搶救體系建設與質量控制——為生命取得時間創(chuàng)造條件第1頁體系建設思維模型點資源（技術人力設備）面場地制度（法律規(guī)章）體流程約定時目標功效第2頁法律政府對急診搶救要求

關于深入加強四川急診搶救工作通知

川衛(wèi)辦發(fā)（）813號四川省院前搶救管理方法實施意見（即將頒布）第3頁按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提升效能”標準制訂當?shù)赜蚣痹\搶救系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃并實施行業(yè)監(jiān)督管按照“統(tǒng)一受理。統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一指揮、逐層響應”標準，加強轄區(qū)內(nèi)各種突發(fā)事件應急搶救工作指揮和協(xié)調(diào)。堅持基本建設與完善運行管理機制相結合，加強急診搶救隊伍建設，規(guī)范、高效地開展院前醫(yī)療搶救服務。第4頁政府對急診搶救要求建立健全從接警、調(diào)度、出診、現(xiàn)場救治、轉運到入院急診搶救運行機制和制度要建立并完善急診搶救質量控制體系和急診搶救信息化體系急診搶救工作應該依據(jù)傷病員情況，實施“就近、就急、就地”救護，確保搶救工作高效、及時。急診搶救實施分級負責、屬地管理，各級各類參加急診搶救工作醫(yī)療機構應該服從衛(wèi)生行政部門和搶救指揮中心指揮調(diào)度，負擔社會搶救任務第5頁規(guī)范院前搶救工作流程1．受理與調(diào)度各級120指揮調(diào)度中心和負擔急診搶救職能醫(yī)療機構

確保二十四小時在崗

鈴響三聲馬上接警獲取信息：現(xiàn)場地點及情況、傷員數(shù)量及情況、周圍交通情況指導工作：指導報警(目擊)人注意保持通訊通暢和現(xiàn)場保護，指導報警(目擊)人開展初步現(xiàn)場處置。調(diào)度工作：馬上受理，按照區(qū)域劃分標準，實施“就近、就急、就能力”調(diào)度，及時向分中心或網(wǎng)絡醫(yī)院下達出診指令，遇重大、突發(fā)事件應該按攝影應應急預案要求，實施調(diào)度和后備調(diào)度，同時要及時向上級主管部門進行匯報，請求協(xié)調(diào)增援。接警統(tǒng)計：包含接警時間(準確至分)、呼叫起源、出診地點、事件類別、傷病員人數(shù)、聯(lián)絡電話、調(diào)度時間及情況等。第6頁規(guī)范院前搶救工作流程

2．出診出診前準備：救護車、車載設備、物資配置齊備并處于完好狀態(tài)。搶救醫(yī)護人員各1名、擔架員1名、駕駛員1名處于待命狀態(tài)出診反應時間：3分鐘內(nèi)搶救服務半徑：城市中心城區(qū)平均搶救服務半徑3-5公里內(nèi)，平均搶救反應時間(接聽呼救電話到救護車抵達現(xiàn)場時間)標準上應控制在10-15分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、農(nóng)村等地域平均搶救服務半徑8-10公里內(nèi)，平均搶救反應時間應控制在15-20分鐘內(nèi)；邊遠、欠發(fā)達地域可結合當?shù)貙嶋H情況，適當調(diào)整搶救服務半徑和搶救反應時間。出診信息統(tǒng)計：接令時間、出車時間、出診地點、出診人員、抵達和離開現(xiàn)場時間等。有條件地域可啟用GPS實時定位系統(tǒng)進行記載。第7頁規(guī)范院前搶救工作流程

3．現(xiàn)場處置嚴格按照搶救醫(yī)療操作規(guī)程實施現(xiàn)場救治工作，邊判斷邊施救。當遇重大、突發(fā)事件時，在確保本身安全情況下，按照現(xiàn)場指揮人員或指揮調(diào)度部門要求開展工作，確保現(xiàn)場施救安全有效。同時要將處理情況和相關信息及時向指揮調(diào)度部門進行反饋，方便及時增派救護人員、車輛。當遇傷病員為有意傷害受害死亡、原因不明者，應及時報“110”與民警取得聯(lián)絡，不要隨意搬動死者，破壞現(xiàn)場。當本身安全無保障時，應與公安機關或其它相關部門取得聯(lián)絡，確認安全后再處理病人。第8頁規(guī)范院前搶救工作流程

4．轉送和途中監(jiān)護現(xiàn)場處置需轉送傷病員標準上接回出診醫(yī)院治療，應向病員或家眷進行通知初步病情和去向，并在通知統(tǒng)計上簽字。如病人或家眷因各種原因拒絕到醫(yī)院深入診治，醫(yī)生應細心解釋病情，如仍不到醫(yī)院診治，需患者或家眷簽字（錄音、錄影）。重大、突發(fā)事件傷病員，應按照指揮調(diào)度部門統(tǒng)一安排轉送至指定醫(yī)院救治。轉送途中醫(yī)護人員應該認真觀察病員生命體征，如實進行記載，并依據(jù)傷病員實際情況，通知院內(nèi)做好對應搶救準備。第9頁規(guī)范院前搶救工作流程

5．返回傷病員送達醫(yī)院后應該按照病情，馬上開啟對應院內(nèi)救治預案出診醫(yī)師應該按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關要求，在要求時限內(nèi)完成院前搶救病歷書寫，詳細如實記載傷病員病情及院前搶救處置情況，搶救病員還應書寫院前搶救統(tǒng)計做好病員交接工作第10頁規(guī)范院前搶救工作流程6．院前搶救質控指標

(1)途中死亡率低于5‰；(2)救治顯效或有效率高于95％；(3)救治無效或惡化率低于5％；(4)完成指令任務100％；(5)醫(yī)療事故發(fā)生率為0；(6)病歷合格率>95％；(7)萬元以上設備完好率>95％；(8)搶救車輛完好率>80％；(9)三年內(nèi)無重大責任交通事故。第11頁目錄1、院前搶救責任2、院前搶救目標3、院前搶救質量評判4、質量控制原因第12頁目錄5、搶救質量實現(xiàn)6、常見院前搶救醫(yī)療風險7、處理方案8、臨床需要信息系統(tǒng)第13頁1、院前搶救責任第14頁為生命風險取得救治時間白金20分黃金60分時間致命、致傷原因認知生命風險發(fā)展與轉歸判斷院前搶救責任伎倆控制生命風險方法與技術資源技術設備環(huán)境人力第15頁時間為生命風險取得救治時間:白金20分—黃金60分最快行動認知致命、致傷原因準確判斷判斷生命風險發(fā)展與轉歸評定伎倆控制生命風險方法與技術實施生命支持、維護資源技術、設備、環(huán)境、人力等資源呼叫支援我們流程和時間腦疝心梗腹部刀傷案例心臟創(chuàng)傷案例第16頁1、院前搶救責任胸部刀傷腹部刀傷心臟刀傷腦梗塞心梗重癥哮喘現(xiàn)有體系我們做什么怎么做第17頁途中時間出車呼救院前搶救TIME現(xiàn)場搶救反應時間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站現(xiàn)場時間(1)反應時間影響反應時間主要原因：通訊、救護車性能、交通情況、搶救半徑以及調(diào)度員和隨車人員組合和管理。量化指標為：調(diào)度員接收呼救信息至搶救車出車時間在3分鐘之內(nèi)。搶救半徑市區(qū)為3～5公里，搶救車出車至現(xiàn)場平均時間為10-15分鐘；近郊區(qū)為8～10公里，平均時間為15～20分鐘。第18頁途中時間出車呼救院前搶救TIME

現(xiàn)場搶救反應時間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站現(xiàn)場時間(2)現(xiàn)場時間：視搶救能力和傷病者實際需要確定。(3)途中時間：影響途中時間主要原因：醫(yī)院數(shù)量、是否有EMSS接收醫(yī)院、道路交通情況和現(xiàn)場平均距離。從系統(tǒng)角度看，有否接收醫(yī)院和能否按就近(就急、?？?送醫(yī)院標準送院，是效能評價主要指標之一。普通情況下，途中平均時間應大致與反應時間一致，即市區(qū)在10分鐘之內(nèi)；近郊在20分鐘之內(nèi)。第19頁院內(nèi)準備技術和條件暫時起搏、初級和高級心肺復蘇（含除顫）休克復蘇機械通氣氣管插管困難氣管插管、氣管切開清創(chuàng)縫合、清創(chuàng)止血、胸腔閉式引流、腹腔穿刺引流建立靜脈通道、中心靜脈置管、深靜脈置管留置胃管、胃腸減壓；洗胃三腔管壓迫止血灌腸、物理降溫、導尿靜脈溶栓合血準備、開胸手術準備、開腹手術準備重癥監(jiān)護室準備第20頁院內(nèi)準備技術和條件X線CTMRIB超POCT(pointofcaretesting)⑴血氣：⑵血糖：⑶心型利鈉肽：⑷心脂肪酸結合蛋白：⑸CK-MB：⑹肌鈣蛋白I、T：⑺D-二聚體：⑻降鈣素原（PCT）:⑼床旁快速凝血酶原時間，人流程物資第21頁2、院前搶救標準第22頁總則生命健康權優(yōu)先就近救急搶救生命為后續(xù)救治創(chuàng)造時間和條件黃金60分內(nèi)處置標準生命支持對癥處理

評定傷情控制傷因預防風險獲取支援第23頁3、院前搶救質量評判第24頁 院前搶救服務系統(tǒng)效能評價

院前搶救服務醫(yī)療能力效果評價第25頁院前搶救服務系統(tǒng)效能評價1、搶救資源覆蓋率2、反應時間3、調(diào)度控制以患者生命風險保障為第一標準，滿足患者及監(jiān)護人需求為第二標準，考評呼叫原因、初步判斷、平均抵達現(xiàn)場時間、醫(yī)院處置轉歸，和患者二次轉院數(shù)例，。4、搶救醫(yī)療效果(1)途中死亡率低于5‰；(2)救治顯效或有效率高于95%；(3)救治無效或惡化率低于5%；(4)救治無等級醫(yī)療事故。5、搶救需求(1)回車率：(2)搶救出車率：第26頁院前搶救服務系統(tǒng)效能評價

6、災害應急能力

第一輛赴現(xiàn)場搶救車在５分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場，第二批次能出動搶救車不低于總搶救車擁有量30%，在20分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場。搶救指揮車應在15分鐘內(nèi)出發(fā)，并擔負起指揮、協(xié)調(diào)職能。2分鐘之內(nèi)將信息傳輸給衛(wèi)生行政部門，5分鐘之內(nèi)將信息傳輸給就近醫(yī)院或相關醫(yī)療單位。有應急搶救資源數(shù)據(jù)（人力、物資、車輛、床位、設備、醫(yī)療專科容納數(shù)量）動態(tài)信息控制系統(tǒng)。7、社會效益和經(jīng)濟效益人均搶救病人數(shù)：車均搶救病人數(shù)：搶救車運輸成本：第27頁檢傷分類準確率生命風險控制技術實施率生命支持技術實施時效危重癥救治成功率有效控制和去除致命致傷原因時間病員投訴率、病員滿意度院前搶救醫(yī)療能力效果評判--行為支持資源抵達時效搶救技術熟練度、標準性第28頁工作任務呼吸循環(huán)支持、維護致病原因控制時效線20分鐘60分鐘5分鐘呼叫救援技術物質支援第29頁4、質量控制原因第30頁質量控制原因1.院前搶救流程原因：

呼叫信息（時間、地點、事件)；出診資源準備；出診時間；抵達時間；病員生命信息；圖像信息；檢傷分類；傷情評定；院前搶救病歷信息；處置；藥品使用；搬運；轉運監(jiān)護；支援呼叫；支援準備；接收醫(yī)院；抵達時間；交接信息。2.院前搶救設備原因：

車輛情況；通訊設備；搶救器材；藥品貯備；特殊疾病所需物質和裝備；防護器材；消耗性材料。第31頁質量控制原因3.院前搶救人員原因：病員生命風險認知能力；搶救技術；溝通能力；壓力情緒控制；團體協(xié)作意識；現(xiàn)場自我保護能力。4.疾病處置流程原因：標準化、規(guī)范化、流程化搶救臨床路徑。第32頁質量控制原因5.院前搶救運行原因：以生命救治時間、病人安全為關鍵流程再造機制；搶救技能培訓機制；團體協(xié)作文化；全員風險管理機制。6.院前搶救醫(yī)事法律原因：標準化醫(yī)療法律文書；以呼叫事件分類溝通、取證流程；醫(yī)事法律支持。第33頁質量控制原因海量信息怎樣處理？突破點在那里?標準第34頁四川?。ㄔ呵埃┘痹\搶救質量控制標準區(qū)域120指揮中心職責：（1）常態(tài)職責：受理呼救、調(diào)度資源、災害應急、聚集信息、管理預案、規(guī)劃網(wǎng)絡、保障通信、組織培訓、回訪用戶。（2）應急狀態(tài)職責：在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援時，上級地方政府或區(qū)域地方政府賦予120指揮中心、緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度權限,推行非常態(tài)職責：受理呼救、調(diào)度資源、評定事件、監(jiān)測事態(tài)、預警匯報、提供決議、幫助實施、聚集信息、監(jiān)控救援、應急通信、社會聯(lián)動、溝通協(xié)調(diào)、動員醫(yī)院、組織救治、總結經(jīng)驗、修訂預案第35頁四川省（院前）急診搶救質量控制標準區(qū)域120指揮中心應該含有6個應用平臺功效：呼救受理、指揮調(diào)度、信息處理、質量管理、預警匯報基礎保障第36頁四川省（院前）急診搶救質量控制考評標準四個方面進行評價和建設。院前搶救服務系統(tǒng)效能評價院前搶救服務醫(yī)療能力效果評價院前搶救體系能力建設標準（達標考評）院前搶救醫(yī)療質量控制體系建設標準（達標考評）第37頁能力標準1、搶救資源覆蓋率搶救服務半徑城市中心城區(qū)平均搶救服務半徑3-5公里內(nèi)，平均搶救反應時間(接聽呼救電話到救護車抵達現(xiàn)場時間)標準上應控制在10-15分鐘內(nèi)；城市郊區(qū)、農(nóng)村等地域平均搶救服務半徑8-10公里內(nèi)，平均搶救反應時間應控制在15-20分鐘內(nèi)

第38頁能力標準1、搶救資源覆蓋率

區(qū)域搶救網(wǎng)絡布局建設:依據(jù)人群覆蓋、搶救時間覆蓋、?？茡尵饶芰Ω采w，建立市縣鄉(xiāng)村搶救中心、搶救分中心、搶救站（點）四級搶救網(wǎng)絡醫(yī)療機構

第39頁能力標準1、搶救資源覆蓋率人口密度與搶救資源配置：高密度城區(qū)：省會中心城市、地級市按每20-25萬人，設置搶救中心，中密度城區(qū)：中心城市郊區(qū)、縣或縣級市每10萬人，設置搶救分中心，低密度區(qū)域：依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置搶救站，搶救平均半徑≤20公里，對交通不便農(nóng)村、邊遠地域依靠廠礦、單位、村衛(wèi)生所建立搶救點，搶救平均半徑≤1公里。

第40頁能力標準

1、搶救資源覆蓋率

考評指標：搶救資源網(wǎng)絡覆蓋中心或地級市每25萬人，一個搶救中心或分中心;城鎮(zhèn)人口聚集區(qū)＞5萬人，一個搶救分中心或站;工廠＞1000人，一個搶救站點;主要公路每隔10公里，一個搶救站點第41頁能力標準2.系統(tǒng)反應時間

影響反應時間主要原因：通訊、救護車性能、交通情況、搶救半徑以及調(diào)度員和隨車人員組合和管理。既往標準：系統(tǒng)可控反應時間（120調(diào)度員受理處置呼救信息＜2分鐘、醫(yī)療機構接到出診信息至搶救車出車時間＜3分鐘）為5分鐘之內(nèi)。新標準：＜3分鐘系統(tǒng)可控反應時間（120調(diào)度員受理處置呼救信息＜1分鐘、醫(yī)療機構接到出診信息至搶救車出車時間＜2分鐘）為3分鐘之內(nèi)。第42頁配置標準3.區(qū)域120指揮調(diào)度坐席配置

人口依據(jù)縣級市席位設置1個/20萬人口需求遞增依據(jù)以預計三年后120電話平均日受理數(shù)量為準。預計三年后120電話平均日受理數(shù)量={[當年120電話平均日受理數(shù)量×（1+K）]×（1+K）}×（1+K）K=近三年中120電話受理數(shù)量年最高遞增系數(shù)（%）。第43頁配置標準3.區(qū)域120指揮調(diào)度坐席配置

國際呼叫中心標準

120電話平均日受理數(shù)量≥500次≥1000次≥次≥3000次≥4000次值班席位設置數(shù)量2個3個5個8個10個實際席位設置數(shù)量4個6個10個16個20個（國際標準）災備依據(jù)

為應對突發(fā)事件，實際設置調(diào)度席位最少應該是日常值班席位1倍。（縣級市值班席位數(shù)量能夠與實際設置數(shù)量相同）第44頁

4.區(qū)域120指揮中心技術配置標準------

4個技術平臺呼救受理平臺120（CallCenter）、數(shù)字錄音系統(tǒng)、主叫信息系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)（GIS）。指揮調(diào)度平臺計算機輔助指揮（ComputerAssistsDispatchCAD）系統(tǒng)、無線通信系統(tǒng)、有線通信系統(tǒng)、移動智能系統(tǒng)（過去稱GPS）、搶救調(diào)度臺（多屏幕調(diào)度操作平臺）、綜合信息顯示系統(tǒng)（大屏幕）、應急決議系統(tǒng)、現(xiàn)場指揮系統(tǒng)、縣（市）分中心系統(tǒng)和社會聯(lián)動接口。第45頁

4.區(qū)域120指揮中心技術配置標準------

4個技術平臺信息處置平臺以專網(wǎng)、虛擬專網(wǎng)（VPN）和數(shù)字專線（DDN）支持通信網(wǎng)絡、網(wǎng)絡交換機、防火墻、通信服務器、數(shù)據(jù)庫服務器、應用服務器、社會聯(lián)動網(wǎng)絡服務器、醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡終端、監(jiān)測預警終端、數(shù)據(jù)維護終端、系統(tǒng)軟件和應用軟件。

采取TCP/IP協(xié)議，標準數(shù)據(jù)格式。

第46頁

4.區(qū)域120指揮中心技術配置標準------

4個技術平臺質量管理平臺

管理服務器、領導和主管部門管理終端、維護終端、系統(tǒng)軟件、應用軟件和管理數(shù)據(jù)庫。第47頁

縣（市）級120做什么？怎么做？1.資金起源2.怎樣取得最正確效益？投入、維護、升級費用？第48頁信息標準5.信息標準化院前搶救信息：單個病人包括約210項信息標準化關鍵---院前診療？初步判斷？院前診療起源：病因學急診行業(yè)背景和現(xiàn)實狀況初步判斷起源：急診癥狀可處理行業(yè)問題

第49頁信息標準5.信息標準化

院前病歷診療改為初步判斷，從搶救癥狀入手進行標準制訂，以躲避潛在醫(yī)療糾紛為適應我國本省院前急診搶救特殊環(huán)境、時間要求，規(guī)范臨床路徑，對接國家標準疾病診療ID，進行急診搶救全流程質量控制，特制訂以下院前搶救初步判斷標準標。本標準依據(jù)臨床各專業(yè)危重癥和急診救治需求出發(fā)，從17類臨床癥狀體征和致傷致病原因入手梳理出190余種院前搶救初步判斷，拋棄原有?？品诸惸Ｊ?，以利于搶救能力建設和考評，方便于患者?？凭戎魏蛽尵荣Y源配置。第50頁案例一、休克1.待診2.低血容量性休克3.心源性休克4.創(chuàng)傷性休克5.過敏性休克6.感染性休克7神經(jīng)源性休克第51頁案例二、呼吸困難1.待診2.1氣道阻塞2.1.1完全阻塞2.1.2不完全阻塞2.2急性呼吸衰竭

2.2.1ARDS2.2.2重癥哮喘2.2.3過敏和變態(tài)反應2.3.1氣胸2.3.2縱膈氣腫2.4胸腔積液2.5肺部感染2.6COPD2.7肺栓塞3.心源性呼吸困難4.中毒性呼吸困難5.血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病5.1糖尿病酮癥酸中毒6.神經(jīng)精神性呼吸困難第52頁6.質量控制管理內(nèi)容

信息監(jiān)控

流程督導

連續(xù)改進第53頁6.質量控制管理內(nèi)容（1）信息監(jiān)控（受理、調(diào)度、救治、轉歸、法律、資源）

受理調(diào)度信息：“受理呼救”至“指令”形成、發(fā)送、執(zhí)行全過程文字、數(shù)據(jù)、聲音、時間、狀態(tài)信息。救治轉歸信息：搶救單元出診時間、現(xiàn)場救治情況、院前搶救病歷、搶救效果、患者轉歸。法律信息：院前搶救醫(yī)療法律文書信息。搶救資源信息：搶救車輛人員狀態(tài)、搶救網(wǎng)絡醫(yī)院急診能力、醫(yī)院床位接診能力、醫(yī)院應急能力、血液藥品貯備信息、搶救物資材料貯備信息第54頁6.質量控制管理內(nèi)容

（2）流程督導（單病種、處置時間、辦法能力）以時間導向分析患者轉歸、搶救效果，查找單病種救治流程缺點、搶救辦法能力差距，通報各級120搶救網(wǎng)絡單位，制訂改進規(guī)劃，督促改進時間。第55頁6.質量控制管理內(nèi)容（3）連續(xù)改進（制度，痕跡，效果）制訂院前搶救質量控制階段達標規(guī)劃，建立分級考評標準，以痕跡檢驗模式檢驗120搶救網(wǎng)絡體系單位搶救能力。第56頁四川省急診搶救質量控制（院前）（一）組織構架 120指揮中心為關鍵，由各級120搶救網(wǎng)絡單位共同組成網(wǎng)絡狀院前搶救醫(yī)療質量控制體系。 全省21個120緊搶救援指揮中心進行區(qū)域劃分，由各區(qū)域推薦區(qū)域責任人，統(tǒng)籌區(qū)域質控工作川東達州、廣安、南充、遂寧 川北綿陽、廣元、巴中、德陽 川中成都、眉山、資陽、阿壩州 川南瀘州、自貢、宜賓、內(nèi)江、樂山 川西涼山州、攀枝花、雅安、甘孜州

第57頁四川省急診搶救質量控制（院前）（二）人員責任

120指揮中心指定專員負責本區(qū)域院前搶救醫(yī)療質量監(jiān)控分析、督導改進和處罰。定時向衛(wèi)生主管部門匯報，服從片區(qū)院前搶救醫(yī)療質量責任人工作要求。

各級120搶救網(wǎng)絡單位急診科（部）指定責任人負責前搶救醫(yī)療質量控制，服從120指揮中心質控監(jiān)管。第58頁5、搶救質量實現(xiàn)第59頁搶救質量實現(xiàn)搶救流程長，步驟多，技術要求多，人員參加多，時效強，被動性大。搶救質量不是在檢驗中產(chǎn)生，而是在流程中逐步塑造。資源效能管理連續(xù)改進管理第60頁法律物資人員流程技術時間第61頁服務模式與管理搶救醫(yī)療服務模式？？：“四位一體”搶救醫(yī)療服務模式：

“院前搶救→院內(nèi)搶救→急危重癥監(jiān)護→專業(yè)學科救治”為一體搶救一體化救治服務體系。制訂搶救步驟工作責任，優(yōu)化專業(yè)技術支持流程，建立多學科合作危重癥救治小組，盡早進行前置性干預和專業(yè)化救治。第62頁應急狀態(tài)管理流程信息管理醫(yī)療機構應搶救援開啟案例

①指令—②第一次調(diào)度（派出第一批次院前搶救單元）—③指令信息分析（是否開啟幾級應搶救援預案）—④第二調(diào)度（專科院前搶救單元）—⑤現(xiàn)場信息反饋（事件規(guī)模信息、患者醫(yī)療信息、支援需求信息、物資資源信息）—⑥開啟院內(nèi)應急搶救通路預案—⑦調(diào)度院內(nèi)?？凭戎螁卧途戎钨Y源應急配置—⑧開啟?？?危重癥+多學科專業(yè)單元救治組—⑨通報救治承載能力—⑩信息分組通報與匯報

第63頁應急狀態(tài)管理信息決議管理

職責分解，統(tǒng)一指揮，資源整合①②④工作由分診值班護士完成，③工作由中心值班主任和院應急辦決議指令，⑤工作由院前搶救單元現(xiàn)場責任人完成，⑥工作由中心值班主任和院應急辦公室決議指揮,⑦⑧⑨⑩由院應急辦辦公室及醫(yī)院負責院長指揮各部門完成工作第64頁應急狀態(tài)管理流程管理

分段負責，分級分區(qū)，連續(xù)救治，預置專業(yè)（救治模塊）組，對組移交院前搶救、院內(nèi)搶救、病房救治三個流程區(qū)間分段負責，院前搶救以第一時間抵達現(xiàn)場醫(yī)護組為現(xiàn)場指揮官，院內(nèi)搶救第一時間救治以中心值班主任為責任人，病房救治以病房主任和護士長為責任人；為確保救治連續(xù)性和救治承載能力，強化專科介入院內(nèi)二次檢傷分級，按輕中重分級、分區(qū)，按專業(yè)救治組承載能力和專業(yè)能力分區(qū)工作，三個流程區(qū)責任人監(jiān)督和確保救治連貫性實施第65頁應急狀態(tài)管理

資源管理

人力預備化、專業(yè)綜合化、治療技術模塊化人力預備化1.以人力資源承載能力，預設人力調(diào)集、組合預案2.定時演練和常態(tài)培訓專業(yè)綜合化專業(yè)救治為主，組合多學科專業(yè)救治組為技術支持根本，以病情發(fā)展跨學科救治治療技術模塊化1.治療設備、物資，按預設需求進行模塊配置，經(jīng)臨床救治檢驗逐步優(yōu)化配置2.跨學科救治設備、物資由多學科專業(yè)救治組教授，組織調(diào)集3.后勤保障按模塊配置供給第66頁應急狀態(tài)管理組織管理建立三級應急管理組織體系,一級由分管副院長負責、醫(yī)院應急辦公室協(xié)同醫(yī)務部、護理部詳細實施；二級由搶救中心科主任、科護士長負責；三級由急診各專業(yè)科室主任、護士長負責。依據(jù)突發(fā)事件、大小作出不一樣應急反應等級，發(fā)揮不一樣級別應急組織職能。依據(jù)級別大小開啟應急工作組工作：組織指揮組、教授救治組、后勤保障組、宣傳報道組等。各組織體系都有對應工作目標、職責、任務。第67頁6、常見院前搶救醫(yī)療風險第68頁常見院前搶救醫(yī)療風險體系本身原因：

出診延遲；現(xiàn)場處置草率；業(yè)務技術不熟練；醫(yī)用物資質量；搶救藥品不全；搶救設備不齊備；搬運裝備簡陋；轉運監(jiān)護缺失。

第69頁常見院前搶救醫(yī)療風險易造成差錯疾?。?/p>

不明原因腹痛伴休克(宮外孕、內(nèi)臟破裂或穿孔)；無主腦血管意外；

昏迷原因待查；

交通車禍傷；

疾病晚期;ACS(急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛);酒后外傷；傳染病早期。第70頁常見院前搶救醫(yī)