PAGE村衛(wèi)生室醫(yī)保處方制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保處方行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，保障參保人員的合法權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室及其所有從事醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)保處方開(kāi)具、審核、調(diào)劑、保管等行為。2.合理用藥原則遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，根據(jù)患者病情和醫(yī)保目錄合理選擇藥品，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。3.信息真實(shí)原則醫(yī)保處方記載的信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與實(shí)際醫(yī)療行為一致。4.便民高效原則優(yōu)化醫(yī)保處方流程，提高服務(wù)效率，方便參?；颊呔歪t(yī)，減少患者等待時(shí)間。二、醫(yī)保處方開(kāi)具（一）資質(zhì)要求1.從事醫(yī)保處方開(kāi)具的醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)注冊(cè)。2.定期參加醫(yī)保政策及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟悉醫(yī)保目錄、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策及醫(yī)保處方管理規(guī)定。（二）開(kāi)具流程1.患者就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查，做出準(zhǔn)確診斷。2.根據(jù)診斷結(jié)果，嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄和臨床診療指南，合理選擇藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。3.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入患者基本信息、診斷、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等內(nèi)容，確保處方信息完整、準(zhǔn)確。4.開(kāi)具的醫(yī)保處方應(yīng)字跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。5.醫(yī)保處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（三）用藥規(guī)定1.優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)甲類(lèi)藥品，嚴(yán)格控制乙類(lèi)藥品使用比例。確需使用乙類(lèi)藥品的，應(yīng)告知患者自負(fù)比例，并在醫(yī)保處方中明確標(biāo)注。2.不得使用醫(yī)保目錄外的藥品（除急救、搶救等特殊情況外），嚴(yán)禁超醫(yī)保目錄范圍用藥。如遇特殊情況需使用目錄外藥品，應(yīng)事先征得患者或其家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。3.嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，避免不必要的聯(lián)合用藥。能用一種藥物治療的，不得聯(lián)合使用多種藥物；確需聯(lián)合用藥的，應(yīng)在醫(yī)保處方中注明聯(lián)合用藥理由。4.遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，優(yōu)先選擇療效確切、價(jià)格合理的藥品，不得為追求經(jīng)濟(jì)利益而濫用高價(jià)藥品。三、醫(yī)保處方審核（一）審核人員資質(zhì)村衛(wèi)生室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保處方審核工作，審核人員應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)保政策知識(shí)，熟悉醫(yī)保目錄和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。（二）審核內(nèi)容1.處方的規(guī)范性審核審核處方是否符合醫(yī)保信息系統(tǒng)的格式要求，包括患者基本信息、診斷、藥品信息、醫(yī)師簽名等是否完整、準(zhǔn)確。檢查處方字跡是否清晰，有無(wú)涂改現(xiàn)象；如有修改，修改處是否有醫(yī)師簽名并注明修改日期。核對(duì)處方開(kāi)具日期、藥品用法用量、劑型、規(guī)格等是否符合規(guī)定。2.用藥合理性審核審查診斷與用藥是否相符，藥品選擇是否符合醫(yī)保目錄規(guī)定和臨床診療指南。檢查用藥劑量、療程是否合理，有無(wú)超劑量、超療程用藥情況；聯(lián)合用藥是否必要，有無(wú)重復(fù)用藥現(xiàn)象。關(guān)注藥品的不良反應(yīng)，對(duì)于可能存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，審核其使用的必要性和安全性。3.醫(yī)保政策合規(guī)性審核確認(rèn)處方中使用的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥品的使用是否按規(guī)定注明自負(fù)比例。審核是否存在分解住院、掛床住院、冒名頂替等違規(guī)行為，確保醫(yī)?；鹗褂玫恼鎸?shí)性和合理性。（三）審核流程1.醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)保處方后，應(yīng)及時(shí)提交給審核人員進(jìn)行審核。2.審核人員按照審核內(nèi)容對(duì)處方進(jìn)行逐一審核，對(duì)于審核合格的處方，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行確認(rèn)；對(duì)于審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)師溝通，要求其進(jìn)行修改或說(shuō)明情況。3.醫(yī)師對(duì)審核意見(jiàn)有異議的，可與審核人員進(jìn)行溝通協(xié)商；如仍無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)，可上報(bào)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。4.審核通過(guò)的醫(yī)保處方方可進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程。四、醫(yī)保處方調(diào)劑（一）調(diào)劑人員資質(zhì)從事醫(yī)保處方調(diào)劑工作的人員應(yīng)具備藥師資格，并經(jīng)注冊(cè)登記。（二）調(diào)劑流程1.調(diào)劑人員收到審核通過(guò)的醫(yī)保處方后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方信息，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.按照處方要求準(zhǔn)確調(diào)配藥品，核對(duì)藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等，確保調(diào)配的藥品與處方一致。3.對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行逐一核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，在處方上簽名并注明調(diào)配日期。4.將調(diào)配好的藥品交給患者，并向患者詳細(xì)說(shuō)明藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確用藥。5.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品，調(diào)劑人員應(yīng)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行相應(yīng)的操作，記錄藥品的調(diào)劑情況。（三）藥品管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。藥品應(yīng)分類(lèi)存放，按照藥品的特性和有效期進(jìn)行管理，定期盤(pán)點(diǎn)清查，保證賬物相符。2.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等規(guī)定，防止藥品變質(zhì)、失效和過(guò)期。對(duì)于過(guò)期、變質(zhì)、失效的藥品，應(yīng)及時(shí)清理并按規(guī)定處理，不得使用。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保目錄外藥品的管理，如有使用，應(yīng)單獨(dú)存放，并做好記錄。五、醫(yī)保處方保管（一）保管期限醫(yī)保處方應(yīng)妥善保管，保存期限為2年。（二）保管要求1.醫(yī)保處方應(yīng)按照日期順序進(jìn)行裝訂成冊(cè)，專(zhuān)柜存放，防止處方丟失、損壞和涂改。2.保管期間應(yīng)保持處方的完整性和整潔性，不得擅自銷(xiāo)毀或丟棄處方。3.建立醫(yī)保處方保管登記制度，記錄處方的起止日期、數(shù)量、保管人等信息，便于查詢(xún)和管理。（三）查閱與復(fù)印1.因醫(yī)療糾紛、醫(yī)保檢查等需要查閱醫(yī)保處方的，應(yīng)經(jīng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并按照規(guī)定辦理查閱手續(xù)。查閱人員不得擅自將處方帶出衛(wèi)生室或進(jìn)行復(fù)制。2.患者或其家屬因特殊原因需要復(fù)印醫(yī)保處方的，應(yīng)提供有效身份證明，并經(jīng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人同意后，方可復(fù)印。復(fù)印的處方應(yīng)加蓋村衛(wèi)生室公章，并注明用途。六、醫(yī)保處方監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立醫(yī)保處方內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保處方的開(kāi)具、審核、調(diào)劑、保管等環(huán)節(jié)進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.設(shè)立舉報(bào)投訴電話(huà)和郵箱，接受醫(yī)務(wù)人員和參?；颊叩谋O(jiān)督舉報(bào)。對(duì)于舉報(bào)投訴事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人。（二）外部監(jiān)督1.積極配合醫(yī)保行政部門(mén)、衛(wèi)生健康行政部門(mén)等相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保處方及相關(guān)資料，不得拒絕、隱瞞或弄虛作假。2.對(duì)于醫(yī)保行政部門(mén)、衛(wèi)生健康行政部門(mén)等部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真整改落實(shí)，并按時(shí)上報(bào)整改情況。（三）違規(guī)處理1.對(duì)于違反本制度開(kāi)具醫(yī)保處方的醫(yī)務(wù)人員，村衛(wèi)生室應(yīng)視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)等處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法依規(guī)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。2.因違規(guī)開(kāi)具醫(yī)保處方導(dǎo)致醫(yī)保基金損失的，村衛(wèi)生室應(yīng)負(fù)責(zé)追回?fù)p失，并按