PAGE衛(wèi)生院重點工作督查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院重點工作的管理與監(jiān)督，確保各項工作任務(wù)按時、高質(zhì)量完成，提高衛(wèi)生院的整體服務(wù)水平和工作效率，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本督查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括各科室、各崗位人員在重點工作開展過程中的督查管理。（三）督查原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及衛(wèi)生院內(nèi)部規(guī)章制度進(jìn)行督查。2.客觀公正原則：以事實為依據(jù)，客觀、公正地評價工作進(jìn)展及成效，確保督查結(jié)果真實可靠。3.注重實效原則：督查工作注重發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，推動重點工作取得實際效果，提升衛(wèi)生院整體工作質(zhì)量。4.及時反饋原則：對督查情況及時進(jìn)行反饋，以便相關(guān)人員及時了解工作狀況，調(diào)整工作策略，改進(jìn)工作方法。二、重點工作內(nèi)容及責(zé)任分工（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.診療規(guī)范執(zhí)行：嚴(yán)格按照臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行疾病診斷與治療，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。責(zé)任科室：各臨床科室責(zé)任人：科室主任、主治醫(yī)生2.醫(yī)療文書書寫：規(guī)范病歷、處方、檢查報告等醫(yī)療文書的書寫，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、清晰。責(zé)任科室：各臨床科室、醫(yī)技科室責(zé)任人：相關(guān)醫(yī)生、醫(yī)技人員3.醫(yī)療安全管理：加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險防范，做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作，保障患者就醫(yī)安全。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、各臨床科室責(zé)任人：醫(yī)務(wù)科長、科室主任（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.基本公共衛(wèi)生項目實施：按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，做好居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理等工作。責(zé)任科室：公共衛(wèi)生科責(zé)任人：公共衛(wèi)生科科長、各項目負(fù)責(zé)人2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提高簽約率和服務(wù)質(zhì)量，為居民提供個性化的健康管理服務(wù)。責(zé)任科室：公共衛(wèi)生科、各臨床科室責(zé)任人：公共衛(wèi)生科科長、科室主任、家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員（三）醫(yī)療服務(wù)提升1.優(yōu)化就醫(yī)流程：簡化掛號、就診、檢查、繳費、取藥等環(huán)節(jié)，減少患者排隊等候時間，提高就醫(yī)體驗。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部責(zé)任人：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、門診部主任2.改善醫(yī)療環(huán)境：加強(qiáng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)，優(yōu)化科室布局，營造舒適、整潔、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。責(zé)任科室：后勤科責(zé)任人：后勤科科長（四）人才隊伍建設(shè)1.人員招聘與引進(jìn)：根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展需求，招聘高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，充實人才隊伍。責(zé)任科室：人事科責(zé)任人：人事科科長2.在職培訓(xùn)與繼續(xù)教育：組織開展各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育活動，提高工作人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、公共衛(wèi)生科等相關(guān)科室責(zé)任人：各科室負(fù)責(zé)人（五）財務(wù)管理1.預(yù)算管理：科學(xué)編制衛(wèi)生院年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算控制與監(jiān)督。責(zé)任科室：財務(wù)科責(zé)任人：財務(wù)科科長2.成本核算：開展成本核算工作，加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)療成本，提高資金使用效益。責(zé)任科室：財務(wù)科、各科室責(zé)任人：財務(wù)科科長、科室主任三、督查組織與人員（一）督查領(lǐng)導(dǎo)小組成立衛(wèi)生院重點工作督查領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)重點工作督查工作，研究解決督查工作中的重大問題。（二）督查工作小組根據(jù)督查工作需要，設(shè)立若干督查工作小組，成員由各職能科室人員組成。督查工作小組負(fù)責(zé)具體實施重點工作督查任務(wù)，按照分工對各科室重點工作進(jìn)行定期或不定期檢查。四、督查方式與頻率（一）日常巡查督查工作小組人員采取不定期巡查的方式，深入各科室、各崗位，對重點工作開展情況進(jìn)行實時監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（二）定期檢查1.每周工作小結(jié)：各科室每周對重點工作進(jìn)展情況進(jìn)行總結(jié)，形成書面報告，于每周五下班前報送至醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科匯總后報督查領(lǐng)導(dǎo)小組。2.每月重點工作督查：督查工作小組每月對各科室重點工作進(jìn)行全面檢查，檢查內(nèi)容包括工作任務(wù)完成情況、工作質(zhì)量、存在問題及改進(jìn)措施等。檢查結(jié)束后，形成督查報告，報送督查領(lǐng)導(dǎo)小組。（三）專項督查針對重點工作中的特定項目或突出問題，適時開展專項督查。專項督查由督查領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署，督查工作小組具體實施，確保重點工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要問題得到有效解決。五、督查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理督查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.診療規(guī)范執(zhí)行情況嚴(yán)格遵循臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行診療操作，無違規(guī)行為。（100分）存在一般違規(guī)行為，每次扣10分；存在嚴(yán)重違規(guī)行為，每次扣50分。2.醫(yī)療文書書寫質(zhì)量病歷、處方、檢查報告等醫(yī)療文書書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、清晰，甲級病歷率達(dá)到[X]%以上。（100分）每發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷扣5分，丙級病歷扣20分；處方書寫不規(guī)范每張扣2分；檢查報告存在錯誤每份扣5分。3.醫(yī)療安全管理醫(yī)療風(fēng)險防范措施落實到位，無重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。（100分）發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，每次扣20分；發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣50100分。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)督查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.基本公共衛(wèi)生項目實施各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目指標(biāo)完成率達(dá)到[X]%以上，服務(wù)質(zhì)量符合規(guī)范要求。（100分）每降低一個百分點扣5分；服務(wù)質(zhì)量不符合要求每項扣10分。2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到[X]%以上，重點人群簽約覆蓋率達(dá)到[X]%以上，服務(wù)滿意度達(dá)到[X]%以上。（100分）簽約率、覆蓋率每降低一個百分點扣5分；服務(wù)滿意度每降低一個百分點扣3分。（三）醫(yī)療服務(wù)提升督查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.就醫(yī)流程優(yōu)化掛號、就診、檢查、繳費、取藥等環(huán)節(jié)順暢，患者排隊等候時間明顯縮短。（100分）根據(jù)患者反饋及現(xiàn)場觀察情況進(jìn)行評分，排隊等候時間過長酌情扣分，每超過規(guī)定時間[X]分鐘扣5分。2.醫(yī)療環(huán)境改善衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施完善，科室布局合理，環(huán)境整潔、舒適、溫馨。（100分）基礎(chǔ)設(shè)施存在損壞未及時維修每項扣5分；科室布局不合理影響就醫(yī)體驗扣10分；環(huán)境臟亂差扣20分。（四）人才隊伍建設(shè)督查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.人員招聘與引進(jìn)按照招聘計劃完成人員招聘工作，引進(jìn)人員符合崗位要求和衛(wèi)生院發(fā)展需要。（100分）未按時完成招聘計劃扣20分；引進(jìn)人員不符合要求每人次扣10分。2.在職培訓(xùn)與繼續(xù)教育工作人員參加培訓(xùn)和繼續(xù)教育的積極性高，培訓(xùn)計劃執(zhí)行率達(dá)到[X]%以上，業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)有明顯提升。（100分）培訓(xùn)計劃執(zhí)行率每降低一個百分點扣5分；工作人員業(yè)務(wù)考核成績未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)酌情扣分。（五）財務(wù)管理督查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.預(yù)算管理年度預(yù)算編制科學(xué)合理，執(zhí)行嚴(yán)格，無超預(yù)算支出情況。（100分）預(yù)算編制不合理扣10分；存在超預(yù)算支出每項扣20分。2.成本核算成本核算準(zhǔn)確，成本控制措施有效，醫(yī)療成本有所下降。（100分）成本核算不準(zhǔn)確扣10分；醫(yī)療成本未下降或上升酌情扣分。六、督查結(jié)果反饋與處理（一）結(jié)果反饋督查工作結(jié)束后，督查工作小組應(yīng)及時將督查結(jié)果反饋給被督查科室。反饋內(nèi)容包括督查情況說明、存在問題、整改建議等。被督查科室應(yīng)認(rèn)真對待督查結(jié)果，積極配合整改工作。（二）整改要求被督查科室針對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)制定詳細(xì)的整改計劃，明確整改措施、整改責(zé)任人及整改期限。整改計劃應(yīng)在接到督查結(jié)果反饋后的[X]個工作日內(nèi)報送至督查領(lǐng)導(dǎo)小組。（三）跟蹤復(fù)查督查工作小組對被督查科室的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底整改。跟蹤復(fù)查可采取定期檢查、不定期抽查等方式進(jìn)行。對整改不力的科室，進(jìn)行嚴(yán)肅批評，并責(zé)令繼續(xù)整改。（四）結(jié)果運(yùn)用1.將督查結(jié)果與科室和個人的績效考核掛鉤，作為績效獎金發(fā)放、評先評優(yōu)、職稱晉升等的重要依據(jù)。2.對在重點工作中表現(xiàn)突出、督查結(jié)果優(yōu)秀的科室和個人，給予表彰和獎勵；對工作不力、問題較多的科室和個人，進(jìn)行通報批評，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。七、督查紀(jì)律與保密（一）督查紀(jì)律1.督查人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，堅持原則，實事求是，不得敷衍塞責(zé)、弄虛作假。2.督查人員在督查過程中應(yīng)保持廉潔自律，不得接受被督查科室的禮品、宴請或其他利益輸送。3.對違反督查紀(jì)律的人員，視情節(jié)輕重給