PAGE醫(yī)務(wù)人員洗手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。（三）定義1.醫(yī)務(wù)人員：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、醫(yī)院感染管理等工作的人員。2.手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。3.洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。4.衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。5.外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、洗手與衛(wèi)生手消毒原則（一）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（二）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（三）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。三、洗手與衛(wèi)生手消毒方法（一）洗手方法1.在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（二）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。3.揉搓至雙手干燥。（三）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。2.取適量的肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。3.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26分鐘，直至消毒劑干燥。四、洗手設(shè)施與用品要求（一）洗手池設(shè)置應(yīng)符合以下要求：1.病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。2.洗手池應(yīng)每周清潔與消毒，防止污垢積聚，保持清潔衛(wèi)生。3.洗手池應(yīng)配備足夠數(shù)量的肥皂（皂液）或洗手液，盛放容器應(yīng)定期清潔和消毒，保持清潔、干燥。（二）干手用品應(yīng)符合以下要求：1.應(yīng)配備干手紙巾或干手器。2.干手紙巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日更換；干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保正常運(yùn)行。（三）手消毒劑應(yīng)符合以下要求：1.應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品。2.手消毒劑應(yīng)標(biāo)注開(kāi)啟日期或失效日期，易揮發(fā)的醇類(lèi)產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)60天。3.手消毒劑應(yīng)放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的地方，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充或更換。五、監(jiān)督與考核（一）醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果納入科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容包括：1.醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況。2.洗手設(shè)施與用品配備及使用情況。3.手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況。（三）對(duì)違反本制度的科室和個(gè)人，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、經(jīng)濟(jì)處罰等處理；對(duì)造成醫(yī)院感染暴發(fā)或其他嚴(yán)重后果的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、培訓(xùn)與宣傳（一）醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、手衛(wèi)生的重要性等。（二）培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放、發(fā)放宣傳資料等多種形式，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能。（三）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳工作，通過(guò)多種渠道向醫(yī)務(wù)人