PAGE我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則1.目的與宗旨我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度旨在保障全體公民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康水平，促進社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。這一制度以維護人民群眾健康權(quán)益為根本出發(fā)點和落腳點，致力于構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.基本原則公平可及原則：確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群之間公平分配，不論貧富、地域，人人都能享受到基本的醫(yī)療保障和服務(wù)。公益性質(zhì)原則：堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，強調(diào)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的主導(dǎo)責(zé)任，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。效率與質(zhì)量并重原則：在提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的同時，注重提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。統(tǒng)籌兼顧原則：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)平臺。其主要功能是承擔(dān)居民的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)治療等任務(wù)，為居民建立健康檔案，開展健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、老年人健康管理、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項目。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，合理規(guī)劃布局，確保每個城鄉(xiāng)居民都能在合理距離內(nèi)獲得便捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。人員隊伍建設(shè)：加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。建立完善的基層醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，激勵基層醫(yī)務(wù)人員扎根基層，為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位：縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)著醫(yī)療服務(wù)、急診急救、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)、衛(wèi)生管理等職責(zé)。負責(zé)開展常見疾病的診治、急危重癥的搶救以及部分疑難病癥的轉(zhuǎn)診等工作，同時對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)幫扶。服務(wù)能力提升：加大對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，加強重點專科建設(shè)，提高縣級醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。推進縣級醫(yī)院與上級醫(yī)院的遠程醫(yī)療協(xié)作，提升縣級醫(yī)院的診療水平，使縣域內(nèi)居民能夠在縣級醫(yī)院獲得較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。分級診療銜接：在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立有效的分級診療機制，引導(dǎo)患者合理分流。縣級醫(yī)院主要負責(zé)接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，并將病情穩(wěn)定后的患者轉(zhuǎn)回基層進行康復(fù)治療，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療資源利用效率。3.城市三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位：城市三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，承擔(dān)著急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育、科研以及對下級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)支持等任務(wù)。重點發(fā)展高水平的?？漆t(yī)療服務(wù)，開展新技術(shù)、新項目研究，提高疑難病癥的診治能力，培養(yǎng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才。資源優(yōu)化配置：合理規(guī)劃城市三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量和布局，避免資源過度集中。加強三級醫(yī)院之間的分工協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，形成功能互補、協(xié)同發(fā)展的格局。鼓勵三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、管理輸出等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。應(yīng)急救治體系：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故等緊急情況下，城市三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮主力軍作用，承擔(dān)應(yīng)急救治、醫(yī)療救援等任務(wù)。加強應(yīng)急物資儲備和應(yīng)急隊伍建設(shè)，提高應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)療救治能力。三、醫(yī)療保障體系1.基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：我國基本醫(yī)療保險制度包括職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，覆蓋了全體城鄉(xiāng)居民。職工基本醫(yī)療保險主要覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度的全民覆蓋。保障水平：不斷提高基本醫(yī)療保險的保障水平，逐步擴大醫(yī)保目錄范圍，提高住院費用報銷比例和門診慢性病保障水平。通過醫(yī)保談判等方式，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保報銷范圍，減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)?；鸸芾恚杭訌娀踞t(yī)療保險基金管理，確?；鸢踩⒂行н\行。建立健全基金財務(wù)制度、會計制度和內(nèi)部控制制度，加強基金收支管理和監(jiān)督檢查，防止基金浪費和違規(guī)使用。完善醫(yī)保基金預(yù)算管理制度，提高基金使用效率。2.補充醫(yī)療保險商業(yè)健康保險：鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，如大病保險、長期護理保險等。大病保險對參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后仍需負擔(dān)的高額醫(yī)療費用進行二次報銷，進一步減輕患者負擔(dān)。長期護理保險為失能人員提供護理保障，緩解家庭護理壓力。企業(yè)補充醫(yī)療保險：有條件的企業(yè)可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對職工的醫(yī)療費用進行補充報銷，提高職工的醫(yī)療保障水平。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金由企業(yè)自行籌集和管理，按照企業(yè)內(nèi)部規(guī)定進行報銷。3.醫(yī)療救助救助對象：醫(yī)療救助對象包括城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及因病致貧家庭重病患者等困難群體。對救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，對其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用給予適當(dāng)救助。救助方式：醫(yī)療救助方式包括資助參保、門診救助、住院救助、臨時救助等。資助救助對象參加基本醫(yī)療保險，減輕其參保繳費負擔(dān)；對救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對剩余的合規(guī)費用給予一定比例的救助；對因患重特大疾病導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，給予臨時救助。四、公共衛(wèi)生服務(wù)體系1.疾病預(yù)防控制體系機構(gòu)設(shè)置與職責(zé)：疾病預(yù)防控制機構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的核心組成部分，承擔(dān)著疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情監(jiān)測與預(yù)警、健康危害因素監(jiān)測與干預(yù)等職責(zé)。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)分工協(xié)作，形成覆蓋全國的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。能力建設(shè)：加強疾病預(yù)防控制機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和實驗室檢測能力建設(shè)，提高疾病監(jiān)測、預(yù)警和應(yīng)急處置能力。加強專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，提高疾病預(yù)防控制隊伍的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。建立健全疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，實現(xiàn)疫情信息的實時共享和動態(tài)監(jiān)測。重大疾病防控：針對艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病，以及心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病，制定并實施有效的防控策略和措施。加強疫苗接種工作，提高疫苗接種率，預(yù)防和控制傳染病的傳播。開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，推進慢性病防治工作。2.婦幼保健體系服務(wù)內(nèi)容：婦幼保健機構(gòu)為婦女兒童提供從孕期保健、分娩服務(wù)到產(chǎn)后康復(fù)、兒童保健等全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童生長發(fā)育監(jiān)測、新生兒疾病篩查等項目，保障婦女兒童健康權(quán)益。機構(gòu)建設(shè)：加強婦幼保健機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善服務(wù)設(shè)施和條件。提高婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的婦幼保健專業(yè)人才。推進婦幼保健信息化建設(shè)，實現(xiàn)婦女兒童健康信息的互聯(lián)互通和共享。母嬰安全保障：實施母嬰安全行動計劃，加強孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè)。建立健全孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)，完善救治流程和應(yīng)急預(yù)案，確保母嬰安全。加強對高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的管理，提高救治成功率。3.衛(wèi)生監(jiān)督體系監(jiān)督職責(zé)：衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)依法對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共場所、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等進行監(jiān)督檢查，查處違法行為，維護醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序和公眾健康權(quán)益。加強對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療廣告、醫(yī)療廢物處置等方面的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場。執(zhí)法能力建設(shè)：加強衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設(shè)，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。配備必要的執(zhí)法裝備和技術(shù)手段，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的科學(xué)性和有效性。推進衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)，實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督信息的實時采集、傳輸和處理。綜合監(jiān)督執(zhí)法：整合衛(wèi)生監(jiān)督資源，推進綜合監(jiān)督執(zhí)法改革，實現(xiàn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的統(tǒng)一執(zhí)法。加強部門間的協(xié)作配合，建立健全聯(lián)合執(zhí)法機制，形成監(jiān)管合力。加大對違法行為的查處力度，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療美容等違法違規(guī)行為，保障人民群眾健康安全。五、藥品供應(yīng)保障體系1.藥品生產(chǎn)供應(yīng)產(chǎn)業(yè)政策支持：政府制定相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)加大研發(fā)投入，提高藥品質(zhì)量和創(chuàng)新能力。支持企業(yè)開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，推動藥品產(chǎn)業(yè)升級。加強對藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，確保藥品生產(chǎn)符合質(zhì)量管理規(guī)范。供應(yīng)保障機制：建立健全藥品供應(yīng)保障機制，加強藥品儲備管理。根據(jù)疾病譜變化和臨床需求，合理確定藥品儲備品種和數(shù)量，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況下藥品的及時供應(yīng)。加強藥品供應(yīng)鏈管理，優(yōu)化藥品配送流程，提高藥品配送效率。2.藥品集中采購采購制度：推行藥品集中采購制度，通過省級藥品集中采購平臺，對醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品進行集中采購。采用公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判、詢價等方式，確定藥品采購價格和中標(biāo)企業(yè)，降低藥品采購成本。采購目錄管理：制定藥品集中采購目錄，明確采購藥品的品種、劑型、規(guī)格等。根據(jù)臨床需求和醫(yī)保政策，動態(tài)調(diào)整采購目錄，將更多療效確切、價格合理的藥品納入采購范圍。加強對采購藥品質(zhì)量的監(jiān)管，確保采購藥品的質(zhì)量安全。3.藥品價格管理價格形成機制：建立科學(xué)合理的藥品價格形成機制，綜合考慮藥品成本、市場供求、醫(yī)保支付能力等因素。對獨家藥品、專利藥品等，通過醫(yī)保談判等方式合理確定價格；對非獨家藥品，通過集中采購等方式降低價格。加強對藥品價格的監(jiān)測和預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)和處理價格異常波動情況。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：完善醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥品的臨床價值、成本效益等因素，制定差異化的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對療效確切、價格合理的藥品，適當(dāng)提高醫(yī)保支付比例；對價格虛高的藥品，降低醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。六、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系1.監(jiān)管主體與職責(zé)政府監(jiān)管部門：衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)等進行全面監(jiān)管。制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管政策、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，組織開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、校驗、評審等工作，加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)督檢查。其他相關(guān)部門：醫(yī)保部門負責(zé)對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和使用進行監(jiān)管，確?；鸢踩行н\行。市場監(jiān)管部門負責(zé)對藥品、醫(yī)療器械、化妝品等的生產(chǎn)、流通、使用進行監(jiān)管，打擊假冒偽劣產(chǎn)品，維護市場秩序。財政部門負責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的預(yù)算、決算和資金使用情況進行監(jiān)管。2.監(jiān)管措施與手段日常監(jiān)督檢查：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生日常監(jiān)督檢查制度，定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行巡查、抽查。加強對醫(yī)療機構(gòu)診療行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，對違規(guī)行為進行嚴(yán)肅處理。信息化監(jiān)管：利用信息化技術(shù)手段，建立醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)、藥品器械等信息的實時監(jiān)測和動態(tài)管理。通過大數(shù)據(jù)分析等方式，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的風(fēng)險隱患，提高監(jiān)管的精準(zhǔn)性和有效性。社會監(jiān)督：鼓勵社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管，暢通投訴舉報渠道，接受群眾監(jiān)督。對群眾舉報的醫(yī)療衛(wèi)生違法違規(guī)行為，及時進行調(diào)查處理，并向社會公開處理結(jié)果。發(fā)揮媒體和行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督作用，營造良好的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管氛圍。3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管質(zhì)量控制體系：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要加強醫(yī)療質(zhì)量管理，建立質(zhì)量管理組織，完善質(zhì)量管理制度，定期開展醫(yī)療質(zhì)量自查自糾。衛(wèi)生健康行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的外部監(jiān)管，組織開展醫(yī)療質(zhì)量評估和檢查。醫(yī)療安全管理：加強醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療風(fēng)險防范機制。醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范手術(shù)、麻醉、輸血