容。將自查報告上報上級主管部門，并向村衛(wèi)生室全體工作人員通報自查情況。整改階段：根據(jù)自查報告中提出的問題和整改建議，制定詳細的整改計劃，明確整改責任人、整改措施和整改期限。整改責任人按照整改計劃認真組織實施整改工作，確保整改措施落實到位。自查領導小組對整改情況進行跟蹤檢查，定期匯報整改進展情況，直至問題得到徹底解決。五、整改措施與跟蹤1.整改措施制定針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，結合村衛(wèi)生室的實際情況，制定切實可行的整改措施。整改措施應具有針對性、可操作性和時效性，明確整改責任人、整改期限和整改目標。2.整改責任落實將整改任務分解到具體責任人，明確其職責和權限，確保整改工作有人抓、有人管。整改責任人要認真履行職責，按照整改措施要求，積極組織實施整改工作，按時完成整改任務。3.跟蹤檢查自查領導小組定期對整改情況進行跟蹤檢查，通過查閱資料、現(xiàn)場查看、詢問工作人員等方式，了解整改措施的落實情況和整改效果。對整改不力的責任人進行督促和指導，確保整改工作順利推進。4.整改結果評估整改期限屆滿后，對整改結果進行評估。通過對比整改前后的情況，檢查問題是否得到徹底解決，相關指標是否達到整改目標。如整改效果未達到預期目標，應重新分析原因，調(diào)整整改措施，繼續(xù)進行整改，直至問題得到有效解決。六、結果應用與持續(xù)改進1.結果應用將自查結果作為村衛(wèi)生室績效考核的重要依據(jù)，與工作人員的績效獎金、評先評優(yōu)等掛鉤，激勵工作人員積極參與自查工作，認真落實整改措施，不斷提高工作質(zhì)量。向上級主管部門報告自查結果和整改情況，為上級部門了解村衛(wèi)生室的運行狀況、制定管理政策提供參考依據(jù)。2.持續(xù)改進定期對自查制度進行回顧和總結，分析制度執(zhí)行過程中存在的問題和不足，結合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準的更新變化，