第十四章糖尿病慢性并發(fā)癥中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）學(xué)習(xí)筆記PPT雪柳文獻(xiàn)LOGOHEREGRADUATIONTHESISDEFENSEPPTTEMPLATE糖尿病慢性并發(fā)癥——DF/14要點(diǎn)提示：1.糖尿病患者每年應(yīng)進(jìn)行全面的足部檢查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往大血管及微血管病變的病史，評(píng)估目前周?chē)窠?jīng)病變（疼痛、燒灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲勞、跛行）的癥狀及體征，以確定足部潰瘍發(fā)生和下肢截肢的危險(xiǎn)因素（B）2.足部檢查應(yīng)包括足部皮膚視診、評(píng)估足部畸形、神經(jīng)評(píng)估（10g尼龍絲試驗(yàn)、針刺、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)試驗(yàn)及踝反射）、血管評(píng)估（下肢和足部血管搏動(dòng)）（B）3.糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行綜合的足部自我管理教育（B）4.糖尿病足潰瘍（DFU）的治療不但要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）診治，還需要強(qiáng)調(diào)分級(jí)診療、及時(shí)轉(zhuǎn)診，提高保肢率和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用（B）糖尿病足病糖尿病足病糖尿病足病（DF）是糖尿病患者常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，而DFU是其最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。DFU常合并感染、缺血，治療難度大、費(fèi)用高，是導(dǎo)致患者截肢和（或）死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。??一、慢性創(chuàng)面病因的年代變遷時(shí)間段主要病因占比情況2018年糖尿病、感染均在25%左右（糖尿病略多）2007-2008年糖尿病、創(chuàng)傷分別為32.6%與23.8%1996年糖尿病僅占4.9%??趨勢(shì)分析：從1996年僅占4.9%到2018年的25%左右，糖尿病已成為慢性皮膚創(chuàng)面的主要病因之一。這提示目前我國(guó)慢性皮膚創(chuàng)面的病因與發(fā)達(dá)國(guó)家相似。??二、DFU感染病原學(xué)特征2.1常見(jiàn)致病菌分布革蘭陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌革蘭陰性菌：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌2.2耐藥情況??多重耐藥菌占比：約20%糖尿病足病??三、糖尿病足潰瘍發(fā)病率數(shù)據(jù)人群類(lèi)型1年內(nèi)新發(fā)DFU發(fā)生率隨訪(fǎng)周期50歲以上糖尿病患者8.1%1年治愈后的DFU患者31.6%1年??復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：治愈后的DFU患者復(fù)發(fā)率高達(dá)31.6%，顯著高于普通糖尿病患者群體的8.1%，需重點(diǎn)關(guān)注。人群發(fā)病率對(duì)比??四、截肢率與死亡率統(tǒng)計(jì)截肢數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)時(shí)間段總體截肢率大截肢率小截肢率2010年27.3%——2012-2013年19.03%2.14%16.88%??改善成效：總體截肢率從2010年的27.3%下降至2012-2013年的19.03%，降幅明顯。死亡數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)值年死亡率14.4%截肢后5年死亡率40%充分說(shuō)明糖尿病足的嚴(yán)重危害性??核心結(jié)論預(yù)防和治療糖尿病足潰瘍（DFU）可以明顯降低糖尿病患者的截肢率和死亡率以及醫(yī)療費(fèi)用。糖尿病足病診斷DF是指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和（或）PAD。因此，在所有的糖尿病慢性并發(fā)癥中，DF是一種相對(duì)容易識(shí)別、預(yù)防比較有效的并發(fā)癥。DFU類(lèi)型形態(tài)學(xué)特征部位分布神經(jīng)功能供血狀態(tài)臨床占比??神經(jīng)性（壓力性）足潰瘍跖骨下胼胝質(zhì)硬、邊緣銳利、易化膿承重區(qū)域

?跖骨頭底部

?胼胝區(qū)感覺(jué)缺失或異常?

血供充足中等??缺血性足潰瘍潰瘍邊緣不規(guī)則、壞死組織多、疼痛劇烈非承重區(qū)域

?足背外側(cè)

?趾尖

?踝部?

感覺(jué)正常?

嚴(yán)重灌注不足

?皮膚低溫

?足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)↓或消失較少??神經(jīng)缺血性（混合型）潰瘍兼具神經(jīng)與缺血特征

（可出現(xiàn)中痛或無(wú)痛）混合分布部分感覺(jué)缺失血供部分減少占總數(shù)>50%由于不同類(lèi)型DFU的治療方案明顯不同，因此明確DFU的類(lèi)型非常重要。當(dāng)潰瘍出現(xiàn)在不常見(jiàn)分布部位、有不典型外觀(guān)或?qū)ΤＲ?guī)治療反應(yīng)不佳時(shí)，需要進(jìn)行鑒別診斷。糖尿病足病分級(jí)DF一旦診斷，臨床上應(yīng)該進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，目前臨床上廣為接受的分級(jí)方法主要是Wagner分級(jí)和Texas分類(lèi)。Wagner分級(jí)臨床特征0級(jí)有發(fā)生足部感染的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1級(jí)足部表淺潰瘍，無(wú)感染征象2級(jí)較深潰瘍，常合并軟組織感染，無(wú)骨髓炎或深部膿腫3級(jí)潰瘍感染，有膿腫伴骨髓炎（X線(xiàn)下可見(jiàn)）4級(jí)局限性壞疽（如趾、足跟等）5級(jí)全足壞疽表20不同Wagner分級(jí)糖尿病足的臨床特征表21不同Texas分類(lèi)糖尿病足的臨床特征Texas分類(lèi)臨床特征分級(jí)（病變程度）0級(jí)完全上皮化的潰瘍前病變或潰瘍后病變1級(jí)表淺潰瘍，未累及肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨骼2級(jí)潰瘍累及肌腱或關(guān)節(jié)囊3級(jí)潰瘍累及骨或關(guān)節(jié)分期（病因）A期無(wú)感染及無(wú)缺血B期合并感染C期合并缺血D期合并感染及缺血Wagner：目前臨床及科研中應(yīng)用最為廣泛的分級(jí)方法。Texas：從病變程度和病因兩個(gè)方面對(duì)DFU及壞疽進(jìn)行評(píng)估，更好地體現(xiàn)了創(chuàng)面感染和缺血的情況，相對(duì)于Wagner分級(jí)在評(píng)價(jià)創(chuàng)面的嚴(yán)重性和預(yù)測(cè)肢體預(yù)后方面更好。糖尿病足病分級(jí)近年，國(guó)際糖尿病足工作組特別推薦用于醫(yī)務(wù)人員之間溝通的SINBAD系統(tǒng)。分類(lèi)定義得分部位前足0中足或足后跟1潰瘍深度表淺潰瘍0深及肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織結(jié)構(gòu)1感染無(wú)感染0有感染1缺血足背動(dòng)脈可觸及0足背動(dòng)脈不可觸及1神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變0有神經(jīng)病變1潰瘍面積<1cm20≥1cm21總分0-6表22糖尿病足潰瘍分類(lèi)和評(píng)分的SINBAD系統(tǒng)糖尿病足病預(yù)防DF的治療困難，但預(yù)防比較有效，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“預(yù)防重于治療”。糖尿病患者足部病變的預(yù)防應(yīng)包括：識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)的足、定期檢查有風(fēng)險(xiǎn)的足、對(duì)患者及家屬和醫(yī)務(wù)人員的教育、日常穿合適的鞋、治療潰瘍前兆病變這幾個(gè)方面。定期檢查糖尿病患者的足并識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)的足??篩查頻率與核心目標(biāo)目標(biāo)人群：所有糖尿病患者

篩查頻率：每年至少1次全面足部檢查

核心目標(biāo)：識(shí)別高危足，確定DFU風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（0~3級(jí)）糖尿病足病預(yù)防系統(tǒng)的DF相關(guān)知識(shí)教育及采取足保護(hù)措施，不僅能減少DF高?；颊逥FU的發(fā)生，還能降低DFU的截肢率和復(fù)發(fā)率，提高無(wú)潰瘍事件的存活率，并能降低醫(yī)療費(fèi)用和提高患者生活質(zhì)量。等級(jí)致病風(fēng)險(xiǎn)臨床特征檢查頻率0級(jí)非常低無(wú)LOPS和PAD每年1次1級(jí)低LOPS或PAD每6-12個(gè)月1次2級(jí)中等LOPS合并PAD，或LOPS合并足畸形，或PAD合并足畸形每3-6個(gè)月1次3級(jí)高LOPS合并PAD,或以下1個(gè)或多個(gè)存在:足部病史,截肢或大截肢史,ESRD每1-3個(gè)月1次（有重度伴隨時(shí)檢查）表23DFU風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和隨訪(fǎng)1??高?；颊呷粘Ｗ晕易悴勘Ｗo(hù)清單糖尿病足病預(yù)防2??足部自我保健結(jié)構(gòu)化教育框架向患者提供系統(tǒng)化的健康教育內(nèi)容，涵蓋：何時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)的作用這些健康教育措施可以使患者早期發(fā)現(xiàn)DFU的前期病變，加強(qiáng)自我行為管理，并保持足部清潔，是預(yù)防DFU發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要手段。糖尿病足病預(yù)防指導(dǎo)糖尿病患者穿著合適的鞋具：給有DFU風(fēng)險(xiǎn)（足畸形或潰瘍前兆）的糖尿病患者穿適合他們足型的鞋，必要時(shí)考慮處方超深鞋具、定制鞋和鞋墊和（或）足趾矯形器。干預(yù)場(chǎng)景具體措施執(zhí)行要點(diǎn)??DFU風(fēng)險(xiǎn)人群處方超深鞋具定制鞋和鞋墊足趾矯形器必須適配患者個(gè)體足型?潰瘍愈合后處方治療鞋

持續(xù)穿戴室內(nèi)外均需堅(jiān)持，降低足底壓力??活動(dòng)管理逐步增加每日負(fù)重活動(dòng)步行增加1000步/d是安全的??動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定期觀(guān)察與評(píng)估足部狀態(tài)變化+足底壓力變化糖尿病足病預(yù)防危險(xiǎn)因素或前兆病變的治療：對(duì)于有DF危險(xiǎn)因素或前兆的糖尿病患者，基層醫(yī)務(wù)人員和非DF相關(guān)專(zhuān)科的醫(yī)務(wù)人員，需及時(shí)安排這些患者就診于DF及相關(guān)專(zhuān)科，及時(shí)處治（如減壓鞋具、清除胼胝、修剪嵌甲等），必要時(shí)手術(shù)干預(yù)糾正嚴(yán)重的畸形。類(lèi)別潰瘍風(fēng)險(xiǎn)特征篩查頻率0極低無(wú)保護(hù)性感覺(jué)喪失（LOPS）且無(wú)周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）每年一次1低LOPS或PAD每6-12個(gè)月一次2中LOPS+PAD，或LOPS+足畸形，或PAD+足畸形每3-6個(gè)月一次3高LOPS或PAD，并伴有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：

‐有足潰瘍病史

‐下肢截肢（小或大）

‐終末期腎病每1-3個(gè)月一次IWGDF風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)及相應(yīng)足部篩查頻率[636]

《Guidelinesonthepreventionoffootulcersinpersonswithdiabetes(IWGDF2023update)》該表格構(gòu)建了IWGDF風(fēng)險(xiǎn)分層框架體系，直接指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員如何識(shí)別處于不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者，特別是需要關(guān)注前兆病變(IWGDFrisk2-3)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)應(yīng)指南Recommendation9中關(guān)于前兆病變(胼胝、嵌甲等)的處理原則。糖尿病足病治療DF的治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程，不僅需要多種藥物、手術(shù)和康復(fù)等技術(shù)，還需要根據(jù)療效來(lái)及時(shí)調(diào)整方案，多學(xué)科合作有助于改善患者的預(yù)后。進(jìn)行DFU治療之前，首先要評(píng)估DFU性質(zhì)DFU治療前評(píng)估要點(diǎn)1經(jīng)性潰瘍、輕中度缺血性潰瘍患者以?xún)?nèi)科治療為主，同時(shí)需要制動(dòng)減壓，特別要注意患者的鞋襪是否合適神經(jīng)性及輕中度缺血潰瘍處理2缺血病變嚴(yán)重的患者應(yīng)先接受血管微創(chuàng)介入治療或手術(shù)旁路血運(yùn)重建手術(shù)，待足部血供改善后再進(jìn)行潰瘍局部處理嚴(yán)重缺血病變血管重建優(yōu)先3糖尿病足病治療強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)于DF患者，需要加強(qiáng)患者生命體征和血糖（必要時(shí)行中心靜脈壓、血?dú)夥治龊湍蛄浚┑缺O(jiān)測(cè)。圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)防范按照深靜脈血栓、出血、壓瘡和麻醉風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估結(jié)果，加強(qiáng)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的防范。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，治療水腫和營(yíng)養(yǎng)不良，維持內(nèi)環(huán)境和代謝穩(wěn)定。加強(qiáng)患者的護(hù)理臥床期間肢體保護(hù)臥床期間，注意足跟和外踝和對(duì)側(cè)肢體的保護(hù)。糖尿病足病治療合理降糖、降壓、調(diào)脂和抗血小板治療。積極治療糖尿病性L(fǎng)EAD。合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。DFU是臨床診斷，以局部或全身體征或炎癥癥狀為基礎(chǔ)。抗生素的選擇需遵循規(guī)范的使用原則對(duì)于無(wú)感染癥狀、體征的DFU：不用抗生素；對(duì)于合并感染的DFU：應(yīng)綜合考慮病原微生物學(xué)特征、患者情況（如既往用藥史、機(jī)體狀態(tài)和社會(huì)情況）和抗生素特性這3個(gè)方面，以抗菌譜最窄、使用時(shí)間最短、不良反應(yīng)最少、成本最低和安全性最高為原則。糖尿病足病抗生素治療一、??感染控制：細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏策略在抗生素干預(yù)的起始階段，病原學(xué)的精確診斷是臨床決策的基石。核心原則：在選擇抗生素控制感染之前，必須進(jìn)行潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。1.采樣方法學(xué)棉拭子培養(yǎng)：需在嚴(yán)格清創(chuàng)后進(jìn)行采樣。病理組織培養(yǎng)：提供深層組織感染證據(jù)。二、??抗生素選擇邏輯：臨床與藥敏的博弈針對(duì)培養(yǎng)結(jié)果未出及后續(xù)調(diào)整方案，應(yīng)遵循以下邏輯路徑：場(chǎng)景階段決策依據(jù)處理原則初期階段細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未出經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素調(diào)整階段（臨床顯效）臨床效果明顯（即便藥敏提示耐藥）持續(xù)使用該抗生素調(diào)整階段（臨床無(wú)效）臨床無(wú)效且藥敏提示耐藥根據(jù)藥敏結(jié)果替換抗生素三、??療程管理抗生素的治療周期需根據(jù)是否合并骨髓炎及缺血狀況進(jìn)行精細(xì)化動(dòng)態(tài)調(diào)整：非骨髓炎DFU：

1~2周合并骨髓炎DFU：

至少4~6周合并嚴(yán)重缺血：需在上述基礎(chǔ)上適當(dāng)延長(zhǎng)1~2周術(shù)后調(diào)整：及時(shí)手術(shù)去除感染骨組織，療程可縮減至2周糖尿病足病抗生素治療四、??臨床應(yīng)用總結(jié)抗生素的替換首要標(biāo)準(zhǔn)是臨床效果而非實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。嚴(yán)重缺血會(huì)顯著降低藥物的組織穿透力，因此延長(zhǎng)療程（1~2周）具有必要性。手術(shù)干預(yù)（去除感染源）是縮短全身抗生素暴露時(shí)間的關(guān)鍵。潰瘍創(chuàng)面感染抗生素治療流程糖尿病足病治療合理進(jìn)行DFU的局部處理。徹底清創(chuàng)有利于控制DFU感染和促進(jìn)潰瘍愈合。在DFU治療初期，徹底清創(chuàng)是控制感染、促進(jìn)愈合的基石。目前臨床提供多種精準(zhǔn)清創(chuàng)方案：清創(chuàng)類(lèi)別具體干預(yù)方法/制劑生物/物理清創(chuàng)生物蛆蟲(chóng)清創(chuàng)、超聲清創(chuàng)生化/藥物清創(chuàng)酶促清創(chuàng)、多聚糖滴劑、葡聚糖高聚體濕性清創(chuàng)水凝膠當(dāng)潰瘍創(chuàng)面滿(mǎn)足以下“雙重標(biāo)準(zhǔn)”時(shí)，建議啟動(dòng)生長(zhǎng)因子治療：創(chuàng)面可見(jiàn)新鮮肉芽組織感染基本控制治療組合方案：生長(zhǎng)因子自體富血小板凝膠臨床轉(zhuǎn)歸：可加速肉芽生長(zhǎng)，縮短DFU愈合周期。當(dāng)潰瘍?nèi)庋可L(zhǎng)到一定程度且周邊有上皮爬行

時(shí)，應(yīng)切換至促進(jìn)上皮化及創(chuàng)面閉合的策略：選擇適當(dāng)?shù)暮y敷料和（或）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、皮膚替代物以及脫細(xì)胞生物羊膜治療，促進(jìn)愈合。糖尿病足病治療重視足潰瘍的減壓治療。全接觸石膏是DFU（尤其足底DFU）減壓的一線(xiàn)方法，甚至作為"金指標(biāo)"被推薦。全接觸石膏治療DFU當(dāng)全接觸石膏或其他不可拆卸助行器使用條件與患者條件相矛盾或患者不耐受時(shí)，考慮臨時(shí)鞋類(lèi)、個(gè)性化定制鞋墊和鞋、限制站立和行走或用拐杖等干預(yù)措施。替代措施適應(yīng)證有助于避免DFU加重和愈合后的DFU復(fù)發(fā)。替代措施積極意義糖尿病足病治療[674]非可拆卸膝高減壓裝置（包括全接觸石膏TCC和非可拆卸助行器）是愈合神經(jīng)性足底前足或中足DFU的首選方法（證據(jù)質(zhì)量：高）。減壓干預(yù)措施治療神經(jīng)性跖前足/中足潰瘍的證據(jù)聲明匯總表結(jié)局指標(biāo)證據(jù)陳述證據(jù)質(zhì)量b主要結(jié)局：愈合非可拆卸減壓裝置非可拆卸膝高減壓裝置比可拆卸減壓裝置更有效地愈合DFU。高TCC和非可拆卸膝高助行器在愈合DFU方面效果相當(dāng)。中等可拆卸減壓裝置可拆卸膝高減壓裝置和可拆卸踝高減壓裝置在愈合DFU方面效果相當(dāng)。中等鞋具治療性鞋具在愈合DFU方面的效果不如非可拆卸膝高減壓裝置。中等其他減壓技術(shù)毛氈泡沫（在DFU位置開(kāi)孔）附著于足部或可拆卸踝高減壓裝置的內(nèi)底上，似乎比僅穿可拆卸踝高減壓裝置更有效地愈合DFU。低外科減壓技術(shù)跟腱延長(zhǎng)術(shù)加用非可拆卸減壓裝置，與非可拆卸減壓裝置單獨(dú)使用在愈合DFU方面效果相當(dāng)?shù)王殴穷^切除術(shù)加用可拆卸減壓裝置，似乎比單獨(dú)使用可拆卸減壓裝置更有效地愈合神經(jīng)性足底跖骨頭DFUa低內(nèi)側(cè)柱關(guān)節(jié)融合術(shù)加用非可拆卸減壓裝置，與單獨(dú)使用非可拆卸減壓裝置在治療伴有Charcot畸形的神經(jīng)性足底中足DFU方面效果相當(dāng)a低第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)加用非可拆卸減壓裝置，可能比單獨(dú)使用非可拆卸減壓裝置縮短神經(jīng)性足底??趾DFU的愈合時(shí)間a低截骨術(shù)似乎比保守治療（伴或不伴減壓）更有效地愈合跖骨頭DFU低趾屈肌腱切斷術(shù)似乎可有效愈合神經(jīng)性足底小趾尖DFU，但需對(duì)照研究證實(shí)a低其他DFU類(lèi)型非可拆卸膝高減壓裝置似乎可有效愈合伴有輕度感染或輕度缺血的神經(jīng)性足底前足DFUa低TCC似乎比治療性鞋具更有效地愈合神經(jīng)性足底足跟DFUa低糖尿病足病治療[674]對(duì)于神經(jīng)性足底DFU患者，TCC作為非可拆卸膝高減壓裝置的代表，其療效得到最高等級(jí)證據(jù)支持。但需注意，證據(jù)主要適用于無(wú)感染、無(wú)缺血的前足/中足潰瘍，對(duì)于足跟或非足底潰瘍的證據(jù)仍不足。5項(xiàng)高質(zhì)量薈萃分析一致證實(shí)，非可拆卸膝高減壓裝置（TCC為代表）比可拆卸減壓裝置更有效（愈合風(fēng)險(xiǎn)差0.17-0.25，p<0.05），證據(jù)等級(jí)為"高"。這直接支持TCC作為"金標(biāo)準(zhǔn)"的地位。TCC療效的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：010203TCC與非可拆卸膝高助行器在愈合效果上無(wú)顯著差異（風(fēng)險(xiǎn)差0.02，p=0.82），證據(jù)等級(jí)為"中等"，說(shuō)明兩者均為一線(xiàn)選擇。TCC與助行器等效性可拆卸膝高裝置與踝高裝置效果相當(dāng)（證據(jù)質(zhì)量：中等）；治療性鞋具效果劣于非可拆卸裝置（證據(jù)質(zhì)量：中等）；毛氈泡沫等輔助技術(shù)證據(jù)質(zhì)量較低；外科手術(shù)減壓僅作為補(bǔ)救措施。與其他措施對(duì)比糖尿病足病治療輔助使用物理治療。較多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持了局部氧治療或全身高壓氧治療能改善DFU的炎癥和微循環(huán)狀況。1.氧療臨床效果分層對(duì)比根據(jù)患者是否合并LEAD（下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變）及潰瘍類(lèi)型，其臨床獲益存在顯著差異：患者亞型治療方式創(chuàng)面愈合影響截肢率影響合并LEAD的缺血性DFU全身高壓氧無(wú)顯著促進(jìn)作用降低大截肢率未合并LEAD的神經(jīng)性潰瘍?nèi)砀邏貉醪荒芗铀儆蠠o(wú)顯著降低（大/小截肢）通用DFU類(lèi)型局部氧治療顯著減少面積，促進(jìn)愈合改善持久性與生活質(zhì)量糖尿病足病治療[680]表格直接呈現(xiàn)了HBOT對(duì)非缺血性DFU患者的完全創(chuàng)面愈合率、大小截肢率及死亡率。作者HBOT(N)對(duì)照組(N)完全潰瘍愈合,N(%)截肢率,N(%)死亡率,N(%)HBOT對(duì)照組小截肢大截肢HBOT對(duì)照組HBOT對(duì)照組HBOT對(duì)照組Akgül27-16(59.2)-5(18.5)-1(3.7)-5(18.5)-Kessler15132(13.3)0(0)------Khandelwal202012(60)8(40)------Lyon13250(0)0(0)------Ma18180(0)0(0)0(0)0(0)0(0)0(0)0(0)0(0)Margolis7935,4661,2107,311*--26(3.28)*70(1.28)--Zamboni554(80)*1(20)0(0)0(0)0(0)0(0)--5項(xiàng)研究報(bào)道完全潰瘍愈合率，其中RCT研究（Kessler、Ma）和觀(guān)察性研究（Khandelwal、Zamboni）均顯示無(wú)顯著差異；唯一報(bào)告顯著差異的Akgül研究（59.2%vs-）缺乏對(duì)照組數(shù)據(jù)支持。關(guān)于大截肢率，4項(xiàng)研究中僅Akgül報(bào)告1例(3.7%)需大截肢，而大型回顧性研究Margolis顯示HBOT組大截肢率略高(3.28%vs1.28%，顯著差異)，但該研究存在嚴(yán)重混雜偏倚（組間基線(xiàn)特征差異顯著卻未校正）。兩項(xiàng)研究報(bào)告小截肢數(shù)據(jù)，同樣無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這些證據(jù)共同支持論文核心結(jié)論：對(duì)非缺血性DFU患者，HBOT既不加速創(chuàng)面愈合，也不降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足病治療2.全身高壓氧vs.局部氧治療安全性分析??全身高壓氧治療正面效應(yīng)：能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合且降低截肢率。生存數(shù)據(jù)：死亡率無(wú)顯著差異。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：??不良事件發(fā)生率顯著升高。治療組：17.37%對(duì)照組：8.27%??局部氧治療愈合表現(xiàn)：減少潰瘍面積，改善愈合持久性。生活質(zhì)量：顯著提升患者生存質(zhì)量。安全評(píng)估：?不會(huì)增加不良事件的發(fā)生?；诂F(xiàn)有研究：氧療對(duì)于DFU治療有效，臨床上可以根據(jù)患者情況具體考慮；基于不良事件的發(fā)生情況：臨床推薦優(yōu)先考慮局部氧治療療法。糖尿病足病手術(shù)治療1??預(yù)防性手術(shù)干預(yù)對(duì)于無(wú)潰瘍存在的周?chē)窠?jīng)病變足畸形患者，手術(shù)干預(yù)具有重要意義：

??

機(jī)械穩(wěn)定：增強(qiáng)足部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性

??

協(xié)調(diào)減壓：實(shí)現(xiàn)足部壓力的長(zhǎng)期均衡分布

??

足部保護(hù)：提供持續(xù)有效的保護(hù)作用

??

預(yù)防DFU：顯著降低糖尿病足潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

??

促進(jìn)愈合：加速已發(fā)生潰瘍的創(chuàng)面愈合進(jìn)程2??治療性手術(shù)干預(yù)對(duì)于需要進(jìn)行截趾或小截肢的DFU患者：

??

部分足截肢術(shù)：仍然是主要的手術(shù)方式

??

解剖功能重建：結(jié)合重建手術(shù)能很好保留殘余足功能???手術(shù)干預(yù)的核心價(jià)值糖尿病足病手術(shù)治療??手術(shù)vs非手術(shù)干預(yù)療效對(duì)比干預(yù)方式創(chuàng)面愈合率平均愈合時(shí)間不良事件發(fā)生率手術(shù)治療84%6周19%（截肢）非手術(shù)干預(yù)60%12周-??臨床決策原則

雖然手術(shù)治療在愈合率和時(shí)間上有顯著優(yōu)勢(shì)，