2026年內(nèi)科三基考試試題及答案考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年內(nèi)科三基考試試題及答案考核對象：內(nèi)科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生題型分值分布：-判斷題（20題×2分）——20分-單選題（20題×2分）——20分-多選題（20題×2分）——20分-簡答題（3題×4分）——12分-案例分析題（3題×6分）——18分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.×急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的心電圖改變是ST段抬高。2.√慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查中FEV1/FVC比值＜70%可確診。3.√甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可出現(xiàn)突眼、心悸、體重減輕等典型癥狀。4.×腎病綜合征患者尿蛋白定量通常＞3.5g/24h，而非1.0g/24h。5.√糖尿病酮癥酸中毒時血酮體升高，pH值下降，可出現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸）。6.×慢性胃炎患者胃鏡檢查可見胃黏膜廣泛紅腫、糜爛，但萎縮性胃炎以黏膜變薄、血管顯露為主。7.√類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子（RF）陽性率約為70%，但部分患者可為陰性。8.√肝硬化患者門脈高壓可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，需警惕上消化道出血。9.×嚴(yán)重貧血患者血紅蛋白濃度＜60g/L，而輕度貧血通常＜120g/L。10.√心力衰竭患者使用利尿劑時需注意電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。二、單選題（每題2分，共20分）1.關(guān)于急性肺水腫的治療，首選藥物是（B）A.地高辛B.硝普鈉C.螺內(nèi)酯D.呋塞米2.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵指標(biāo)是（C）A.血糖＞16.7mmol/LB.尿酮體陽性C.血pH＜7.3且血酮體＞3.0mmol/LD.呼吸道爛蘋果味3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）GOLD分級中，F(xiàn)EV1/FVC＜50%且FEV1占預(yù)計值＜30%屬于（D）A.0級（高危）B.1級（輕度）C.2級（中度）D.3級（重度）4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心房顫動，首選治療是（A）A.控制甲亢B.電復(fù)律C.使用胺碘酮D.安裝起搏器5.腎病綜合征患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（C）A.心力衰竭B.肝硬化C.感染（因低蛋白血癥導(dǎo)致免疫功能下降）D.骨質(zhì)疏松6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中，以下哪項指標(biāo)特異性最高？（B）A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）C.血沉（ESR）D.類風(fēng)濕因子（RF）7.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時，首選利尿劑是（A）A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶8.嚴(yán)重貧血患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡，最可能的原因是（D）A.腎功能衰竭B.甲狀腺功能減退C.腦血管意外D.嚴(yán)重缺氧（血紅蛋白濃度＜50g/L）9.心力衰竭患者使用β受體阻滯劑時，需注意（C）A.疾病早期即可使用B.可替代利尿劑C.需在心功能改善后（LVEF≥40%）開始使用D.無需監(jiān)測心率10.以下哪項是慢性胃炎的典型病理表現(xiàn)？（A）A.胃黏膜慢性炎癥、淋巴細(xì)胞浸潤B.胃黏膜急性出血C.胃潰瘍形成D.胃黏膜萎縮伴腸上皮化生三、多選題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括（ABCD）A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.頻發(fā)室性心律失常2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常見的并發(fā)癥有（ABCD）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺部感染D.肺動脈高壓3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括（ABC）A.思維亢奮、多言B.眼球突出（Graves眼?。〤.手指細(xì)顫D.肌肉萎縮4.腎病綜合征患者需監(jiān)測的指標(biāo)包括（ABCD）A.血清白蛋白B.24小時尿蛋白定量C.血脂（尤其是膽固醇）D.腎功能（肌酐、尿素氮）5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括（ABCD）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.改善關(guān)節(jié)功能C.防止關(guān)節(jié)破壞D.減少并發(fā)癥6.肝硬化患者門脈高壓的典型表現(xiàn)有（ABCD）A.腹水B.食管胃底靜脈曲張C.脾大D.皮膚蜘蛛痣7.嚴(yán)重貧血患者可能出現(xiàn)（ABCD）A.心悸、氣短B.頭暈、乏力C.智力下降D.指甲扁平、反甲8.心力衰竭患者使用利尿劑時需注意（ABCD）A.避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔鉈.監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉）C.注意腎功能變化D.聯(lián)合使用保鉀利尿劑預(yù)防低鉀血癥9.慢性胃炎的病因包括（ABCD）A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.長期吸煙、飲酒D.自身免疫因素10.以下哪些情況需緊急處理急性肺水腫？（ABCD）A.突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.心率＞120次/分D.血壓下降四、簡答題（每題4分，共12分）1.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。參考答案：-適應(yīng)證：①發(fā)病6小時內(nèi)（理想時間3小時內(nèi)）；②患者年齡≤75歲；③無溶栓禁忌證（如出血傾向、近期手術(shù)等）。-禁忌證：①近期（<3個月）活動性出血；②嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg）；③深靜脈血栓形成等。2.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合管理措施。參考答案：①空氣way廓清：如拍背、有效咳嗽；②藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑（短效/長效）、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）；③戒煙；④康復(fù)治療：運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉；⑤預(yù)防接種：流感、肺炎疫苗；⑥定期隨訪。3.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)。參考答案：①關(guān)節(jié)癥狀：≥6個關(guān)節(jié)腫痛，晨僵＞1小時，對稱性；②實驗室檢查：RF、Anti-CCP陽性，ESR、CRP升高；③影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)侵蝕或強(qiáng)直（X線、MRI）；④排除其他關(guān)節(jié)炎。五、案例分析題（每題6分，共18分）1.病例：患者男，68歲，吸煙30年，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰2小時”入院。查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。問題：（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？參考答案：（1）急性肺水腫（因急性左心衰導(dǎo)致）；（2）緊急處理：①高流量吸氧；②快速利尿（呋塞米靜推）；③擴(kuò)血管（硝酸甘油靜滴）；④靜脈補(bǔ)液（若血壓低）；⑤必要時機(jī)械通氣。2.病例：患者女，45歲，主訴“心悸、怕熱多汗1年”。查體：BP130/80mmHg，心率110次/分，甲狀腺腫大，手細(xì)顫。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需進(jìn)一步排查哪些并發(fā)癥？參考答案：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?；（2）并發(fā)癥排查：①甲狀腺眼病；②心律失常（如房顫）；③骨質(zhì)疏松；④甲狀腺危象（如感染、應(yīng)激）。3.病例：患者男，50歲，因“反復(fù)水腫、尿量減少3天”就診。查體：BP160/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白（+++），血白蛋白25g/L。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需緊急處理什么問題？參考答案：（1）腎病綜合征（伴高血壓）；（2）緊急處理：①控制血壓（如使用ACEI/ARB）；②利尿消腫（呋塞米）；③補(bǔ)充白蛋白（預(yù)防低蛋白血癥）；④尋找病因（如腎炎、腫瘤等）。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題解析1.×（急性心梗最早改變是ST段抬高，但非最早，最早可出現(xiàn)T波高尖或病理性Q波前移）。2.√（GOLD分級標(biāo)準(zhǔn)明確）。3.√（甲亢典型表現(xiàn)）。4.×（腎病綜合征尿蛋白＞3.5g/24h）。5.√（DKA代謝紊亂導(dǎo)致）。6.×（萎縮性胃炎以黏膜變薄為主）。7.√（RF陽性率約70%，部分陰性）。8.√（門脈高壓導(dǎo)致靜脈曲張）。9.×（輕度貧血＜120g/L，嚴(yán)重＜60g/L）。10.√（利尿劑易致低鉀）。二、單選題解析1.B（硝普鈉直接擴(kuò)血管，降低前后負(fù)荷）。2.C（pH＜7.3且血酮＞3.0mmol/L是診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.D（3級標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC＜50%，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計值）。4.A（控制甲亢是根本）。5.C（低蛋白血癥易感染）。6.B（Anti-CCP特異性高）。7.A（呋塞米強(qiáng)效利尿）。8.D（嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致意識障礙）。9.C（需心功能改善后使用）。10.A（慢性胃炎典型病理改變）。三、多選題解析1.ABCD（均為心梗心電圖表現(xiàn)）。2.ABCD（均為COPD并發(fā)癥）。3.ABC（均為甲亢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。4.ABCD（均為腎病綜合征監(jiān)測指標(biāo)）。5.ABCD（均為RA治療目標(biāo)）。6.ABCD（均為門脈高壓表現(xiàn)）。7.ABCD（均為貧血典型癥狀）。8.ABCD（利尿劑注意事項）。9.ABCD（均為慢性胃炎病因）。10.ABCD（均為肺水腫緊急情況）。四、簡答題解析1.急性心梗溶栓適應(yīng)證：發(fā)病6小時內(nèi)，年齡≤75歲，無禁忌證。禁忌證：近期出血、嚴(yán)重高血壓、近期手術(shù)等。解析：溶栓需嚴(yán)格把握時間窗和禁忌證，避免出血風(fēng)險。2.COPD穩(wěn)定期管理：-空氣way廓清（拍背、有效咳嗽）；-藥物治療（支氣管擴(kuò)張劑、ICS）；-戒煙；-康復(fù)治療；-預(yù)防接種；-定期隨訪。解析：綜合管理需個體化，包括藥物、生活方式、康復(fù)等。3.RA診斷要點(diǎn)：-關(guān)節(jié)癥狀（≥6個關(guān)節(jié)腫痛，晨僵＞1小時，對稱性）；-實驗室（RF/Anti-CCP陽性，ESR/CRP升高）；-影像學(xué)（關(guān)節(jié)侵蝕或強(qiáng)直）；-排除其他關(guān)節(jié)炎。解析：診斷需結(jié)合臨床、實驗室和影像學(xué)證據(jù)。五、案例分析題解析1.急性肺水腫處理：-高流量吸氧（改善氧合）；-快速利尿（呋塞米靜推，減少肺水腫）；-擴(kuò)血管（硝酸甘油，降低前負(fù)荷）；-靜脈補(bǔ)液（若血壓低）；