PAGE河南省衛(wèi)生雙十制度一、總則1.目的為加強(qiáng)河南省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康，特制定本衛(wèi)生雙十制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)行為，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和可及性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于河南省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家和河南省相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，確保制度的合法性和嚴(yán)肅性。質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強(qiáng)化質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。公平公正原則：制度實(shí)施過(guò)程中堅(jiān)持公平公正，對(duì)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一視同仁，營(yíng)造良好的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。持續(xù)改進(jìn)原則：鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷自我完善，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和管理水平，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與退出機(jī)制1.準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)：申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)條件，符合國(guó)家和地方關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及基本標(biāo)準(zhǔn)。例如，醫(yī)院應(yīng)具備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施、科室設(shè)置等。具體要求按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件執(zhí)行。人員資質(zhì)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并在規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展業(yè)務(wù)。醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試取得相應(yīng)的資格證書(shū)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)等。場(chǎng)地與設(shè)施：機(jī)構(gòu)選址應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，遠(yuǎn)離污染源，交通便利，便于患者就醫(yī)。醫(yī)療設(shè)施設(shè)備應(yīng)滿(mǎn)足開(kāi)展業(yè)務(wù)的需要，定期進(jìn)行維護(hù)和更新，確保其性能良好、安全可靠。2.準(zhǔn)入程序申請(qǐng)：申請(qǐng)人向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)書(shū)，并提供相關(guān)證明材料，如可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告、資金證明等。受理：衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合受理?xiàng)l件的予以受理，并出具受理通知書(shū)；不符合條件的，書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。審批：衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察和評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行審批。審批通過(guò)的，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；未通過(guò)的，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明原因。3.退出機(jī)制主動(dòng)退出：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因自身原因決定終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，應(yīng)提前向原登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)注銷(xiāo)登記，并提交相關(guān)材料，如注銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)、債權(quán)債務(wù)清算報(bào)告等。經(jīng)審核同意后，予以注銷(xiāo)。被動(dòng)退出：對(duì)于違反法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本制度規(guī)定，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患且整改不力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門(mén)有權(quán)責(zé)令其停業(yè)整頓直至吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，強(qiáng)制其退出市場(chǎng)。退出后管理：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)退出后，應(yīng)妥善處理債權(quán)債務(wù)、人員安置、資產(chǎn)處置等相關(guān)事宜，確保社會(huì)穩(wěn)定。同時(shí)，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)對(duì)其退出情況進(jìn)行跟蹤檢查，防止出現(xiàn)違規(guī)行為。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理體系建設(shè)組織架構(gòu)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全質(zhì)量管理組織架構(gòu)，明確質(zhì)量管理部門(mén)及各科室質(zhì)量管理職責(zé)，形成三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組和個(gè)人質(zhì)量控制。制度建設(shè)：制定完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療核心制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度等，確保醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程有章可循。質(zhì)量指標(biāo)設(shè)定：根據(jù)國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，設(shè)定合理的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)成功率、醫(yī)院感染率等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)估。2.醫(yī)療技術(shù)管理技術(shù)準(zhǔn)入：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法及相關(guān)規(guī)范，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估和審批。未經(jīng)審批的技術(shù)不得在臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。技術(shù)培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，定期組織開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括新技術(shù)、新方法、臨床指南等，確保醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握最新的醫(yī)療技術(shù)和知識(shí)。技術(shù)評(píng)估：定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，收集患者反饋意見(jiàn)，分析技術(shù)應(yīng)用中的問(wèn)題和不足，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)技術(shù)方案，提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。3.醫(yī)療安全管理患者安全：加強(qiáng)患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查、用藥安全管理、輸血安全管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中的安全。建立健全患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理患者投訴和糾紛，保障患者合法權(quán)益。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范：開(kāi)展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，采取有效措施進(jìn)行防范和處理。醫(yī)療糾紛處理：建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，積極化解矛盾。對(duì)于重大醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生健康行政部門(mén)，并配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理。四、醫(yī)療衛(wèi)生人員管理（一）人員招聘與培訓(xùn)1.招聘標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘人員應(yīng)嚴(yán)格按照崗位需求和任職條件進(jìn)行，優(yōu)先招聘具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、資格證書(shū)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員。招聘過(guò)程應(yīng)公開(kāi)、公平、公正，通過(guò)考試、面試、考察等環(huán)節(jié)，選拔優(yōu)秀人才。2.培訓(xùn)計(jì)劃制定系統(tǒng)的人員培訓(xùn)計(jì)劃，并根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能操作、法律法規(guī)等。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程教育等多種形式，確保培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)考核建立完善的培訓(xùn)考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核評(píng)估。考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能、職業(yè)道德等方面?？己私Y(jié)果應(yīng)與人員晉升、薪酬待遇等掛鉤，激勵(lì)人員積極參加培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。（二）人員績(jī)效考核1.考核指標(biāo)制定科學(xué)合理的人員績(jī)效考核指標(biāo)體系，涵蓋工作業(yè)績(jī)、工作質(zhì)量、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。工作業(yè)績(jī)指標(biāo)可包括診療人次、業(yè)務(wù)收入、科研成果等；工作質(zhì)量指標(biāo)可包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等；工作態(tài)度指標(biāo)可包括出勤情況、責(zé)任心等；團(tuán)隊(duì)協(xié)作指標(biāo)可包括科室間協(xié)作配合情況等。2.考核方法采用定量與定性相結(jié)合的考核方法，定期對(duì)人員進(jìn)行績(jī)效考核。定量考核通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行，定性考核通過(guò)上級(jí)評(píng)價(jià)、同事評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)等方式進(jìn)行?？己私Y(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給被考核人員，并作為人員獎(jiǎng)懲、晉升、調(diào)整薪酬待遇的重要依據(jù)。3.激勵(lì)機(jī)制建立有效的人員激勵(lì)機(jī)制，對(duì)績(jī)效考核優(yōu)秀的人員給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)和晉升機(jī)會(huì)；對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行誡勉談話、崗位調(diào)整或辭退處理。激勵(lì)機(jī)制應(yīng)充分體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)原則，激發(fā)人員的工作積極性和主動(dòng)性。五、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理1.預(yù)算管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，編制年度預(yù)算。預(yù)算編制應(yīng)遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，確保預(yù)算的科學(xué)性、合理性和嚴(yán)肅性。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施進(jìn)行調(diào)整，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2.成本核算開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算工作，明確成本核算對(duì)象、成本項(xiàng)目和成本計(jì)算方法。通過(guò)成本核算，分析成本構(gòu)成和變動(dòng)情況，找出成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，采取有效措施降低成本。成本核算結(jié)果應(yīng)作為制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、績(jī)效考核、資源配置等決策的重要依據(jù)。3.財(cái)務(wù)監(jiān)督加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督，建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，定期對(duì)財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理、預(yù)算執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查和審計(jì)。接受財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生健康等部門(mén)的外部監(jiān)督檢查，確保財(cái)務(wù)管理規(guī)范、透明。對(duì)違反財(cái)務(wù)紀(jì)律的行為，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)1.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善網(wǎng)絡(luò)通信、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、信息安全等設(shè)施設(shè)備。建立高速穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以及與上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)等的信息共享。2.信息系統(tǒng)應(yīng)用推廣應(yīng)用醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）等。通過(guò)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量的提升、醫(yī)療資源的合理配置和患者就醫(yī)體驗(yàn)的改善。3.數(shù)據(jù)管理與利用加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和安全性。開(kāi)展數(shù)據(jù)分析與挖掘工作，為醫(yī)療決策、疾病防控、科研教學(xué)等提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全保護(hù)，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。七、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理1.監(jiān)督管理主體河南省衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督管理。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)業(yè)的監(jiān)督管理人員，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容機(jī)構(gòu)資質(zhì)與執(zhí)業(yè)行為：檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否具備合法資質(zhì)，是否在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展業(yè)務(wù)，有無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等行為。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療安全管理等進(jìn)行檢查，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。人員資質(zhì)與執(zhí)業(yè)情況：檢查醫(yī)療衛(wèi)生人員是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，是否按照規(guī)定執(zhí)業(yè)，有無(wú)違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。財(cái)務(wù)管理與物價(jià)執(zhí)行：檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理是否規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行是否準(zhǔn)確，有無(wú)亂收費(fèi)等行為。信息化建設(shè)與信息安全：檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況，信息系統(tǒng)運(yùn)行是否正常，數(shù)據(jù)安全是否得到保障。3.監(jiān)督檢查方式日常監(jiān)督檢查：衛(wèi)生健康行政部門(mén)定期或不定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，可采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、人員訪談等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查：針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的突出問(wèn)題或重點(diǎn)領(lǐng)域，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查，如醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整治、醫(yī)療質(zhì)量提升專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)等，集中力量解決問(wèn)題，提高行業(yè)整體水平。投訴舉報(bào)處理：設(shè)立