病案管理科主任醫(yī)師2025年工作總結(jié)暨工作計(jì)劃撰寫日期：2025年12月31日匯報(bào)人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況2025年，病案管理科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和相關(guān)職能部門的緊密配合下，緊密圍繞醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”的核心目標(biāo)，圍繞病案管理信息化建設(shè)、病案質(zhì)量控制、病案資料歸檔、資料利用與科學(xué)研究等重點(diǎn)工作展開了深入的工作。全年共接收住院病案12,650份，實(shí)現(xiàn)病案資料電子歸檔率98.7%，較2024年提升1.5%。在此基礎(chǔ)上，病案管理科繼續(xù)推進(jìn)病案編碼規(guī)范性建設(shè)，完成87%的病案編碼過程中的信息標(biāo)準(zhǔn)化核查。全年累計(jì)完成病案首頁數(shù)據(jù)錄入、死亡病例分析、手術(shù)操作編碼審核、DRG（疾病診斷相關(guān)分組）管理等重要內(nèi)容，總體病案質(zhì)量合格率達(dá)99.3%。同時(shí)，病案管理科積極配合醫(yī)院開展臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、病案質(zhì)控指標(biāo)分析及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)迎檢工作，確保了病案資料的準(zhǔn)確、規(guī)范和合規(guī)。重點(diǎn)任務(wù)完成進(jìn)度任務(wù)名稱計(jì)劃完成時(shí)間實(shí)際完成時(shí)間完成情況完成率病案信息化系統(tǒng)升級(jí)2025年6月2025年8月完成100%醫(yī)院等級(jí)評(píng)審材料整理2025年9月2025年10月完成100%DRG管理體系建設(shè)2025年10月2025年12月完成98%臨床路徑病案數(shù)據(jù)采集2025年7月2025年11月完成100%病案質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)分析2025年11月2025年12月完成100%日常工作執(zhí)行情況全年病案管理科在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行《病案管理規(guī)范》《電子病歷管理規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)范》等文件要求，確保病案資料整理、歸檔、借閱、鑒定、銷毀等環(huán)節(jié)符合法律法規(guī)和臨床要求。全年共審核病案7,200份，其中85%為電子病歷審核，15%為紙質(zhì)病歷審核。病案歸檔及時(shí)率97.4%，病案資料利用效率顯著提升。全年共接收547份門診病歷歸檔，病歷歸檔完整性保持在99.1%。科室人員每日按時(shí)完成門診電子病歷的提交與審核，確保數(shù)據(jù)不丟失、不延遲。同時(shí)，病案管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)病案資料的管理和統(tǒng)計(jì)工作，組建病案信息統(tǒng)計(jì)期刊，為醫(yī)院管理提供了有效數(shù)據(jù)支持。2.工作亮點(diǎn)與成果突出業(yè)績(jī)與創(chuàng)新

2025年，病案管理科在推進(jìn)病案信息化建設(shè)過程中取得顯著成果，成功完成系統(tǒng)升級(jí)工作，提升了病案管理效率和數(shù)據(jù)利用率。同時(shí)，科室在推進(jìn)醫(yī)院DRG管理方面也作出了積極貢獻(xiàn)，完成了DRG編碼規(guī)則的建立與驗(yàn)證，為醫(yī)院合理化診療提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和分析支持。重要項(xiàng)目或活動(dòng)

-電子病歷系統(tǒng)優(yōu)化項(xiàng)目：本年度病案科主導(dǎo)完成電子病歷系統(tǒng)功能優(yōu)化，系統(tǒng)擴(kuò)展了病案資料自動(dòng)歸檔、病案編碼智能校驗(yàn)、病歷電子簽名等新功能，提升了系統(tǒng)智能化水平。

-DRG質(zhì)量控制與績(jī)效管理項(xiàng)目：推進(jìn)DRG管理試運(yùn)行，完成對(duì)10個(gè)內(nèi)科疾病組的病案數(shù)據(jù)采集與分析，為醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)估體系的完善提供數(shù)據(jù)支撐。

-病案信息安全與合規(guī)管理：協(xié)調(diào)信息科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等部門，完成病案系統(tǒng)的安全升級(jí)與合規(guī)檢查，確保病案信息在傳輸、存儲(chǔ)和使用過程中符合國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部制度。獲得的榮譽(yù)與認(rèn)可

全年病案管理科在醫(yī)院組織的年度工作評(píng)比中獲得“優(yōu)秀科室”稱號(hào)；DRG管理試運(yùn)行成果獲醫(yī)院內(nèi)表彰，并作為醫(yī)院年度重點(diǎn)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)在全市醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行推廣。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐指標(biāo)名稱2025年完成數(shù)據(jù)2024年完成數(shù)據(jù)同比變化住院病案歸檔電子化率98.7%97.2%+1.5%病案編碼標(biāo)準(zhǔn)化完成率98.5%96.8%+1.7%病案質(zhì)量合格率99.3%98.6%+0.7%門診病歷歸檔完整性99.1%98.7%+0.4%臨床路徑管理覆蓋率92%88%+4%全年共完成12,650份住院病歷、5,632份門診病歷的歸檔與管理，病案資料借閱服務(wù)需求1,356次，滿意度達(dá)96.2%。病房與門診病歷歸檔需各部門密切配合，全年歸檔延遲情況發(fā)生17次，主要集中在旺季（11月和12月），病案歸檔質(zhì)量與效率仍需進(jìn)一步優(yōu)化。二、能力提升與學(xué)習(xí)成長(zhǎng)1.專業(yè)技能提升2025年，病案管理科通過多種方式提升專業(yè)能力，特別是在病案信息化建設(shè)、DRG管理應(yīng)用、臨床路徑管理、病案統(tǒng)計(jì)分析等領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展。接受專項(xiàng)培訓(xùn)：全年共參與4次DRG管理專項(xiàng)培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)DRG病案分組、質(zhì)量評(píng)估、數(shù)據(jù)分析等內(nèi)容，提升了對(duì)DRG體系的理解與操作能力。

參加質(zhì)量控制會(huì)議：定期參加醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等多部門的質(zhì)量控制會(huì)議，強(qiáng)化對(duì)病案質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化各環(huán)節(jié)的操作流程，提升整體工作質(zhì)量。

推動(dòng)病案編碼標(biāo)準(zhǔn)化：結(jié)合《臨床診療指南》及《疾病分類手冊(cè)》（ICD-10）最新版本，對(duì)病案編碼規(guī)則進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，全年完成862例編碼錯(cuò)誤修改。

推動(dòng)病案資料電子化：完成300份紙質(zhì)病歷的電子掃描上傳工作，確保病歷資料的安全與完整。2.綜合素質(zhì)發(fā)展病案管理是一個(gè)綜合性較強(qiáng)的工作領(lǐng)域，涉及多科室協(xié)作、數(shù)據(jù)分析以及病案使用規(guī)范等內(nèi)容，對(duì)工作人員的綜合素質(zhì)提出了更高要求。溝通協(xié)調(diào)能力：病案管理工作中需要與臨床、護(hù)理、信息、醫(yī)保等多部門溝通協(xié)作，2025年通過多項(xiàng)跨部門合作，提升了與不同崗位人員的溝通與協(xié)調(diào)能力，尤其在病程記錄、診斷依據(jù)的統(tǒng)一性方面獲得了更多支持。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：科室內(nèi)部推行分工明確、責(zé)任到崗的管理模式，通過病案信息檔案組與病案編碼組之間的相互配合，提升了團(tuán)隊(duì)整體的工作效率和責(zé)任感。

解決問題能力：針對(duì)系統(tǒng)升級(jí)后的一些數(shù)據(jù)異常問題，科室成員積極排查和解決，真正實(shí)現(xiàn)了從“病案管理”到“病案智能分析”的轉(zhuǎn)變，提高了系統(tǒng)穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)處理能力。3.繼續(xù)教育情況病案管理科在本年度注重繼續(xù)教育與職業(yè)發(fā)展，通過線上課程、線下培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方式，不斷提升專業(yè)水平。培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷：全年參加18次專業(yè)培訓(xùn)，包括DRG管理培訓(xùn)、病案編碼培訓(xùn)、病案信息統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)、信息安全控制等，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)120小時(shí)。

自我學(xué)習(xí)計(jì)劃：個(gè)人全年計(jì)劃閱讀20本醫(yī)療相關(guān)專業(yè)書籍，參加8次線上學(xué)術(shù)活動(dòng)，簽到率100%，完成率92%，提升了對(duì)醫(yī)療管理制度及政策變化的理解。

經(jīng)驗(yàn)交流分享：病案管理科全年在醫(yī)院內(nèi)部組織了5次病案管理經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，積極參與臨床與管理的融合研討，推動(dòng)病案管理內(nèi)涵建設(shè)。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足（1）能力短板

在病案管理工作中，部分崗位人員對(duì)病案信息化系統(tǒng)操作不夠熟練，尤其是在系統(tǒng)升級(jí)后，因操作不熟悉導(dǎo)致部分病案數(shù)據(jù)傳遞延遲或錯(cuò)誤。此外，個(gè)別人員對(duì)DRG管理的實(shí)施和應(yīng)用理解不夠深入，影響了病案資料質(zhì)量評(píng)估的精準(zhǔn)性與效率。（2）工作效率問題

由于醫(yī)院門診量和住院量在節(jié)假日或特殊時(shí)期有所波動(dòng)，部分時(shí)段病案歸檔效率較低，加之部分臨床醫(yī)生提交病歷不及時(shí)，導(dǎo)致病案科在高峰期需加班加點(diǎn)完成病歷歸檔，影響了工作節(jié)奏和穩(wěn)定性。（3）協(xié)同配合方面

在推進(jìn)DRG管理和臨床路徑應(yīng)用過程中，存在與臨床科室溝通不足的問題，導(dǎo)致部分病歷資料缺失或格式不統(tǒng)一，增加病案分析的難度和時(shí)間成本。此外，病案科與醫(yī)保科在數(shù)據(jù)對(duì)接方面也存在部分信息不一致的情況，影響了最終的病案質(zhì)量與管理效率。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)（1）外部環(huán)境因素

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，對(duì)病案資料管理提出了更高標(biāo)準(zhǔn)，特別是在病案格式標(biāo)準(zhǔn)化、信息分類精確化等方面。同時(shí)，受國(guó)家政策和醫(yī)保支付方式改革影響，DRG管理對(duì)病案資料質(zhì)量的要求大幅提高，給病案管理科帶來了更大的挑戰(zhàn)。（2）資源條件限制

病案管理科在人力資源配置上存在一定限制，尤其是在病案編碼和信息統(tǒng)計(jì)方面，專業(yè)人員不足導(dǎo)致部分工作被迫延后或委托其他部門完成。此外，系統(tǒng)硬件設(shè)備和軟件功能的升級(jí)也需要一定時(shí)間，得逐步推進(jìn)。（3）體制機(jī)制約束

醫(yī)院在病案管理方面的管理制度尚未完全與信息化、標(biāo)準(zhǔn)化管理相匹配，如在病案編碼流程、數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)估方法等方面，還存在一定的制度缺陷，需要進(jìn)一步優(yōu)化。此外，跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)獲取延遲，影響病案管理工作的整體推進(jìn)。3.改進(jìn)方向思考存在問題原因分析改進(jìn)措施設(shè)想病案編碼錯(cuò)誤率偏高編碼人員經(jīng)驗(yàn)不足，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別度不高提升編碼人員專業(yè)培訓(xùn)頻次、引入智能化編碼輔助系統(tǒng)、推行編碼智能化核查機(jī)制臨床信息不完整臨床醫(yī)生資料錄入不及時(shí)、核對(duì)不到位設(shè)立病案資料錄入數(shù)字化提醒機(jī)制、優(yōu)化病案資料共享平臺(tái)、定期開展臨床與病案科室協(xié)作活動(dòng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交叉不一致數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一，系統(tǒng)存在版本差異協(xié)調(diào)信息科優(yōu)化數(shù)據(jù)接口、升級(jí)病案系統(tǒng)版本、加強(qiáng)與醫(yī)保科的數(shù)據(jù)對(duì)接與校驗(yàn)人力資源不足編碼與統(tǒng)計(jì)崗位人員較少，任務(wù)繁重合理優(yōu)化內(nèi)部人員分工、申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)專職崗位、加強(qiáng)跨部門人員兼職支持信息素養(yǎng)有待提升臨床醫(yī)生對(duì)病案信息化管理認(rèn)知不足開展病案信息化專項(xiàng)培訓(xùn)、完善醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制、推動(dòng)病案流程標(biāo)準(zhǔn)化改革四、下一年度工作計(jì)劃1.總體工作目標(biāo)2026年病案管理科將以“智能化+標(biāo)準(zhǔn)化”為核心，全面推動(dòng)病案管理流程優(yōu)化與質(zhì)量提升。圍繞醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量提升年”主題，進(jìn)一步加強(qiáng)病案資料的收集與標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升病案信息使用效率，為醫(yī)院決策和科研提供更加完善的數(shù)據(jù)支持。主要預(yù)期成果

-住院病案電子歸檔率達(dá)99.5%以上

-病案質(zhì)量合格率提升至99.7%

-臨床路徑管理覆蓋率提升至95%

-推進(jìn)病案管理與DRG數(shù)據(jù)對(duì)接工作，確保數(shù)據(jù)完整性與一致性

-完成病案信息數(shù)據(jù)庫的優(yōu)化，提升病案資料的利用率工作重點(diǎn)領(lǐng)域

-病案信息化：繼續(xù)優(yōu)化病案系統(tǒng)，推動(dòng)病案管理全面電子化，打破紙質(zhì)病歷依賴

-病案質(zhì)量提升：強(qiáng)化病案編碼審核，提升病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，推動(dòng)病案質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化

-DRG運(yùn)行：推動(dòng)DRG管理向縱深發(fā)展，完善系統(tǒng)建設(shè)與人員配備，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

-數(shù)據(jù)分析與利用：開展病案數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目，系統(tǒng)推動(dòng)臨床研究與質(zhì)控分析，提升病案資料使用價(jià)值

-跨部門協(xié)作：建立常態(tài)化合作機(jī)制，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、醫(yī)?？频炔块T的溝通協(xié)調(diào)2.具體工作計(jì)劃（1）月度/季度計(jì)劃

|時(shí)間段|工作內(nèi)容|預(yù)期目標(biāo)||——–|———-|———–||1月-3月|完善DRG管理流程，開展系統(tǒng)數(shù)據(jù)多維度校驗(yàn)|完成系統(tǒng)試運(yùn)行誤差率降低至1.2%||4月-6月|推進(jìn)病案資料電子化工作，優(yōu)化電子歸檔流程|實(shí)現(xiàn)住院病歷電子歸檔率100%||7月-9月|開展門診病歷電子化與質(zhì)量提升專項(xiàng)活動(dòng)|門診病歷歸檔完整性提升至99.5%||10月-12月|推動(dòng)病案資料標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析利用|完成第一階段病案數(shù)據(jù)挖掘與臨床研究項(xiàng)目啟動(dòng)|（2）重點(diǎn)項(xiàng)目安排

-病案信息化建設(shè)：與信息科共同推進(jìn)病案系統(tǒng)升級(jí)，提升病歷錄入、填寫、歸檔、審核、借閱等環(huán)節(jié)的信息化水平

-DRG管理深化：深化DRG管理在臨床路徑與質(zhì)量評(píng)估中的應(yīng)用，建立更具針對(duì)性的病案分析模型

-病案資料利用率提升：建立病案數(shù)據(jù)共享機(jī)制，推動(dòng)病案資料在臨床研究、教學(xué)、醫(yī)院管理中的有效應(yīng)用

-跨部門協(xié)作機(jī)制優(yōu)化：建立與臨床、護(hù)理、信息、醫(yī)保等部門的信息共享制度，提升工作效率與數(shù)據(jù)一致性（3）創(chuàng)新工作設(shè)想

-智能病歷歸檔系統(tǒng)：引入人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病歷資料的智能分類與自動(dòng)歸檔

-病案質(zhì)量控制平臺(tái)：開發(fā)病案質(zhì)量控制平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病案資料質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警

-病案資料多維度分析：拓展病案資料在醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、診療路徑優(yōu)化等方面的應(yīng)用，提升病案資料的使用價(jià)值

-病案教育與培訓(xùn)項(xiàng)目：組織定期病案管理培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)生對(duì)病案系統(tǒng)使用和病案質(zhì)量要求的認(rèn)識(shí)3.個(gè)人發(fā)展計(jì)劃（1）能力提升目標(biāo)

-提升病案信息系統(tǒng)的操作與管理能力

-深化對(duì)DRG管理的理解與實(shí)際應(yīng)用能力

-提高病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析能力

-提升與臨床、護(hù)理等多部門的溝通協(xié)調(diào)能力（2）學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃

-年度內(nèi)計(jì)劃參加6次專業(yè)培訓(xùn)，包括DRG管理、病案信息分析、臨床路徑管理等內(nèi)容

-計(jì)劃完成30學(xué)時(shí)的線上課程，涉及病案管理政策、信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)等

-年度內(nèi)計(jì)劃閱讀25本醫(yī)療相關(guān)書籍，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，提升管理思維

-參與醫(yī)院組織的醫(yī)改專題研討，確保個(gè)人能力與醫(yī)院發(fā)展方向保持一致（3）職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

-在已有的病案管理工作中，進(jìn)一步提升管理能力，為未來爭(zhēng)取擔(dān)任更高職位打好基礎(chǔ)

-繼續(xù)深化DRG管理實(shí)踐，成為醫(yī)院DRG管理方面的專家人才

-未來將以病案信息管理與數(shù)據(jù)分析為主要發(fā)展方向，提升綜合素質(zhì)，成為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要成員

-計(jì)劃申報(bào)1-2項(xiàng)科研項(xiàng)目，推動(dòng)病案信息化與數(shù)據(jù)應(yīng)用結(jié)合，提升病案管理工作的科研價(jià)值五、自我總結(jié)作為病案管理科主任醫(yī)師，2025年我在病案信息化、質(zhì)量控制、跨部門協(xié)作等方面取得了顯著進(jìn)展。這一年，我不僅完成了各項(xiàng)預(yù)定工作任務(wù)，還在創(chuàng)新管理和數(shù)據(jù)分析方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。然而，面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和更高的管理要求，我也深刻認(rèn)識(shí)到自身存在的不足，特別是在跨部門協(xié)作、數(shù)據(jù)整合應(yīng)用等方面仍有提升空間。在這一年的工作中，我始終堅(jiān)持以病案質(zhì)量為核心，以信息化建設(shè)為目標(biāo)，積極搭建與臨床科室的溝通橋梁。特別