PAGE衛(wèi)生系統(tǒng)問責(zé)制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生系統(tǒng)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾健康權(quán)益，特制定本問責(zé)制度。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員，包括但不限于醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及相關(guān)政策規(guī)定進行問責(zé)。2.實事求是原則：以事實為依據(jù)，準確認定責(zé)任，客觀公正地進行處理。3.教育與懲戒相結(jié)合原則：注重對違規(guī)行為的糾正和教育，同時依法依規(guī)給予相應(yīng)懲戒。4.分級負責(zé)原則：按照管理權(quán)限和職責(zé)分工，分級實施問責(zé)。二、問責(zé)情形（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全方面1.醫(yī)療事故：因醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2.醫(yī)療差錯：雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但因診療護理過失，直接造成患者病情加重、延長治療時間、增加醫(yī)療費用等不良后果的行為。3.醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。未有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)，導(dǎo)致疫情擴散或造成嚴重后果的。4.醫(yī)療安全隱患：存在藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械故障、輸血輸液安全問題等可能危及患者安全的隱患，未及時排查和整改的。（二）醫(yī)療服務(wù)行為方面1.違規(guī)診療：違反診療規(guī)范，過度檢查、過度治療、分解住院、掛床住院等行為。2.醫(yī)患糾紛處理不當：對患者投訴、糾紛處理不及時、不公正，導(dǎo)致矛盾激化，影響醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的。3.收受紅包、回扣：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員利用職務(wù)之便，收受患者及其家屬紅包、禮品，或接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的回扣、提成的。4.服務(wù)態(tài)度惡劣：對待患者態(tài)度冷漠、生硬、推諉、刁難，引發(fā)患者不滿的。（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理方面1.違反財經(jīng)紀律：在財務(wù)管理、經(jīng)費使用、收費管理等方面存在違規(guī)行為，如虛報冒領(lǐng)、截留挪用、私設(shè)小金庫等。2.違反藥品和醫(yī)療器械管理規(guī)定：在藥品采購、儲存、使用，醫(yī)療器械采購、使用、維護等環(huán)節(jié)違反相關(guān)規(guī)定，影響醫(yī)療質(zhì)量和安全的。3.違反醫(yī)療廣告管理規(guī)定：未經(jīng)審批擅自發(fā)布醫(yī)療廣告，或發(fā)布虛假、夸大醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者的。4.機構(gòu)內(nèi)部管理混亂：因管理不善導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、工作效率低下、資產(chǎn)流失等問題的。（四）公共衛(wèi)生工作方面1.傳染病防控不力：未按照國家有關(guān)規(guī)定和防控方案，落實傳染病監(jiān)測、報告、防控措施，導(dǎo)致傳染病傳播、流行的。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對不當：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，未及時啟動應(yīng)急預(yù)案，未有效組織救治、防控，造成不良社會影響的。3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實不到位：未按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，提供健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管等服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不達標，影響居民健康的。三、問責(zé)方式（一）批評教育1.責(zé)令作出書面檢查：要求責(zé)任人針對違規(guī)行為作出深刻書面檢討，分析原因，提出整改措施。2.誡勉談話：由上級領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門負責(zé)人對責(zé)任人進行談話，指出問題，提出告誡，督促其改正錯誤。（二）組織處理1.通報批評：在一定范圍內(nèi)對責(zé)任人的違規(guī)行為進行公開通報，以起到警示作用。2.取消當年評優(yōu)評先資格：取消責(zé)任人在當年各類評優(yōu)評先活動中的資格，使其認識到自身錯誤行為的嚴重性。3.調(diào)整工作崗位：根據(jù)責(zé)任人的違規(guī)情節(jié)和工作表現(xiàn)，將其調(diào)整到其他工作崗位，以避免其繼續(xù)在原崗位造成不良影響。4.降職：對情節(jié)較為嚴重的責(zé)任人，降低其職務(wù)級別，以體現(xiàn)對違規(guī)行為的嚴肅處理。（三）紀律處分1.警告：對較輕違規(guī)行為給予警告處分，提醒責(zé)任人注意遵守規(guī)章制度。2.記過：適用于違規(guī)情節(jié)稍重的情況，在一定期限內(nèi)記錄其過錯。3.記大過：比記過處分更嚴厲，對責(zé)任人的違規(guī)行為進行更嚴肅的記錄和警示。4.降級：降低責(zé)任人的工資級別等，以體現(xiàn)對其違規(guī)行為的懲戒。5.撤職：撤銷責(zé)任人的職務(wù)，使其失去相應(yīng)的管理權(quán)力和職責(zé)。6.開除：對嚴重違規(guī)違紀、造成惡劣影響的責(zé)任人，予以開除，解除其與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的勞動關(guān)系。（四）法律責(zé)任對違反法律法規(guī)，構(gòu)成犯罪的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員，依法追究刑事責(zé)任。四、問責(zé)程序（一）線索收集1.內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立專門的監(jiān)督部門或配備專人，負責(zé)收集內(nèi)部工作人員的違規(guī)行為線索，包括日常工作檢查、投訴舉報、醫(yī)療糾紛處理等過程中發(fā)現(xiàn)的問題。2.外部投訴舉報：設(shè)立對外公開的投訴舉報渠道，如舉報電話、郵箱、信箱等，接受患者、家屬、社會公眾等對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員違規(guī)行為的舉報。3.上級部門交辦：上級衛(wèi)生行政部門、紀檢監(jiān)察部門等交辦的涉及本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員的違規(guī)問題線索。（二）調(diào)查核實1.成立調(diào)查組：根據(jù)線索情況，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人或上級主管部門指定人員組成調(diào)查組，負責(zé)對違規(guī)行為進行調(diào)查核實。調(diào)查組成員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識和調(diào)查能力，與被調(diào)查對象有利害關(guān)系的應(yīng)予以回避。2.調(diào)查取證：調(diào)查組通過查閱資料、詢問當事人、現(xiàn)場勘查、調(diào)查相關(guān)證人等方式，全面、客觀、公正地收集與違規(guī)行為有關(guān)的證據(jù)材料。證據(jù)材料應(yīng)真實、合法、有效，能夠證明違規(guī)行為的存在及情節(jié)輕重。3.撰寫調(diào)查報告：調(diào)查組在完成調(diào)查取證工作后，應(yīng)及時撰寫調(diào)查報告。調(diào)查報告應(yīng)包括被調(diào)查對象的基本情況、違規(guī)事實、調(diào)查過程、證據(jù)材料、責(zé)任認定依據(jù)、處理建議等內(nèi)容。調(diào)查報告應(yīng)做到事實清楚、證據(jù)確鑿、定性準確、處理建議恰當。（三）責(zé)任認定1.集體討論：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子或上級主管部門組織相關(guān)人員對調(diào)查報告進行集體討論，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和相關(guān)規(guī)定，對違規(guī)行為的責(zé)任主體、責(zé)任性質(zhì)、責(zé)任程度進行認定。2.作出決定：根據(jù)集體討論結(jié)果，作出責(zé)任認定決定。責(zé)任認定決定應(yīng)明確責(zé)任主體、責(zé)任方式、問責(zé)依據(jù)等內(nèi)容，并以書面形式送達被問責(zé)對象。（四）問責(zé)執(zhí)行1.送達問責(zé)通知：將問責(zé)決定以書面形式送達被問責(zé)對象，告知其問責(zé)原因、問責(zé)方式、申訴途徑等事項。2.執(zhí)行問責(zé)措施：按照問責(zé)決定，對被問責(zé)對象及時執(zhí)行相應(yīng)的問責(zé)措施。如涉及紀律處分的，按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)；涉及組織處理的，及時調(diào)整工作崗位、安排誡勉談話等；涉及法律責(zé)任的，依法移送司法機關(guān)處理。3.記錄存檔：對問責(zé)過程中形成的各類材料，包括線索收集材料、調(diào)查報告、責(zé)任認定決定、問責(zé)通知等，進行整理歸檔，妥善保存，以備查閱。（五）申訴與復(fù)查1.申訴期限：被問責(zé)對象對問責(zé)決定不服的，可以自收到問責(zé)決定之日起[X]個工作日內(nèi)，向作出問責(zé)決定的機構(gòu)或部門提出書面申訴。2.受理申訴：作出問責(zé)決定的機構(gòu)或部門收到申訴后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進行審查，決定是否受理。對決定受理的申訴，應(yīng)另行組織人員進行復(fù)查。3.復(fù)查程序：復(fù)查工作應(yīng)按照調(diào)查核實的程序進行，全面審查原問責(zé)決定所依據(jù)的事實、證據(jù)、程序等是否合法合規(guī)。復(fù)查結(jié)束后，應(yīng)及時作出復(fù)查決定，并書面通知申訴人。4.復(fù)查決定：復(fù)查決定應(yīng)根據(jù)復(fù)查結(jié)果作出。如原問責(zé)決定事實清楚、證據(jù)確鑿、程序合法、處理恰當?shù)?，維持原問責(zé)決定；如原問責(zé)決定存在事