PAGE衛(wèi)生所九種制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生所管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本九種制度。本制度適用于本衛(wèi)生所全體工作人員，是確保衛(wèi)生所各項(xiàng)工作有序、高效開展，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基本準(zhǔn)則。2.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，確保衛(wèi)生所的運(yùn)營(yíng)管理符合國(guó)家法律要求和行業(yè)規(guī)范。二、人員崗位職責(zé)制度1.所長(zhǎng)崗位職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生所的行政管理和業(yè)務(wù)管理工作，制定衛(wèi)生所發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和管理衛(wèi)生所的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等各項(xiàng)工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。負(fù)責(zé)衛(wèi)生所人員的聘任、考核、獎(jiǎng)懲等工作，合理調(diào)配人力資源，提高工作效率。負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、社區(qū)及相關(guān)單位的溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取支持與合作，促進(jìn)衛(wèi)生所發(fā)展。定期對(duì)衛(wèi)生所的工作進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施加以解決，不斷改進(jìn)工作。2.醫(yī)生崗位職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，負(fù)責(zé)門診、病房的醫(yī)療工作，對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理。詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，合理書寫病歷，準(zhǔn)確下達(dá)醫(yī)囑，并認(rèn)真執(zhí)行。負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，宣傳疾病防治知識(shí)，提高患者自我保健意識(shí)。積極參與臨床科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。協(xié)助所長(zhǎng)做好衛(wèi)生所的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療糾紛和事故。3.護(hù)士崗位職責(zé)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、生活護(hù)理等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種檢查、治療和手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作。負(fù)責(zé)病房的消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。開展健康教育，指導(dǎo)患者正確服藥、飲食、休息等，促進(jìn)患者康復(fù)。參與護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。4.藥劑人員崗位職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，負(fù)責(zé)藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放等工作。認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，確?；颊哂盟幇踩?、有效。負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量管理，定期檢查藥品質(zhì)量，防止藥品變質(zhì)、過期等情況發(fā)生。開展藥學(xué)服務(wù)，為患者提供用藥咨詢，指導(dǎo)患者合理用藥。協(xié)助醫(yī)生做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)報(bào)告和處理藥品不良反應(yīng)事件。5.檢驗(yàn)人員崗位職責(zé)熟練掌握各種檢驗(yàn)技術(shù)和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)操作，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。負(fù)責(zé)檢驗(yàn)儀器設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備正常運(yùn)行。認(rèn)真做好檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、處理、登記和報(bào)告工作，及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋檢驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，做好實(shí)驗(yàn)室的消毒、隔離和防護(hù)工作，防止交叉感染。參與檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作，定期對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由所長(zhǎng)擔(dān)任主任，各科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施，定期對(duì)衛(wèi)生所的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，提出改進(jìn)意見和建議。2.醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括門診病歷書寫規(guī)范、住院病歷書寫規(guī)范、處方書寫規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。明確各項(xiàng)醫(yī)療工作的質(zhì)量要求和考核指標(biāo)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)療質(zhì)量檢查與評(píng)估定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，采用自查、互查、抽查等方式，對(duì)門診、病房、檢驗(yàn)、藥劑等科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。檢查內(nèi)容包括醫(yī)療文書書寫、診療操作規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量、藥品管理、設(shè)備運(yùn)行等方面。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。4.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查與評(píng)估結(jié)果，召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，針對(duì)存在的問題進(jìn)行深入討論，制定改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。四診療護(hù)理操作規(guī)范制度1.門診診療操作規(guī)范醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)熱情接待，耐心詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，不得敷衍了事。根據(jù)患者病情，合理選擇輔助檢查項(xiàng)目，檢查申請(qǐng)單填寫應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確。診斷明確后，制定合理的治療方案，向患者詳細(xì)解釋治療方法、注意事項(xiàng)等，取得患者同意后實(shí)施治療。嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行各種注射、穿刺等操作，防止交叉感染。門診病歷書寫應(yīng)規(guī)范、完整，包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、診斷、治療經(jīng)過等內(nèi)容。2.病房診療護(hù)理操作規(guī)范醫(yī)生應(yīng)按時(shí)查房，全面了解患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)為患者進(jìn)行治療和護(hù)理，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。各種護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，確保患者舒適、安全。做好病房的基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持病房整潔、安靜、舒適，定期為患者更換床單、被罩等。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)傳染病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，并做好疫情報(bào)告工作。3.手術(shù)操作規(guī)范手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括患者評(píng)估、手術(shù)方案制定、術(shù)前談話、簽署知情同意書等。手術(shù)護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前器械準(zhǔn)備、消毒鋪巾等工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切配合，確保手術(shù)安全。術(shù)后應(yīng)做好患者的護(hù)理工作，密切觀察生命體征、傷口情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。手術(shù)記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程、術(shù)中情況、術(shù)后處理等內(nèi)容。五、藥品管理制度1.藥品采購管理嚴(yán)格按照國(guó)家藥品采購相關(guān)規(guī)定，選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，簽訂藥品采購合同。根據(jù)衛(wèi)生所的實(shí)際需求，制定藥品采購計(jì)劃，經(jīng)所長(zhǎng)審批后實(shí)施采購。采購計(jì)劃應(yīng)合理、科學(xué)，避免藥品積壓和短缺。對(duì)采購的藥品進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格、有效期等，確保藥品符合質(zhì)量要求。驗(yàn)收合格的藥品方可入庫。2.藥品儲(chǔ)存管理設(shè)立專門的藥品倉庫，保持倉庫整潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度符合藥品儲(chǔ)存要求。藥品應(yīng)分類存放，按照藥品的劑型、用途、有效期等進(jìn)行分區(qū)管理。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊管理藥品應(yīng)設(shè)置專柜，雙人雙鎖保管，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、發(fā)放和使用。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)、過期等情況應(yīng)及時(shí)清理，并做好記錄。3.藥品發(fā)放管理藥劑人員應(yīng)認(rèn)真審核處方，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、合理性進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。對(duì)不符合規(guī)定的處方有權(quán)拒絕調(diào)配。按照處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，調(diào)配過程中應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)等。對(duì)特殊管理藥品的發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告藥劑人員。藥劑人員負(fù)責(zé)收集、整理藥品不良反應(yīng)報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)上級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的患者應(yīng)采取積極有效的救治措施。六、醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全管理組織成立醫(yī)療安全管理小組，由所長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案，定期對(duì)衛(wèi)生所的醫(yī)療安全狀況進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。2.醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期對(duì)衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥品風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等方面。針對(duì)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。3.醫(yī)療差錯(cuò)事故防范加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全教育，提高安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程。建立醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效措施防止類似事件再次發(fā)生。4.醫(yī)療糾紛處理建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者訴求，積極采取措施解決問題。對(duì)于無法協(xié)商解決的糾紛，應(yīng)引導(dǎo)患者通過合法途徑解決，如申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定、向衛(wèi)生行政部門投訴、提起民事訴訟等。同時(shí)，做好醫(yī)療糾紛的記錄和資料保存工作，以備后續(xù)處理需要。七、消毒隔離制度1.消毒隔離工作組織成立消毒隔離管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室兼職消毒員為成員。負(fù)責(zé)制定消毒隔離制度、工作計(jì)劃和措施，組織實(shí)施消毒隔離工作，并對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.消毒隔離措施診療區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒。地面、墻壁、門窗等應(yīng)定期擦拭消毒，拖把、抹布等清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，定期清洗消毒。醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)。對(duì)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械必須達(dá)到滅菌要求；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械必須達(dá)到消毒要求。病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。對(duì)傳染病患者的病房應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸患者前后應(yīng)洗手或使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、手套等，必要時(shí)穿隔離衣。3.消毒效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療器械等的消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的區(qū)域或物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至合格。八、病歷管理制度1.病歷書寫規(guī)范制定病歷書寫規(guī)范，明確病歷書寫的基本要求、格式、內(nèi)容等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照規(guī)范認(rèn)真書寫病歷，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，字跡工整，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。2.病歷審核與修改建立病歷審核制度，科主任應(yīng)定期對(duì)本科室病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促醫(yī)生修改。上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生書寫的病歷應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審核，提出修改意見。病歷修改應(yīng)遵循規(guī)范的修改方法，在原記錄處劃雙線，注明修改日期，并簽名。3.病歷歸檔與保管病歷完成后應(yīng)及時(shí)歸檔，按照規(guī)定的順序整理裝訂。病歷檔案應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。住院病歷應(yīng)保存不少于30年，門診病歷應(yīng)保存不少于15年。4.病歷查閱與復(fù)印患者或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等