2026年心理咨詢師案例分析考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.來訪者小艾，女，28歲，主訴“反復(fù)夢見被追趕，醒來心跳劇烈，持續(xù)三月”。首次訪談中，她雙手緊握、語速急促、頻繁吞咽口水。咨詢師此時最優(yōu)先的評估方向是A.近期生活事件與夢境內(nèi)容的象征關(guān)聯(lián)B.睡眠結(jié)構(gòu)及夜間生理指標C.急性焦慮發(fā)作的軀體化程度與自殺風(fēng)險D.童年期依戀類型與客體關(guān)系模式答案：C解析：來訪者呈現(xiàn)高喚醒狀態(tài)，先排除危險再深入動力學(xué)探索，符合“安全—評估—干預(yù)”階梯原則。2.依據(jù)ICD-11，若小艾的夢境焦慮每周≥3次且日間功能受損，持續(xù)≥1月，應(yīng)首先考慮的診斷亞類是A.適應(yīng)性障礙伴焦慮B.非快速眼動睡眠喚醒障礙C.噩夢障礙D.急性應(yīng)激反應(yīng)答案：C解析：噩夢障礙的核心是“反復(fù)出現(xiàn)極度焦慮的夢境，導(dǎo)致顯著痛苦”，與題干信息吻合。3.咨詢師使用“情緒溫度計”技術(shù)，請小艾給當下焦慮打分0—10。她給出9分。下一步最恰當?shù)姆磻?yīng)是A.“9分很高，我們先做腹式呼吸。”B.“9分讓你想到什么？”C.“如果10分是天花板，你覺得1分長什么樣？”D.“你愿意閉上眼睛，我?guī)阕鰸u進放松嗎？”答案：C解析：焦點解決短期治療（SFBT）的“刻度問句”幫助來訪者建立差異感知，為后續(xù)資源取向鋪墊。4.小艾提及“男友嫌我黏人，我控制不住查手機”。咨詢師評估其依戀類型，最可能表現(xiàn)為A.回避型B.安全型C.焦慮型D.紊亂型答案：C解析：焦慮型依戀以“害怕被拋棄、過度尋求保證”為特征，與“查手機”行為一致。5.若咨詢師計劃使用正念干預(yù)，下列哪項設(shè)置最先需要告知來訪者A.正念可快速消除焦慮B.練習(xí)中可能出現(xiàn)情緒放大C.每日必須練習(xí)45分鐘以上D.正念等同于冥想宗教儀式答案：B解析：知情同意需提示“不適體驗”可能，避免理想化預(yù)期，符合倫理守則4.3。6.在第五次訪談，小艾突然說“上周我偷偷把男友的微信女性好友全刪了，他至今未發(fā)現(xiàn)”。咨詢師此時首要倫理考量是A.保密例外B.告知男友真相C.評估是否涉及網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)違法D.探索沖動控制背后的情緒答案：C解析：雖然保密是原則，但若行為觸及法律邊界（如非法侵入賬號），需評估“最小披露”義務(wù)。7.小艾表示“如果男友離開我，我就去死”。咨詢師使用CAMS（合作評估與管理自殺）框架，第一步應(yīng)A.簽訂“不自殺契約”B.量化自殺風(fēng)險（意念、計劃、手段）C.立即通知家屬24小時陪護D.轉(zhuǎn)介精神科服藥答案：B解析：CAMS第一步是“合作性共情評估”，量化風(fēng)險層級，再決定干預(yù)強度。8.若咨詢師采用認知行為療法（CBT），針對“查手機”行為，最優(yōu)先的功能分析維度是A.自動化思維B.核心信念C.行為后果D.情緒觸發(fā)點答案：C解析：行為功能分析（ABC）中，維持行為的“強化后果”最關(guān)鍵，查手機短期降低焦慮，長期加劇關(guān)系沖突。9.小艾在行為實驗中與男友約定“不查手機一小時”，結(jié)果焦慮峰值反而上升。咨詢師下一步應(yīng)A.終止實驗避免惡化B.縮短實驗時長并加入應(yīng)對策略C.增加實驗時長以徹底習(xí)慣化D.改用精神分析自由聯(lián)想答案：B解析：焦慮初期上升是“消退爆發(fā)”，需疊加呼吸、正念等技巧，防止體驗過于負性。10.結(jié)束階段，小艾提出“想送咨詢師一張演唱會門票以表感謝”。咨詢師最符合倫理的回應(yīng)是A.接受并回贈等值禮物B.拒絕并解釋專業(yè)邊界C.接受但上報機構(gòu)備案D.轉(zhuǎn)送同事答案：B解析：接受貴重禮物可能扭曲治療關(guān)系，依據(jù)ACA倫理代碼A.10.f，需禮貌拒絕并討論其背后情感。二、多項選擇題（每題3分，共15分；多選少選均不得分）11.以下哪些評估工具可用于量化小艾的成人依戀維度A.ECR-RB.RSQC.BDI-ⅡD.AAI答案：A、B、D解析：ECR-R與RSQ為自評依戀量表；AAI為半結(jié)構(gòu)訪談；BDI-Ⅱ評估抑郁，非依戀專用。12.若小艾出現(xiàn)“解離”體驗（感覺不真實），咨詢師應(yīng)優(yōu)先A.進行地面技術(shù)（grounding）B.立即轉(zhuǎn)介精神科C.評估解離觸發(fā)因素D.記錄解離頻率與持續(xù)時間答案：A、C、D解析：輕中度解離可在咨詢室處理，地面技術(shù)幫助回到當下；轉(zhuǎn)介并非絕對優(yōu)先。13.關(guān)于使用“空椅子技術(shù)”處理小艾對母親的憤怒，下列做法恰當?shù)氖茿.先評估來訪者當下自我強度B.咨詢師扮演母親角色C.結(jié)束后進行情緒穩(wěn)定化D.強制來訪者必須大聲吼出情緒答案：A、C解析：格式塔空椅子需評估自我功能，結(jié)束后須去激活；角色由來訪者自行投射，非咨詢師扮演；不可強制情緒表達。14.小艾的男友希望加入一次訪談，咨詢師需提前書面告知的內(nèi)容包括A.聯(lián)合訪談的目標與保密限制B.男友的提問范圍C.咨詢師對伴侶暴力的篩查義務(wù)D.小艾可隨時要求男友離場答案：A、C、D解析：B項“提問范圍”過于具體，非必須；其余三項符合倫理知情同意。15.若小艾被診斷為“邊緣型人格特質(zhì)”，下列哪些干預(yù)證據(jù)等級最高A.辯證行為療法（DBT）B.圖式療法（ST）C.移情焦點治療（TFP）D.精神分析長程躺椅答案：A、B、C解析：DBT、ST、TFP在隨機對照試驗中均顯示對BPD有效；傳統(tǒng)躺椅證據(jù)不足。三、判斷題（每題1分，共10分；正確打“√”，錯誤打“×”）16.咨詢師可在微信朋友圈分享小艾的“去身份化”夢境內(nèi)容，以科普焦慮知識。答案：×解析：即便去身份化，仍可能通過細節(jié)被識別，違反保密原則。17.依據(jù)我國《精神衛(wèi)生法》，心理咨詢師無權(quán)下診斷，但可進行“問題概念化”。答案：√解析：法律明確區(qū)分心理師與精神科醫(yī)師職責(zé)，概念化屬于專業(yè)范圍。18.使用EMDR處理小艾的噩夢時，眼動階段若來訪者焦慮飆升至10分，應(yīng)立即停止并導(dǎo)入安全之所。答案：√解析：EMDR強調(diào)“雙awareness”，過度激活需暫停，防止二次創(chuàng)傷。19.焦點解決短期治療認為“問題本身并不存在于語言之外”，因此完全不需要討論過去。答案：×解析：SFBT雖不聚焦過去，但允許必要歷史信息，并非絕對排除。20.若小艾在咨詢室外偶遇咨詢師，咨詢師應(yīng)主動上前打招呼以體現(xiàn)關(guān)懷。答案：×解析：可能暴露咨詢關(guān)系，應(yīng)事先在咨詢內(nèi)討論“偶遇協(xié)議”，通常由來訪者決定是否互動。21.咨詢師記錄筆記時，可使用“P”代指來訪者，以防筆記遺失導(dǎo)致泄密。答案：√解析：最小可識別原則，代號系統(tǒng)可降低風(fēng)險。22.我國《個人信息保護法》規(guī)定，心理測評原始數(shù)據(jù)保存期限不得少于30年。答案：×解析：法律未規(guī)定具體年限，機構(gòu)一般保存5—10年，需與來訪約定。23.若小艾為未成年人，其母親要求查閱全部咨詢記錄，咨詢師必須提供。答案：×解析：未成年人也有部分隱私權(quán)，若披露不利于其福祉，可依法拒絕或延遲。24.使用“情緒調(diào)節(jié)問卷（ERQ）”前后測，可作為咨詢效果證據(jù)。答案：√解析：ERQ為標準化工具，量化情緒調(diào)節(jié)策略變化，適合效果研究。25.咨詢師接受繼續(xù)教育的學(xué)時，可作為免除倫理責(zé)任的理由。答案：×解析：繼續(xù)教育是義務(wù)，不能成為免責(zé)依據(jù)。四、簡答題（每題10分，共30分）26.請簡述在認知概念化圖表中，如何為小艾的“查手機”行為建立一條完整的縱向概念化鏈（需含核心信念、中間信念、情境、自動化思維、情緒、行為、結(jié)果）。答案：核心信念：我是不可愛的，終將被拋棄。中間信念/態(tài)度：如果我不掌控一切，就會被拋棄；我必須被需要才有價值。情境：男友微信步數(shù)增加且回復(fù)變慢。自動化思維：他一定在和別的女人曖昧。情緒：焦慮（8分）、憤怒（6分）。行為：反復(fù)查看微信運動、刪除女性好友、質(zhì)問男友。結(jié)果：男友感到被控制，冷戰(zhàn)；小艾獲得短暫安心，隨后自責(zé)，核心信念被強化。解析：縱向概念化把“表層—深層”信念串聯(lián)，解釋癥狀維持環(huán)路，為CBT干預(yù)提供靶點。27.當小艾出現(xiàn)“情緒失控—自傷沖動”時，辯證行為療法（DBT）的“TIP”技能如何分步驟實施？請用第一人稱描述咨詢師指導(dǎo)語，每步不超過50字。答案：T（Temperature）：“請深呼吸，把冰袋敷在臉上30秒，讓副交感神經(jīng)啟動?！盜（Intenseexercise）：“現(xiàn)在做20次深蹲，快速釋放腎上腺素?！盤（Pacedbreathing）：“吸氣4秒、屏住2秒、呼氣6秒，跟我一起數(shù)，循環(huán)2分鐘?！苯馕觯篢IP通過生理通道快速降喚起，適用于危機時刻，比認知干預(yù)更快。28.請寫出一份“安全計劃卡”模板（含五個欄目），并給小艾填寫一份示例。答案：欄目：①警告信號②應(yīng)對策略③分心活動④聯(lián)系人⑤環(huán)境安全示例：①心跳加快、手心出汗、腦中出現(xiàn)“他不要我了”②冰敷臉+pacedbreathing+寫下證據(jù)與反證據(jù)③拼1000片拼圖、聽Spotify“冷靜”歌單④表姐林曉（電話138xxxx）⑤把修眉刀片放進行政樓儲物柜，鑰匙交給室友解析：安全計劃卡是CAMS與DBT通用工具，隨身攜帶，降低自殺風(fēng)險。五、綜合案例分析題（75分）【案例背景】來訪者：小艾，女，28歲，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品經(jīng)理，未婚，與男友同居。主訴：近半年“情緒像過山車”，常因瑣事與男友爆發(fā)爭吵，摔手機、扇自己耳光；事后后悔，怕男友離開。夜間做噩夢“被黑狗追咬”，醒后尖叫。男友抱怨“她像偵探”，曾兩次短暫分手又復(fù)合。成長史：獨生女，父親長期外地工作，母親情緒不穩(wěn)，常因成績責(zé)罵她“沒用”。小學(xué)時被同學(xué)霸凌，母親反問“為啥只欺負你”。18歲初戀男友出軌，她服藥自殺未遂，洗胃后未接受心理治療。精神狀態(tài)：儀容整潔，語速快，眼神回避；談及分手時落淚“我受不了一個人”。否認幻覺，有解離體驗“看自己像在看電視劇”。量表：PHQ-9=18，GAD-7=16，DERS=140，ERQ認知重評維度T=35（低于常模）。風(fēng)險評估：近一月兩次用頭撞墻，無昏迷；否認主動自殺計劃，但表示“如果分手，不如去死”?！救蝿?wù)】29.請完成以下子題：（1）診斷與概念化（15分）（2）治療目標與階段設(shè)置（10分）（3）首次訪談前30分鐘結(jié)構(gòu)化提綱（10分）（4）使用DBT進行情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練的具體方案（20分）（5）倫理與法律風(fēng)險點排查表（10分）（6）效果評估與隨訪計劃（10分）【答案】（1）診斷與概念化ICD-11：邊緣型人格障礙（6項滿足：①努力避免拋棄②身份紊亂③情緒不穩(wěn)④沖動⑤自傷⑥情緒爆發(fā)）。DSM-5備選：邊緣型人格障礙（301.83）；共病：噩夢障礙、中度抑郁發(fā)作。心理概念化：生物：情緒腦（杏仁核）高反應(yīng)，前額葉調(diào)節(jié)不足；噩夢可能與REM睡眠片段化有關(guān)。認知：核心信念“我本質(zhì)不好→被拋棄”，中間信念“必須被需要”，自動化思維“他回消息慢=不愛我”。行為：負強化循環(huán)→查手機獲短暫焦慮下降→長期關(guān)系惡化→核心信念強化。情緒：情緒調(diào)節(jié)策略匱乏，DERS高分提示“情緒清晰度和調(diào)節(jié)信心”缺陷。社會：早期母親情感無效+校園霸凌→形成“他人即潛在拋棄者”內(nèi)部工作模型。（2）治療目標與階段設(shè)置階段一（0—3月）：建立安全依戀框架，降低自傷與自殺風(fēng)險，建立情緒調(diào)節(jié)技能庫。階段二（3—6月）：處理噩夢與創(chuàng)傷記憶，使用EMDR+意象排演；挑戰(zhàn)“被拋棄”核心信念，引入認知重評訓(xùn)練。階段三（6—9月）：關(guān)系技能訓(xùn)練（interpersonaleffectiveness），與男友進行兩次聯(lián)合訪談，重塑溝通模式。階段四（9—12月）：鞏固收獲，預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)展自我認同與價值觀，逐步減少會談頻率至雙周一次，最后終止。（3）首次訪談前30分鐘結(jié)構(gòu)化提綱0—2分鐘：接待入座，簡介保密與保密例外。2—5分鐘：主訴與期待“今天你最想聊什么？”5—10分鐘：風(fēng)險快速篩查（自殺、自傷、家暴、物質(zhì)）。10—15分鐘：簡短成長史“用三條線描述你與重要他人的關(guān)系”。15—20分鐘：資源挖掘“過去情緒最糟時，你是怎樣挺過來的？”20—25分鐘：介紹DBT框架與情緒模型，用“手掌大腦”比喻。25—30分鐘：共建目標“三個月后你希望自己有什么變化？”布置家庭作業(yè)：記錄一周情緒事件ABC。（4）DBT情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練方案①每周一次個體咨詢（60分鐘），技能小組每周一次（90分鐘），電話教練每日10:00—20:00可呼叫。②模塊順序：正念→痛苦容忍→情緒調(diào)節(jié)→人際效能。③情緒調(diào)節(jié)子技能：a.識別情緒：使用“情緒日記”記錄事件—想法—情緒—身體—行為—結(jié)果。b.情緒命名：擴展詞匯，從“不爽”細化到“委屈/羞恥/嫉妒”。c.認知重評：教“證據(jù)天平”技術(shù)，寫下支持/反對想法各三條。d.相反行動：當憤怒urge=8，選擇“溫柔語態(tài)+遞水”行為，持續(xù)30分鐘。e.正念沖浪：觀察沖動如海浪，峰值自然下降，記錄urge強度0—10曲線。④噩夢處理：使用意象排演療法（IRT），把“黑狗”改畫成“灰白小狗”，讓其在夢中遞來信封，內(nèi)寫“你值得被愛”，每日排練10分鐘，持續(xù)兩周。⑤行為實驗：與男友約定“手機自由時段”，從30分鐘逐級到3小時，若焦慮峰值＜7則進入下一梯級。⑥技能強化：建立微信群打卡，每日上傳情緒調(diào)節(jié)技能使用截圖，咨詢師周末統(tǒng)一反饋。（5）倫理與法律風(fēng)險點排查表風(fēng)險點：①自傷自殺→措施：CAMS量表周測，安全計劃卡隨身攜帶。②泄密→措施：電子病歷加密，筆記用代號，督導(dǎo)時隱去身份。③伴侶暴力→措施：單獨訪談時分別篩查CTS-2，若存在嚴重暴力，依法報告并制定安全撤離。④禮物與邊界→措施：提前討論“偶遇與禮物協(xié)議”，書面確認。⑤數(shù)據(jù)跨境→措施：使用國內(nèi)服務(wù)器，測評數(shù)據(jù)不出境，符合《個人信息保護法》第38條。⑥EMDR不適→措施：簽署補充同意書，告知可能情緒放大，設(shè)置“安全之所”意象。⑦聯(lián)合訪談沖突→措施：書面告知