1、嶺南本草學(xué),陳林廣東工業(yè)大學(xué)輕工化工學(xué)院食品系,嶺南本草學(xué)-1,本草的醫(yī)藥學(xué)理論基礎(chǔ),陳林廣東工業(yè)大學(xué)輕工化工學(xué)院食品系,中醫(yī)基礎(chǔ)理論概要,（1）,一、概述,1.獨特的理論體系中醫(yī)理論體系包括陰陽五行、五運六氣、藏象經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機、四診八綱、四氣五味等一系列理論與學(xué)說。,陰陽五行學(xué)說中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。五運六氣學(xué)說根據(jù)陰陽五行理論建立起來的、專門用來探討自然環(huán)境變化規(guī)律及其對人生理、病理等方面的影響。,臟象經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液等學(xué)說是中醫(yī)的生理學(xué)，特別強調(diào)以心、肝、脾、肺、腎五臟為核心的五大功能系統(tǒng)的整體諧調(diào)，是中醫(yī)生理學(xué)的基本思想。病因病機學(xué)說中醫(yī)的病理學(xué)。它是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)及其

2、發(fā)病機理的思辨過程。四診八綱是中醫(yī)的診斷方法。四氣五味、君臣佐使等理論是中藥藥理學(xué)、方劑學(xué)的基本內(nèi)容。,2.豐富的治療方法和實踐經(jīng)驗,中醫(yī)藥治療方法大致上可以分為藥物療法和非藥物療法兩大類。內(nèi)服外治器械類功法類,藥物療法,非藥物療法,二、中醫(yī)學(xué)理論體系的特征,認(rèn)識論上的整體恒動觀念理論上的醫(yī)理、哲理、倫理結(jié)合臨床上的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、養(yǎng)生一體化。其中最為引人注目的就是整體恒動觀念及辨證論治的原則。,整體恒動觀“人與天地相應(yīng)”（靈樞邪客）的宏觀論述，是中醫(yī)整體恒動觀所反映的“天人一體”的一個方面，既表述了自然環(huán)境對人體的影響，也包涵了人類對生存環(huán)境的主動適應(yīng)，以求協(xié)調(diào)統(tǒng)一的意思。,中醫(yī)整體觀受惠

3、于古代“天人相應(yīng)”的思想。人是一個有機的整體人與自然（含社會環(huán)境）存在著天然的、密不可分的聯(lián)系，保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系即意味著健康。,整體恒動觀念在闡述人體內(nèi)部的生理機能和病理變化時，建立了一個：以五臟為中心，以精神氣血為基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)與調(diào)整作用而構(gòu)成的五臟整體功能系統(tǒng)模型。用以體現(xiàn)臟腑與形體組織器官、臟腑與臟腑、臟腑與自然及社會環(huán)境等方面在生理和病理上密不可分的關(guān)系。,醫(yī)理與哲理、倫理的完美結(jié)合中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國先秦時代，其必然借助于當(dāng)時的哲學(xué)思想精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說來構(gòu)建其理論體系。1.精氣學(xué)說4個基本概念精氣學(xué)說的哲學(xué)含義氣是構(gòu)成世界的本原同源、同構(gòu)性特征,氣運動不息，變化不止運動性特

4、征氣的運動，稱為氣機；氣機的運動形式，為升降出入；因為氣的運動而產(chǎn)生的各種變化，稱為氣化。,氣聚有形、氣散無形形態(tài)與功能統(tǒng)一性易傳咸彖：“天地感而萬物化生?！睔馐怯钪嫒f物之間的感應(yīng)媒介易傳乾文言說：“同聲相應(yīng)，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風(fēng)從虎，圣人作而萬物睹：本乎天者親上，本乎地者親下?！?哲學(xué)與醫(yī)理的結(jié)合精氣是人體生命的原動力靈樞本神：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！睆埥橘e注：“兩精者，陰陽之精也故人之生也，必和陰陽之氣、父母之精，兩精相搏，形神乃成?！?精氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)靈樞經(jīng)脈：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，

5、脈道以通，血氣乃行?！膘`樞天年：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”精氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)素問六節(jié)藏象論：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！?氣是感應(yīng)傳遞信息的載體人體的各種生命信息，可通過升降出入氣機的運行來感應(yīng)和傳遞，外在的信息感應(yīng)和傳遞于內(nèi)在的臟腑，內(nèi)在臟腑的各種信息反映于體表，以及內(nèi)在臟腑的各種信息的相互傳遞，皆可通過體內(nèi)的無形之氣為載體進(jìn)行感應(yīng)和傳遞。,人體之氣的分類,人體的氣，由于其主要組成部分、分布部位和功能特點的不同，而有各種不

6、同的稱謂。,元氣與真氣、原氣元氣，是人體生命活動的原動力，是人體最基本最重要的氣。,營氣與衛(wèi)氣營氣營氣，是行于血脈中具有營養(yǎng)作用之氣。由于它晝夜?fàn)I周不休，故名曰營氣。,衛(wèi)氣衛(wèi)氣運行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)機體，不使外邪侵犯的作用，故名。與營氣相對而言屬陽，故又稱為“衛(wèi)陽”。,宗氣與中氣宗氣宗氣，又名大氣，是積于胸中之氣。胸中又稱“膻中”。因為膻中是全身氣最集中的地方，故亦稱為“氣?！?。,宗氣的功能，主要有兩個方面：一是走息道以行呼吸。二是貫心脈而行氣血。,中氣中氣，即中焦之氣。因脾胃位居于中焦，故主要把脾胃之氣稱作“中氣”。中氣由脾胃之氣結(jié)合其運化產(chǎn)生的水谷精氣組成。主要功能：一是司氣機升降；二是促進(jìn)

7、脾胃運化；三是化生營衛(wèi)氣。,2.陰陽學(xué)說基本屬性,陰陽學(xué)說的哲學(xué)含義老子四十二章：“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和?！敝赋鋈魏问挛锒及鴮α⒌年庩柖?，陰陽二氣相互作用，相互沖蕩，其正常、完美的標(biāo)準(zhǔn)是和諧。,陰陽，作為我國古代哲學(xué)的一對范疇，其最初的涵義是指日光的向背，向日為陽，背日者為陰。后來逐漸引伸為指一切事物或現(xiàn)象本身所存在的相互對立的兩個方面。,陰陽可分對立的屬性陰陽可分還寒有陰中可再分陰陽，陽中可再分陰陽。如水屬陰，水之陰陽，據(jù)其溫度則可分為熱水屬陽、涼水屬陰；據(jù)其狀態(tài)，則沸水屬陽而冰凝屬陰，等等。,如以晝夜分陰陽，則晝?yōu)殛?，夜為陰。但“陰中有陽，陽中有陰，平旦至日中，天之陽，陽中之?/p>

8、也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也”(素問金匱真言論)。,陰陽制約爭斗的屬性指由陰陽對立而產(chǎn)生相互爭斗和彼此制約的關(guān)系。如溫?zé)狎?qū)散寒冷，冰冷可以降溫；水可以滅火，火可以使水沸騰而汽化等。,陰陽互根依存與包孕的屬性指一切事物或現(xiàn)象中均有相互對立著的陰陽兩方面的屬性；任何一方均均以對方的存在而作為自己存在的前提和條件，不能脫離對方而單獨存在，是謂互根。,陰陽消長運動特性之一指在一事物中，其陰陽比例不斷地出現(xiàn)此起彼伏的消長變化的運動態(tài)勢。大體上有此長彼消此消彼長此長彼亦長此消彼亦消四種變化的態(tài)勢。陰陽平衡運動特性之二陰陽消長運動處于穩(wěn)定

9、在一定范圍內(nèi)的態(tài)勢，稱之為“陰陽平衡”，中醫(yī)稱之為“陰平陽秘”。,陰陽交感運動特性之三指陰陽二氣在相互感應(yīng)、交合的過程中的運動態(tài)勢。陰陽二氣在運動中的交感狀態(tài)，是孕育新生事物的根本條件。,陰陽轉(zhuǎn)化運動特性之四指一事物的總體屬性，在一定條件下向其相反方向轉(zhuǎn)化的態(tài)勢或結(jié)果。屬陽的事物轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，反之亦然。,陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的運用,說明人體的組織結(jié)構(gòu)素問寶命全形論：“人生有形，不離陰陽。”,說明人體功能素問生氣通天論：“生之本，本于陰陽?！?說明人體的病理變化人體內(nèi)的陰陽消長與平衡，是維持生命活動的基本條件。陰陽失調(diào)，則是一切疾病發(fā)生的基本原理。,用于疾病的診斷陰陽應(yīng)象大論：“善診者，察色按脈

10、，先別陰陽?！庇糜诩膊〉闹委煷_定治療原則寒者熱之，熱者寒之實者瀉之，虛則補之分析歸納藥物的性能,3.五行學(xué)說,五行學(xué)說的哲學(xué)含義五行學(xué)說，是研究五行的內(nèi)涵、特性及生克規(guī)律，并以五行特性為依據(jù)歸類自然界各種事物和現(xiàn)象，并以生克規(guī)律來闡釋各事物之間相互關(guān)系的古代哲學(xué)理論。其內(nèi)容主要包括：五行特性；事物五行屬性的推演和類歸；五行生克制化、勝復(fù)乘侮等運動變化規(guī)律。,五行特性物質(zhì)屬性的哲學(xué)意義五行的本義，是構(gòu)成宇宙萬物的五種物質(zhì)及其運動變化。分為天之五行及地之五行，天之五行是對自然界中的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、“五氣”的運動及其所引起的物候變化的抽象；地之五行是構(gòu)成自然界萬物的木、火、土、金、水五種基本元素

11、。它們相互雜合而生萬物。此即素問陰陽應(yīng)象大論所謂的“在天化氣，在地成形”。,木曰曲直：能屈能伸，生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢,火曰炎上：炎熱、升騰、光明,土爰稼穡：生化、承載、受納,金曰從革：剛?cè)嵯酀?沉降、肅殺、收斂,水曰潤下：滋潤、下行、寒涼、閉藏,五行特性的歸納,木曰曲直所謂“曲直”，是形容樹木的生長形態(tài)特征，主干挺直向上生發(fā)，樹枝曲折向外舒展，故引申為木有升發(fā)、生長、條達(dá)、舒暢，曲直剛?cè)嵊谝簧淼忍匦?。凡具有此類特性的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于木。另據(jù)尚書本義的疏證，認(rèn)為“木可操令曲直”，故稱“木曰曲直”?；鹪谎咨纤^“炎上”，是說火在燃燒時，能發(fā)光放熱，火焰蒸騰上升，光熱四散于外，故火有發(fā)熱、溫

12、暖、光明、向上的特性，進(jìn)而引申為凡具有溫?zé)?、升騰、溫通、昌盛、繁茂等作用的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于火。,土爰稼穡“稼穡”，是指莊稼的播種與收獲，即所謂“春種曰稼，秋收曰穡”。土有播種莊稼、收獲五谷、化生萬物的作用，進(jìn)而引申為土具有生長、承載、化生、長養(yǎng)的特性，凡具有此類生長、受納、承載、化生等作用的事物和現(xiàn)象，皆可歸屬于土。在中國的傳統(tǒng)文化中有“土為萬物之母”諸說。金曰從革“從革”，順從和變革。金所謂“從革”的特性，來自于對金屬可以順從人意、改變外形、制成器皿的認(rèn)識。故尚書正義洪范在疏證“金曰從革”時說：“可改更者，可銷鑄以為兵器也。”另外，還有人認(rèn)為，“金曰從革”是說金屬是由對礦物的冶煉而成，

13、即所謂“革土成金”。以后，將金的特性，引申為變革、肅殺、下降、潔凈等。,水曰潤下所謂“潤下”，是指水有滋潤寒涼、柔順、流動趨下的特性，進(jìn)而引申為凡具有寒涼、滋潤、向下、閉藏等特性的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于水。五行屬性的推演與類歸事物相關(guān)性與整體聯(lián)系屬性用五行屬性對宇宙間事物進(jìn)行推演和歸類，首見尚書。周書洪范“潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘”，將五行的抽象屬性推演而及“五味”。,左傳將五色、五聲等分歸于五行。如該書昭公元年說：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲，淫生六疾分為四時，序為五節(jié)，過則為災(zāi)。”呂氏春秋則以五行為綱，把氣候、天象、物候等自然現(xiàn)象與農(nóng)事、政令、祭祀等社會

14、活動聯(lián)結(jié)起來，構(gòu)成一個無所不包的整體系統(tǒng)。對世界諸事物進(jìn)行五行的歸類，是以取象比類和推演絡(luò)繹為基本方法的。,“取象”，即從事物的象(性質(zhì)、作用、形態(tài)等)中擷取能反映其本質(zhì)的某些特有征象?！氨阮悺保磳⑹挛锏奶赜姓飨笈c五行各自的特性相比較，以確定其五行歸屬。從邏輯學(xué)角度來說，“取象比類”法屬于共同特征的個體集合歸類法。方位配五行五臟配五行,所謂推演絡(luò)繹，即根據(jù)已知的某事物的五行屬性，推演與此事物相關(guān)的其它事物的五行屬性的方法。如自然界的五化、五色、五味以及人體的六腑、五體、官竅、五志等的五行屬性，皆是以此方法推演的。自然界的五氣配五行人體的六腑、五體、官竅、五志配五行,五行學(xué)說對事物屬性的歸類，

15、將同一屬性的不同事物，聯(lián)絡(luò)成一個整體，并且根據(jù)“同氣相求”的理論，認(rèn)為同一行的事物與現(xiàn)象之間有著相互感應(yīng)的聯(lián)系。五行學(xué)說以五行的特性為依據(jù)的歸類演繹，將自然界的四時(五時)六氣(五氣)與人體的內(nèi)臟建立“天人相應(yīng)”的聯(lián)系，以說明自然環(huán)境的異常變化必然影響人體內(nèi)的生理病理；由此強調(diào)人與自然相統(tǒng)一的觀點。更有意義的是，此種事物和現(xiàn)象的歸類，將五行的內(nèi)涵作了擴充，發(fā)展了五行學(xué)說在方法論方面的意義，使五行學(xué)說變成表述宇宙萬物之間相互聯(lián)系、相互作用的一個共有的功能性模型。如靈樞陰陽二十五人說：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之?！?五行生克制化事物相關(guān)與變化的運動規(guī)律五行之間存在著動態(tài)有序的相互資生

16、(相生)和相互制約(相克)的變化，相生與相克的結(jié)合，共同維系著五行系統(tǒng)的平衡和穩(wěn)定，促進(jìn)事物的生化不息，這即是“制化”。一般被用于闡釋自然界的正常變化和人體的生理活動。五行相生是指木、火、土、金、水五行之間存在著有序的依次遞相資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系。,五行相克是指木、土、水、火、金五行之間存在著有序的遞相克制和制約關(guān)系。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，木又復(fù)克土。依次遞相制約和克制，循環(huán)不止。五行制化“亢則害，承乃制，制則生化”(素問六微旨大論)，五行之中某一行過亢之時，必然承之以“相制”，才能防止“亢而為害”，維持事物的生化不息。,水,土,火,木,金,五行生克制化示

17、意圖相生相克,五行勝復(fù)乘侮事物異常變化的運動規(guī)律五行勝復(fù)乘侮主要體現(xiàn)在相乘和相侮。五行之間正常的亢害承制關(guān)系被破壞時，就會出現(xiàn)五行的相乘、相侮等變化。主要用來說明白然界的異常氣候和人體的病理變化。相乘即乘虛侵襲。五行相乘，是指五行中的一行對其“所勝行”的過度克制和制約。某一行過亢，因而對其所勝行制約太過，使其虛弱。如“木勝乘土”。某一行過于虛弱，其所不勝行則相對偏亢，故其受到所不勝行的過渡地制約而出現(xiàn)相乘。,相侮有恃強凌弱之義。五行相侮，是指五行中的一行對其“所不勝行”的逆向制約，又稱為“反克”。五行相侮，實為五行之間的反向克制，故相侮序列與相克正相反：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。

18、五行相侮的原因為：某一行過于亢盛，非但不受其所不勝行之制約，還可乘勢相侮，逆向制約其所不勝者。某一行虛弱不足，而其所勝行則相對偏亢，故其受到所勝行的反向克制而出現(xiàn)相侮。既有所勝行的過于亢盛，又有其所不勝行的虛弱不足，易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的相侮。,水,土,火,木,金,五行乘侮示意圖相乘相侮,五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的運用,在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)五行特性歸納五臟的生理特點，構(gòu)建起五臟與六腑、形體、官竅的生理與病理聯(lián)系，揭示以五臟各大系統(tǒng)之間的相互關(guān)系及其與自然環(huán)境之間的內(nèi)在聯(lián)系；同時，借助于五行學(xué)說，中醫(yī)學(xué)奠定了人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相協(xié)調(diào)的認(rèn)識，構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)的整體觀。,說明人體組織結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)構(gòu)成根據(jù)五行

19、特性，確立與心、肝、脾、肺、腎五臟相對應(yīng)的五行屬性，并推演類歸人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官的五行屬性，構(gòu)建起以五臟為中心的，與六腑、形體、官竅等相聯(lián)系的組織系統(tǒng)。如“心”臟腑體系腑臟：小腸五竅：舌五體：脈（詳見附表）,附表五行屬性與人及自然界諸事物配屬關(guān)系表,說明人體臟腑生理的正?；顒优c相互關(guān)系以五行相生規(guī)律說明五臟之間的相互資生關(guān)系，以相克規(guī)律說明其相互制約關(guān)系，并用生克制化的理論來闡釋五臟之間動態(tài)的生理平衡。黃帝內(nèi)經(jīng)以五行相生規(guī)律來闡釋五臟之間的相互資生關(guān)系。如素問陰陽應(yīng)象大論“肝生筋，筋生心”“心生血，血生脾”“脾生肉，肉生肺”“肺生皮毛，皮毛生腎”“腎生骨髓，髓生肝”,以五臟相克規(guī)律說明五臟

20、之間的相互制約關(guān)系，也首先見于黃帝內(nèi)經(jīng)。素問五藏生成說：“心之合，脈也；其榮，色也；其主，腎也”，這里所謂的“主”，即制約、相畏之義。水克火，腎陰上濟心陰，共制心陽，以防心火過亢，故腎為心之主?！胺沃?，皮也；其榮，毛也；其主，心也”，火克金，心火溫煦肺臟，推動呼吸，以防肺之過寒，故心為肺之主?！案沃?，筋也；其榮，爪也；其主，肺也”，金克木，肺氣清肅下降，可抑制肝氣的升發(fā)上騰，故肺為肝之主?！捌⒅?，肉也；其榮，唇也；其主，肝也”，木克土，肝氣之升發(fā)，疏泄條達(dá)，可促進(jìn)脾胃的運化，防其壅滯，故肝為脾之主?！澳I之合，骨也；其榮，發(fā)也；其主，脾也”，土克水，脾氣之運化水液，可防腎水泛濫，故脾為腎之

21、主。,說明五臟之間的病理關(guān)系如某臟的器質(zhì)性病變或功能虛弱，不僅可以出現(xiàn)本臟病變，還會影響他臟而出現(xiàn)與之相關(guān)的病變。如以腎為例：腎水本可涵養(yǎng)肝木和上濟心陽，當(dāng)腎精不足時就會出現(xiàn)所謂“水不涵木、肝陽上亢”，或心陰不得腎水滋養(yǎng)而引起“心腎不交”、“心陽偏亢”等病變，并進(jìn)一步導(dǎo)致腎水更虧這些都是五臟正常的生克制化關(guān)系遭致破壞，構(gòu)成了五行相勝乘侮的病理關(guān)系。,指導(dǎo)診斷，推測病情輕重，判斷疾病預(yù)后中醫(yī)重視面部色診，根據(jù)五行主色理論，以面部色澤的變化判斷病情輕重。如醫(yī)宗金鑒四診心法要訣說：“天有五氣，食氣入鼻，藏于五臟，上華面頤。肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。臟色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑

22、，長夏四季，色黃常則。客勝主善，主勝客惡?！蔽迮K之常色為“主色”，應(yīng)時之色為“客色”?？蜕珓?克)主色，為順，病較輕淺；主色勝(克)客色，為逆，病較深重。如脾病若見其應(yīng)時之色為黃色，為順，因脾臟之主色為黃色，與客色一致；若其應(yīng)時之色為青色，亦為順，因此為木克(乘）)土的“客勝主”；若其應(yīng)時之色為黑色，則為逆，因此為土克(乘)水的“主勝客”。其它以此類推。,古代醫(yī)家還用“色脈合參”來推測疾病的預(yù)后。所謂色脈合參，即將通過色診和脈診所收集的資料進(jìn)行綜合分析，以評價病情的輕重，推測疾病的預(yù)后。色脈合參，無疑比單純以面色更能客觀地把握疾病的變化和預(yù)后。與五行的生克運動規(guī)律結(jié)合在一起的色脈合參，則能診斷

23、病勢的輕重和推測疾病的預(yù)后。如肝病面見青色，并見弦脈，為色脈相符，乃平安之象；若此時反見浮脈，因其為相勝之脈（浮脈屬金，青色屬木，金克木），故病證預(yù)后不良；若此時兼見沉脈，因其為相生之脈（沉脈屬水，青色屬木，水生木），故其預(yù)后良好。,指導(dǎo)疾病的治療根據(jù)五行學(xué)說，疾病的傳變規(guī)律是母子相及和乘侮，故其治療原則有“補母瀉子”和“抑強扶弱”。根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則和方法根據(jù)五行相生理論，疾病的傳變規(guī)律是母病及子和子病及母，因而其治療原則是“虛則補其母，實則瀉其子”，又稱補母和瀉子。補母，用于治療母子兩臟的虛證。不管是母病及子還是子病及母的母子兩臟皆虛，以及單純的子臟虧虛，皆可用補母之法治之。,瀉子，適用于治療子母兩臟的實證。不管是子病及母還是母病及子的子母兩臟皆實，以及單純的母臟亢盛，皆可以瀉子之法治之。如心火亢盛，子病及母導(dǎo)致的心肝兩臟火旺，或單純的肝火上炎，或肝火上炎，母病及子，引動心火的肝心兩臟皆火盛，皆可以清瀉心火的“瀉子”之法治療。需要說明的是，“實則瀉其子”，并非是見到母臟亢盛時只瀉其子臟而置母臟于不顧，而是在清瀉母臟盛實的基礎(chǔ)上兼以清瀉其