PAGE常州衛(wèi)生院消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)常州衛(wèi)生院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于常州衛(wèi)生院各科室、部門及全體工作人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保消毒工作的有效性和規(guī)范性。二、消毒管理組織與職責(zé)1.消毒管理小組成立以院長為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的消毒管理小組，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生院的消毒工作。2.職責(zé)分工院長：全面負(fù)責(zé)消毒管理工作，提供必要的人力、物力和財力支持，確保消毒工作的有效開展。消毒管理小組副組長：協(xié)助組長開展工作，負(fù)責(zé)組織制定和修訂消毒制度、工作計劃，并監(jiān)督實施。各科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室的消毒工作，組織本科室人員學(xué)習(xí)消毒知識，落實消毒措施，定期進(jìn)行自查自糾。消毒員：負(fù)責(zé)全院的消毒滅菌工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，正確執(zhí)行各項消毒技術(shù)規(guī)范，做好個人防護(hù)和手衛(wèi)生。三、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒診療環(huán)境：保持診療環(huán)境清潔，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)保持清潔，無污垢、無灰塵。物體表面：對診療設(shè)備、桌椅、門把手、病歷夾等物體表面，應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，遇污染時及時進(jìn)行消毒處理。消毒方法：根據(jù)物體表面的污染情況，可選用合適的消毒方法，如擦拭消毒、噴霧消毒等。常用的消毒劑有含氯消毒劑、過氧乙酸、乙醇等。2.醫(yī)療器械消毒滅菌分類管理：根據(jù)醫(yī)療器械的危險性，分為高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品，分別采取不同的消毒滅菌方法。高度危險性物品：如手術(shù)器械、穿刺針、輸血器材等，必須進(jìn)行滅菌處理。首選壓力蒸汽滅菌，也可選用環(huán)氧乙烷滅菌、等離子體滅菌等方法。中度危險性物品：如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒?？蛇x用戊二醛浸泡消毒、過氧乙酸浸泡消毒、過氧化氫等離子體消毒等方法。低度危險性物品：如聽診器、血壓計、病床等，可進(jìn)行清潔或低水平消毒。可選用含氯消毒劑擦拭消毒、乙醇擦拭消毒等方法。消毒滅菌監(jiān)測：對消毒滅菌后的醫(yī)療器械，應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。監(jiān)測方法包括化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測等。3.空氣消毒普通病房：可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式進(jìn)行空氣消毒。每天至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點科室：應(yīng)采用空氣凈化設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，如層流通風(fēng)、空氣消毒機(jī)等?？諝庀拘Ч麘?yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。洗手應(yīng)使用流動水和肥皂（皂液），按照六步洗手法進(jìn)行操作，洗手時間不少于15秒。衛(wèi)生手消毒可選用速干手消毒劑，揉搓雙手至干。外科手消毒：外科手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，嚴(yán)格按照外科手消毒規(guī)范進(jìn)行操作，確保手術(shù)部位的無菌狀態(tài)。5.醫(yī)療廢物管理分類收集：醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，置于符合要求的包裝物或容器內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。暫存與轉(zhuǎn)運：醫(yī)療廢物應(yīng)暫存于醫(yī)療廢物暫存間，暫存時間不得超過2天。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)防止泄漏、擴(kuò)散。消毒處理：對醫(yī)療廢物暫存間、轉(zhuǎn)運工具等應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。四、消毒工作流程1.診療用品消毒流程使用前準(zhǔn)備：檢查診療用品的數(shù)量、質(zhì)量和有效期，確保符合要求。清潔：用清潔劑清洗診療用品，去除污垢和血跡。消毒或滅菌：根據(jù)診療用品的性質(zhì)和用途，選擇合適的消毒或滅菌方法進(jìn)行處理。存放：消毒或滅菌后的診療用品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中，備用。2.環(huán)境清潔消毒流程清潔順序：按照由上而下、由左至右、由清潔區(qū)至污染區(qū)的順序進(jìn)行清潔。清潔方法：先用清潔布巾或拖把去除地面、墻壁、桌椅等表面的灰塵和污垢，再用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。消毒濃度與時間：根據(jù)消毒劑種類和使用說明，配制合適濃度的消毒劑，擦拭消毒時間應(yīng)符合要求。清潔工具處理：清潔工具使用后應(yīng)及時清洗、消毒，晾干備用。3.空氣消毒流程自然通風(fēng)：打開門窗，進(jìn)行自然通風(fēng)換氣。機(jī)械通風(fēng)：啟動通風(fēng)設(shè)備，調(diào)節(jié)通風(fēng)量和通風(fēng)時間。空氣消毒機(jī)消毒：按照空氣消毒機(jī)的使用說明進(jìn)行操作，設(shè)置消毒時間和消毒模式。監(jiān)測：空氣消毒后，應(yīng)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。五、消毒質(zhì)量監(jiān)測1.監(jiān)測計劃制定消毒質(zhì)量監(jiān)測計劃，定期對消毒工作進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量符合要求。監(jiān)測內(nèi)容包括環(huán)境與物體表面消毒效果、醫(yī)療器械消毒滅菌效果、空氣消毒效果、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等。2.監(jiān)測方法化學(xué)監(jiān)測：使用化學(xué)指示卡、指示膠帶等化學(xué)監(jiān)測方法，對消毒過程進(jìn)行監(jiān)測?；瘜W(xué)指示卡應(yīng)放置在消毒物品或環(huán)境表面，觀察顏色變化，判斷消毒效果是否達(dá)標(biāo)。生物監(jiān)測：采用生物指示劑對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。生物指示劑應(yīng)選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，按照規(guī)定的方法進(jìn)行培養(yǎng)和觀察，判斷消毒滅菌效果是否合格?，F(xiàn)場采樣檢測：對環(huán)境與物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行現(xiàn)場采樣，送實驗室檢測消毒效果。采樣方法應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，檢測結(jié)果應(yīng)及時反饋。3.結(jié)果分析與處理結(jié)果分析：對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，判斷消毒工作是否符合要求。如發(fā)現(xiàn)消毒效果不合格，應(yīng)及時查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。處理措施：對于消毒效果不合格的情況，應(yīng)立即停止使用相關(guān)消毒物品或設(shè)備，重新進(jìn)行消毒處理，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。同時，對消毒制度和流程進(jìn)行評估和修訂，防止類似問題再次發(fā)生。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃制定消毒知識培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的消毒意識和技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒質(zhì)量監(jiān)測等。2.培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。3.考核結(jié)果應(yīng)用將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤，對考核合格的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵，對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織成立消毒工作監(jiān)督檢查組，定期對衛(wèi)生院的消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保消毒制度有效執(zhí)行。監(jiān)督檢查組由消毒管理小組成員、醫(yī)院感染管理科人員等組成。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容消毒制度執(zhí)行情況：檢查各科室是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，消毒措施是否落實到位。消毒質(zhì)量監(jiān)測情況：檢查消毒質(zhì)量監(jiān)測計劃的執(zhí)行情況，監(jiān)測結(jié)果是否符合要求。消毒工作記錄：檢查各科室消毒工作記錄是否完整、準(zhǔn)確，是否能夠反映消毒工作的實際情況。3.監(jiān)督檢查結(jié)果反饋與處理結(jié)果反饋：監(jiān)督檢查組應(yīng)及時將監(jiān)督檢查結(jié)果反饋給被檢查科室，指出存在的問題和不足，并提出整改意見。整改處理：被檢查科室應(yīng)針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，限期整改。整改完成后，應(yīng)向監(jiān)督檢查組提交整改報告，接受復(fù)查。對整改不力的科室，應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。八、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定制定消毒工作應(yīng)急預(yù)案，明確在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況下的消毒工作措施和流程，確保能夠及時、有效地應(yīng)對各種突發(fā)情況。2.應(yīng)急物資儲備儲備充足的消毒物資，如消毒劑、消毒設(shè)備、防護(hù)用品等，確保應(yīng)急情況下能夠滿足消毒工作的需要。應(yīng)急物資應(yīng)定期進(jìn)行檢查和更新，保證其性能完好。3.應(yīng)急處置流程事件報告：發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況時，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告，并啟動消毒工作應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)場處置：迅速組織