PAGE衛(wèi)生院村衛(wèi)生室管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的身體健康，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院及所屬各村衛(wèi)生室的全體工作人員。3.基本原則遵循以患者為中心，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù)、科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)。二、組織管理1.衛(wèi)生院管理架構(gòu)衛(wèi)生院設(shè)立院務(wù)委員會，由院長、副院長、各科室負(fù)責(zé)人及職工代表組成。院務(wù)委員會負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的重大決策、發(fā)展規(guī)劃、人事管理、財務(wù)管理等工作。院長是衛(wèi)生院的法定代表人，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的行政管理和業(yè)務(wù)工作，履行以下職責(zé)：貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策、法律、法規(guī)和規(guī)章制度。組織制定和實施衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃和各項管理制度。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的人事管理、財務(wù)管理、設(shè)備管理、藥品管理等工作。組織開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的對外交流與合作，協(xié)調(diào)與上級衛(wèi)生行政部門、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系。副院長協(xié)助院長工作，負(fù)責(zé)分管科室的行政管理和業(yè)務(wù)工作。各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室的日常管理和業(yè)務(wù)工作，制定本科室的工作計劃和工作制度，組織實施本科室的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健等工作。2.村衛(wèi)生室管理村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村一體化管理，由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等進(jìn)行統(tǒng)一管理。衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂委托管理協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。村衛(wèi)生室設(shè)室長一名，負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的日常管理和業(yè)務(wù)工作。室長應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，并經(jīng)衛(wèi)生院考核合格后聘任。村衛(wèi)生室工作人員由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要統(tǒng)一調(diào)配，其工資、福利待遇等由衛(wèi)生院按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、人員管理1.人員資質(zhì)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室工作人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)注冊后在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。新招聘人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，經(jīng)考試、考核合格后，方可上崗。2.人員培訓(xùn)衛(wèi)生院應(yīng)制定工作人員培訓(xùn)計劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)知識、技能操作、職業(yè)道德等。鼓勵工作人員參加學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)進(jìn)修，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)能力。3.人員考核衛(wèi)生院建立工作人員考核制度，定期對工作人員的德、能、勤、績、廉等方面進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括工作業(yè)績、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德等。考核結(jié)果作為工作人員晉升、聘任、獎懲的依據(jù)。4.人員獎懲對工作成績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員，給予表彰和獎勵。對違反規(guī)章制度、工作失職、造成醫(yī)療事故或不良影響的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、辭退等處理。四、業(yè)務(wù)管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全。制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程等，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對醫(yī)療文書的管理，規(guī)范病歷書寫、處方開具、檢查報告等醫(yī)療文書的書寫和保管。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，對存在的問題及時進(jìn)行整改。2.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高工作人員的醫(yī)療安全意識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，落實醫(yī)療安全防范措施，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等的管理，確保其安全可靠。建立醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的能力。3.公共衛(wèi)生服務(wù)管理按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，認(rèn)真做好預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育、慢性病管理、傳染病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。制定公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃和工作制度，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。定期對公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行檢查和評估，確保各項公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實。4.藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，規(guī)范藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理。建立藥品采購管理制度，按照規(guī)定的渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。加強(qiáng)藥品儲存管理，按照藥品儲存條件要求，分類存放藥品，保證藥品質(zhì)量。規(guī)范藥品調(diào)配和使用，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，確?；颊哂盟幇踩?。定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，及時處理過期、變質(zhì)、失效藥品。5.醫(yī)療器械管理建立醫(yī)療器械管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)療器械的采購、驗收、儲存、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)的管理。按照規(guī)定的渠道采購醫(yī)療器械，確保醫(yī)療器械質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療器械儲存管理，按照醫(yī)療器械儲存條件要求，分類存放醫(yī)療器械，保證醫(yī)療器械質(zhì)量。規(guī)范醫(yī)療器械使用和維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保醫(yī)療器械正常運(yùn)行。定期對醫(yī)療器械進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，及時處理損壞、報廢醫(yī)療器械。五、財務(wù)管理1.財務(wù)制度建立健全財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)核算，加強(qiáng)財務(wù)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家財務(wù)法律法規(guī)和財務(wù)制度，確保財務(wù)工作合法合規(guī)。制定財務(wù)預(yù)算管理制度，定期編制財務(wù)預(yù)算，合理安排資金，確保衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制，建立健全財務(wù)審批制度、財務(wù)監(jiān)督制度等，防止財務(wù)風(fēng)險。2.收入管理嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，合理收費(fèi)，規(guī)范收費(fèi)行為。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、公共衛(wèi)生服務(wù)收入等的管理，確保收入及時足額入賬。建立收入臺賬，定期對收入進(jìn)行核對和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。3.支出管理嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)支出審批制度，規(guī)范支出行為。加強(qiáng)對人員工資、藥品采購、設(shè)備購置、業(yè)務(wù)費(fèi)用等支出的管理，確保支出合理合規(guī)。建立支出臺賬，定期對支出進(jìn)行核對和分析，嚴(yán)格控制費(fèi)用支出。加強(qiáng)對固定資產(chǎn)、庫存物資等的管理，定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)，確保資產(chǎn)安全完整。4.財務(wù)監(jiān)督加強(qiáng)對財務(wù)工作的監(jiān)督檢查，定期開展內(nèi)部審計和財務(wù)檢查。接受上級衛(wèi)生行政部門、財政部門等的監(jiān)督檢查，及時整改存在的問題。建立財務(wù)公開制度，定期向職工公開財務(wù)收支情況，接受職工監(jiān)督。六、藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理采購管理嚴(yán)格按照國家藥品采購相關(guān)規(guī)定，通過合法渠道采購藥品。建立藥品供應(yīng)商評估和選擇機(jī)制，確保藥品質(zhì)量可靠、價格合理。采購藥品時，應(yīng)索取藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的資質(zhì)證明文件、藥品質(zhì)量檢驗報告等相關(guān)資料，并妥善保存。驗收管理藥品到貨后，必須進(jìn)行嚴(yán)格驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、說明書、有效期、批準(zhǔn)文號、質(zhì)量狀況等。驗收合格的藥品應(yīng)及時入庫，驗收不合格的藥品應(yīng)及時退回供應(yīng)商，并做好記錄。儲存管理設(shè)置與衛(wèi)生院規(guī)模相適應(yīng)的藥品倉庫，并按照藥品的儲存要求進(jìn)行分類存放。藥品倉庫應(yīng)保持通風(fēng)、干燥、清潔，溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。藥品應(yīng)按照批號堆碼，不同批號的藥品不得混垛，垛間距不小于5厘米，與庫房內(nèi)墻、頂、溫度調(diào)控設(shè)備及管道等設(shè)施間距不小于30厘米，與地面間距不小于10厘米。養(yǎng)護(hù)管理定期對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，重點(diǎn)檢查藥品的外觀質(zhì)量、包裝、有效期等。對易變質(zhì)、近效期、有特殊儲存要求的藥品應(yīng)增加檢查頻次。發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問題時，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行處理，并做好記錄。調(diào)配與使用管理嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，藥劑人員應(yīng)認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，核對無誤后發(fā)放給患者。調(diào)配藥品時，應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行，不得擅自更改處方內(nèi)容。藥品發(fā)放后，應(yīng)做好記錄。不良反應(yīng)監(jiān)測建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時，應(yīng)及時報告，并做好記錄。對嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)應(yīng)立即采取措施進(jìn)行救治，并向上級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。2.醫(yī)療器械管理采購管理按照國家醫(yī)療器械采購相關(guān)規(guī)定，通過合法渠道采購醫(yī)療器械。建立醫(yī)療器械供應(yīng)商評估和選擇機(jī)制，確保醫(yī)療器械質(zhì)量可靠、性能達(dá)標(biāo)。采購醫(yī)療器械時，應(yīng)索取醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的資質(zhì)證明文件、醫(yī)療器械注冊證、產(chǎn)品合格證等相關(guān)資料，并妥善保存。驗收管理醫(yī)療器械到貨后，必須進(jìn)行嚴(yán)格驗收。驗收內(nèi)容包括醫(yī)療器械的名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、說明書、有效期、注冊證號、質(zhì)量狀況等。驗收合格的醫(yī)療器械應(yīng)及時入庫，驗收不合格的醫(yī)療器械應(yīng)及時退回供應(yīng)商，并做好記錄。儲存管理設(shè)置與衛(wèi)生院規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)療器械倉庫，并按照醫(yī)療器械的儲存要求進(jìn)行分類存放。醫(yī)療器械倉庫應(yīng)保持通風(fēng)、干燥、清潔，溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。醫(yī)療器械應(yīng)按照類別、型號、規(guī)格等進(jìn)行分區(qū)存放，并有明顯標(biāo)識。養(yǎng)護(hù)管理定期對庫存醫(yī)療器械進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療器械的外觀質(zhì)量、性能、有效期等。對易損壞、近效期、有特殊儲存要求的醫(yī)療器械應(yīng)增加檢查頻次。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械有質(zhì)量問題時，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行處理，并做好記錄。使用管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療器械操作規(guī)程使用醫(yī)療器械，確保醫(yī)療器械的安全有效。使用醫(yī)療器械時，應(yīng)做好記錄，包括使用時間、使用人員、使用情況等。對大型醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行登記和備案。維護(hù)與維修管理建立醫(yī)療器械維護(hù)與維修制度，定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保醫(yī)療器械正常運(yùn)行。對出現(xiàn)故障的醫(yī)療器械，應(yīng)及時進(jìn)行維修，并做好記錄。醫(yī)療器械的維護(hù)與維修應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行，維修后的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測，合格后方可繼續(xù)使用。七、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類。在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。2.醫(yī)療廢物暫存設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，并有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期消毒，保持清潔衛(wèi)生。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，特殊情況不得超過1周。3.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。衛(wèi)生院應(yīng)與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂委托處置協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)使用專用的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車，并按照規(guī)定的路線行駛。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒，保持清潔衛(wèi)生。4.醫(yī)療廢物登記建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)登記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時間及經(jīng)辦人簽名等。醫(yī)療廢物登記資料應(yīng)至少保存3年。八、信息化管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)建立衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、藥品管理、醫(yī)療器械管理等業(yè)務(wù)的信息化管理。信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸、查詢、統(tǒng)計分析等功能，滿足衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的工作需要。2.信息安全管理加強(qiáng)信息安全管理，建立信息安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案。采取防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密、用戶認(rèn)證等技術(shù)措施，保障信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行。定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。加強(qiáng)對工作人員的信息安全培訓(xùn)，提高工作人員的信息安全意識。3.信息維護(hù)與更新安排專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)與更新，確保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。及時錄入、更新患者基本信息、醫(yī)療服務(wù)信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息等數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。九、績效考核與評價1.績效考核指標(biāo)制定衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室績效考核指標(biāo)體系，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、藥品管理、醫(yī)療器械管理、人員管理、信息化管理等方面的指標(biāo)?？冃Э己酥笜?biāo)應(yīng)科學(xué)合理、客觀公正，具有可操作性和可衡量性。2.績效考核方法采用定