雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定及流程圖雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定一、總則為了合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，方便患者就醫(yī)，根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策和法律法規(guī)，制定本雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。本規(guī)定適用于參與雙向轉(zhuǎn)診工作的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括但不限于三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循自愿、分級診療、就近便利、協(xié)商互利、確保醫(yī)療安全的原則，充分尊重患者的選擇權(quán)與知情權(quán)。二、組織管理1.成立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)小組由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，組織轄區(qū)內(nèi)參與雙向轉(zhuǎn)診的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)小組。協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)制定雙向轉(zhuǎn)診工作計劃、工作制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)解決雙向轉(zhuǎn)診工作中出現(xiàn)的問題，定期對雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行評估和總結(jié)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)三級醫(yī)院承擔(dān)疑難重癥的診斷、治療和會診工作，接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的疑難、急危重癥患者，同時負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。按照規(guī)定及時將病情穩(wěn)定、符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的患者下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療。二級醫(yī)院提供綜合醫(yī)療服務(wù)，接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病情相對復(fù)雜的患者，對其進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。同時也可接收三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病情穩(wěn)定患者進(jìn)行后續(xù)治療。負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，做好雙向轉(zhuǎn)診的銜接工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，對超出自身診療能力的患者及時上轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者，為其提供康復(fù)治療和健康管理服務(wù)。建立健全雙向轉(zhuǎn)診工作制度和流程，做好轉(zhuǎn)診患者的登記、跟蹤和隨訪工作。三、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例。例如，急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏必要的搶救設(shè)備和技術(shù)力量，應(yīng)及時上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。2.不能確診的疑難復(fù)雜病例。如經(jīng)過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)詳細(xì)檢查和診斷仍不能明確病因的患者，需要上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查和會診以明確診斷。3.疾病診治超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例。比如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置某些?？疲缒[瘤?？?、神經(jīng)外科等，對于相關(guān)疾病患者應(yīng)上轉(zhuǎn)。4.因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能開展的檢查項(xiàng)目和治療項(xiàng)目的病例。例如需要進(jìn)行磁共振成像（MRI）、冠狀動脈造影等特殊檢查，或需要進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)、器官移植等復(fù)雜治療的患者。5.由上級醫(yī)院專家定期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診、查房、會診后，認(rèn)為仍需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步診治的病例。（二）下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1.疾病診斷明確，經(jīng)過上級醫(yī)院治療后病情穩(wěn)定，不需要繼續(xù)在上級醫(yī)院住院治療，僅需要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和定期隨訪的病例。如腦卒中恢復(fù)期、骨折術(shù)后康復(fù)期等患者。2.診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，按照分級診療要求可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和治療的。例如高血壓、糖尿病等慢性病患者，在上級醫(yī)院調(diào)整好治療方案后，可下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期隨訪和管理。3.各種惡性腫瘤患者的晚期臨終關(guān)懷治療。這類患者在上級醫(yī)院主要是緩解癥狀、減輕痛苦，下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提供更人性化、更便捷的服務(wù)。四、轉(zhuǎn)診程序（一）上轉(zhuǎn)程序1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診醫(yī)師對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查后，根據(jù)患者病情判斷是否符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。如符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時告知患者或其家屬上轉(zhuǎn)的必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，并征得患者或其家屬的同意。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診醫(yī)師填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申請單》，內(nèi)容包括患者基本信息、現(xiàn)病史、既往史、診療經(jīng)過、初步診斷、轉(zhuǎn)診理由、相關(guān)檢查資料等，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過電話、傳真、信息系統(tǒng)等方式與上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診辦公室或相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)約轉(zhuǎn)診時間和床位。上級醫(yī)院接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診申請后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（一般不超過1個工作日）進(jìn)行審核，對符合轉(zhuǎn)診條件的患者予以接收，并反饋轉(zhuǎn)診結(jié)果。4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接到上級醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診的反饋后，安排專人護(hù)送患者上轉(zhuǎn)，攜帶完整的病歷資料和《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申請單》。同時，將患者的轉(zhuǎn)診信息錄入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，以便后續(xù)跟蹤和管理。5.患者到達(dá)上級醫(yī)院后，由上級醫(yī)院的接診科室對患者進(jìn)行再次評估和診斷，制定進(jìn)一步的治療方案。（二）下轉(zhuǎn)程序1.上級醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師在患者病情符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時通知患者或其家屬下轉(zhuǎn)的相關(guān)事宜，包括下轉(zhuǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱、下轉(zhuǎn)原因、后續(xù)治療和康復(fù)注意事項(xiàng)等，并征得患者或其家屬的同意。2.上級醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)申請單》，內(nèi)容包括患者基本信息、診斷、治療經(jīng)過、目前病情、后續(xù)治療建議、康復(fù)計劃等，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字。3.上級醫(yī)院通過電話、傳真、信息系統(tǒng)等方式與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診辦公室或相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，告知患者下轉(zhuǎn)信息，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（一般不超過1個工作日）予以確認(rèn)接收。4.上級醫(yī)院安排專人將患者及《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)申請單》、完整的病歷資料等一并護(hù)送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到患者后，由首診醫(yī)師對患者進(jìn)行再次評估，按照上級醫(yī)院的治療建議和康復(fù)計劃為患者制定個性化的治療和康復(fù)方案。五、保障措施1.信息共享建立統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)患者基本信息、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息的互聯(lián)互通和共享。通過信息平臺，轉(zhuǎn)診雙方可以及時了解患者的診療情況，提高轉(zhuǎn)診效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.綠色通道參與雙向轉(zhuǎn)診的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為轉(zhuǎn)診患者開辟綠色通道，簡化就診流程。對于上轉(zhuǎn)的急危重癥患者，上級醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先安排檢查、治療和住院床位；對于下轉(zhuǎn)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時安排接診和后續(xù)治療。3.費(fèi)用結(jié)算完善雙向轉(zhuǎn)診費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在雙向轉(zhuǎn)診過程中的費(fèi)用分擔(dān)原則。鼓勵醫(yī)保部門對雙向轉(zhuǎn)診患者給予政策支持，如適當(dāng)提高報銷比例、簡化報銷流程等，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.監(jiān)督考核衛(wèi)生健康行政部門定期對參與雙向轉(zhuǎn)診的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督考核，考核內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、轉(zhuǎn)診程序規(guī)范程度、信息共享情況、患者滿意度等。對雙向轉(zhuǎn)診工作成績突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人給予表彰和獎勵，對違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行批評教育和相應(yīng)處罰。六、投訴與處理患者或其家屬對雙向轉(zhuǎn)診過程中的服務(wù)質(zhì)量、轉(zhuǎn)診程序等方面存在異議時，可以向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行投訴。接到投訴后，相關(guān)部門應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查和處理，并在規(guī)定時間內(nèi)（一般不超過10個工作日）將處理結(jié)果反饋給投訴人。雙向轉(zhuǎn)診流程圖及說明一、雙向轉(zhuǎn)診流程圖（此處因文本形式無法直接繪制流程圖，可使用專業(yè)的流程圖繪制工具，如Visio、ProcessOn等，按照以下流程進(jìn)行繪制）開始|-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診患者-判斷是否符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)-否-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療-是-填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申請單》-與上級醫(yī)院聯(lián)系預(yù)約-上級醫(yī)院審核-不同意-反饋意見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再評估-同意-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)送患者上轉(zhuǎn)-上級醫(yī)院接診患者-上級醫(yī)院治療患者-判斷是否符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)-否-上級醫(yī)院繼續(xù)治療-是-填寫《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)申請單》-與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)接收-上級醫(yī)院護(hù)送患者下轉(zhuǎn)-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診患者-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和隨訪結(jié)束二、流程圖說明1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診患者后，首診醫(yī)師首先對患者病情進(jìn)行評估，判斷是否符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。如果不符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，患者繼續(xù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療。2.若符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診醫(yī)師填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)申請單》，并與上級醫(yī)院聯(lián)系預(yù)約轉(zhuǎn)診事宜。上級醫(yī)院接到轉(zhuǎn)診申請后進(jìn)行審核，根據(jù)審核結(jié)果反饋意見。若不同意轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需對患者病情進(jìn)行再次評估；若同意轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安排專人護(hù)送患者上轉(zhuǎn)。3.患者到達(dá)上級醫(yī)院后，上級醫(yī)院接診科室對患者進(jìn)行再次評估和診斷，制定治療方案并進(jìn)行治療。在治療過程中，上級醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情判斷是否符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。4.若不符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，患者繼續(xù)在上級醫(yī)院接受治療；若符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，上級醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)申請單》，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系?；鶎俞t(yī)療