PAGE醫(yī)院改善環(huán)境衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)工作人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、全面管理、科學(xué)規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。二、環(huán)境衛(wèi)生管理職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理政策、目標(biāo)和規(guī)劃，審議重大環(huán)境衛(wèi)生管理事項(xiàng)，監(jiān)督制度執(zhí)行情況。2.后勤管理部門（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理的組織協(xié)調(diào)工作，制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域的清潔、消毒、綠化及衛(wèi)生設(shè)施的維護(hù)與管理。（3）負(fù)責(zé)對各科室環(huán)境衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（4）負(fù)責(zé)組織開展環(huán)境衛(wèi)生知識培訓(xùn)和宣傳教育工作，提高全體工作人員的環(huán)境衛(wèi)生意識。3.臨床科室（1）負(fù)責(zé)本科室區(qū)域內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度和消毒隔離制度。（2）組織本科室工作人員學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生知識，做好本科室環(huán)境衛(wèi)生的日常清潔、消毒和監(jiān)測工作。（3）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和交接工作，確保醫(yī)療廢物管理符合相關(guān)規(guī)定。（4）配合后勤管理部門做好本科室區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生設(shè)施的維護(hù)與管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。4.醫(yī)務(wù)人員（1）嚴(yán)格遵守醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，做好診療過程中的環(huán)境衛(wèi)生管理工作。（2）加強(qiáng)對患者及家屬的環(huán)境衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)。（3）發(fā)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生問題及時(shí)向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并積極協(xié)助整改。5.保潔人員（1）嚴(yán)格按照醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理要求和操作規(guī)程，做好醫(yī)院公共區(qū)域及科室的清潔、消毒工作。（2）負(fù)責(zé)衛(wèi)生設(shè)施的日常清潔和維護(hù)，確保其正常使用。（3）及時(shí)清理醫(yī)療廢物和生活垃圾，做好分類收集和交接工作，防止二次污染。（4）接受醫(yī)院和后勤管理部門的監(jiān)督檢查和考核評價(jià)，對存在的問題及時(shí)整改。三、環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒1.清潔標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)院各區(qū)域應(yīng)保持清潔、整齊、無雜物、無污漬，地面清潔、干燥，無痰跡、血跡、腳印等。（2）墻壁、天花板、門窗應(yīng)保持清潔，無灰塵、蜘蛛網(wǎng)、污漬等。（3）診療設(shè)備、儀器、家具等表面應(yīng)清潔、無污漬，定期進(jìn)行擦拭消毒。（4）衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，無異味，便池、洗手池等設(shè)施定期消毒，地面無積水。（5）醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)分類收集，日產(chǎn)日清，存放容器應(yīng)保持清潔，定期消毒。2.清潔頻次（1）醫(yī)院公共區(qū)域（如候診區(qū)、走廊、電梯等）每天進(jìn)行常規(guī)清潔，定時(shí)進(jìn)行消毒。（2）臨床科室病房每天上午進(jìn)行濕式清掃，下午進(jìn)行通風(fēng)換氣，每周至少進(jìn)行一次全面清潔消毒。（3）手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)科室，每天進(jìn)行嚴(yán)格的清潔消毒，使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)清洗消毒。（4）衛(wèi)生間每天定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，便器每次使用后進(jìn)行消毒處理。（5）診療設(shè)備、儀器、家具等表面每天進(jìn)行擦拭清潔，遇污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。3.消毒方法（1）根據(jù)不同區(qū)域、不同物品及污染程度，選擇合適的消毒方法，常用的消毒方法包括物理消毒法（如紫外線消毒、熱力消毒等）和化學(xué)消毒法（如含氯消毒劑、醇類消毒劑等）。（2）紫外線消毒應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和強(qiáng)度進(jìn)行，定期監(jiān)測紫外線燈的強(qiáng)度，確保消毒效果。（3）使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行配制和使用，注意消毒劑的濃度、作用時(shí)間、使用范圍等，避免發(fā)生消毒事故。（4）醫(yī)療器械的消毒應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，根據(jù)器械的材質(zhì)和性能選擇合適的消毒方法，確保消毒后的器械符合無菌要求。四、醫(yī)療廢物管理1.分類收集（1）醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。（2）在診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等，應(yīng)分別置于符合要求的專用包裝物或容器內(nèi)。（3）盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。2.暫存管理（1）醫(yī)院應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有嚴(yán)密的封閉措施，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。（2）醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔，無異味。（3）醫(yī)療廢物應(yīng)在暫存處存放時(shí)間不得超過2天，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。3.交接登記（1）醫(yī)療廢物的交接應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接登記制度，填寫《醫(yī)療廢物交接登記表》，雙方簽字確認(rèn)。（2）交接內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、重量、交接時(shí)間、去向等信息，確保醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移聯(lián)單齊全、準(zhǔn)確。（3）醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院，并做好運(yùn)輸過程中的防滲漏、防遺撒等措施。五、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測1.監(jiān)測內(nèi)容（1）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療用水等的微生物指標(biāo)監(jiān)測。（2）重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒病房等）應(yīng)增加環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測頻次，加強(qiáng)對消毒效果的監(jiān)測。2.監(jiān)測方法（1）空氣監(jiān)測采用平板暴露法或空氣采樣器法，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，醫(yī)療用水監(jiān)測采用相應(yīng)的檢測方法。（2）監(jiān)測采樣應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行操作，確保采樣的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。3.監(jiān)測頻次（1）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測每季度至少進(jìn)行一次，重點(diǎn)科室每月進(jìn)行一次。（2）新裝修的科室在啟用前應(yīng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，合格后方可投入使用。（3）當(dāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，查找感染源，采取針對性的控制措施。4.結(jié)果分析與處理（1）醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出改進(jìn)措施。（2）對于監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的科室，應(yīng)下達(dá)整改通知書，督促其限期整改，整改后進(jìn)行復(fù)查，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。（3）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)院質(zhì)量考核指標(biāo)體系，作為科室和個(gè)人績效考核的重要依據(jù)。六、環(huán)境衛(wèi)生培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度環(huán)境衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。（2）培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和工作人員的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。（2）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，包括清潔消毒方法、醫(yī)療廢物管理等。（3）環(huán)境衛(wèi)生知識和技能，如消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)知識等。（4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，如醫(yī)院感染的傳播途徑、危險(xiǎn)因素等。3.培訓(xùn)方式（1）采用集中培訓(xùn)、專題講座、現(xiàn)場演示、在線學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。（2）定期組織環(huán)境衛(wèi)生知識競賽、技能比武等活動，激發(fā)工作人員學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生知識的積極性。（3）對新入職人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等進(jìn)行崗前環(huán)境衛(wèi)生培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。4.教育宣傳（1）醫(yī)院應(yīng)通過多種渠道開展環(huán)境衛(wèi)生宣傳教育工作，如醫(yī)院內(nèi)部刊物、宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等，向全體工作人員、患者及家屬宣傳環(huán)境衛(wèi)生知識和醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。（2）在醫(yī)院候診區(qū)、病房等區(qū)域設(shè)置環(huán)境衛(wèi)生宣傳資料架，擺放相關(guān)宣傳資料，方便患者及家屬閱讀。（3）定期組織開展環(huán)境衛(wèi)生主題活動，如“清潔醫(yī)院，從我做起”等，提高全體人員對環(huán)境衛(wèi)生工作的重視程度。七、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查（1）后勤管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院各科室、部門的環(huán)境衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（2）監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒情況、醫(yī)療廢物管理情況、衛(wèi)生設(shè)施維護(hù)情況等。（3）采用日常巡查、定期檢查、專項(xiàng)檢查等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)做好記錄，并下達(dá)整改通知書，明確整改要求和整改期限。2.考核評價(jià)（1）醫(yī)院應(yīng)建立環(huán)境衛(wèi)生考核評價(jià)制度，對各科室、部門的環(huán)境衛(wèi)生工作進(jìn)行量化考核評價(jià)。（2）考核評價(jià)指標(biāo)包括環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量、消毒效果、醫(yī)療廢物管理、衛(wèi)生設(shè)施完好率等。（3）考核評價(jià)結(jié)果與科室和個(gè)人的績效考核掛鉤，對環(huán)境衛(wèi)生工作成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行批評教育和相應(yīng)的處罰。3.持續(xù)改進(jìn)（1）醫(yī)院應(yīng)定期對環(huán)境衛(wèi)生管理制度