1、淺談“多學(xué)科協(xié)作的多模式鎮(zhèn)痛（PMDT）”,疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗,一、疼痛概述,疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑,消除疼痛是基本的人權(quán)！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五生命體征！Painisthefifthvitalsign!,相信患者的主訴：疼痛是一種主觀感受病人自我評估為主疼痛強度評估方法：數(shù)字分級法（NumericRateScale,NRS）根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VerbalRateScale,VRS)視覺視覺模擬法(VAS,VisualAnalogueScale)疼痛強度評分“Wong-Baker臉”,數(shù)字分級法（Numer

2、icRateScale，NRS）,中度,主訴疼痛程度分級法（VerbalRateScale,VRS）,輕度疼痛,有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾,中度疼痛,疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾(需使用強阿片類藥物）,重度疼痛,疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位,疼痛強度評分“Wong-Baker臉”,Wong-Baker面部表情疼痛分級量表,該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。,無痛輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛,視覺模擬法（VisualAnalogueScale,VAS）,劃一長線(一般長為10cm),一

3、端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線,二、術(shù)后鎮(zhèn)痛（圍術(shù)期鎮(zhèn)痛）,現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要,加快患者康復(fù)的需要,加快恢復(fù)速度和功能轉(zhuǎn)歸，有助于功能鍛煉降低術(shù)后發(fā)病率縮短住院時間，降低住院費用最大程度減少患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷改善生活質(zhì)量,讓病人在沒有痛苦，沒有恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療病人到醫(yī)院看病沒有任何心理負擔(dān)，使就醫(yī)成為一個愉快和舒適的過程醫(yī)院提供給病人全新的管理理念和服務(wù)模式,常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,全身給藥：采取以藥物為主的多種形式的綜合治療：,I.MOpioid,I.VPCAOpioid,0,10,20,30,17%,18.8%,40,50,32%

4、,Incidence(%),53.7%,14.3%,56.5%,惡心,鎮(zhèn)靜,EpiduralOpioid,21.9%,16.2%,20.7%,嘔吐,3.4%,16.1%,14.8%,皮疹,尿潴留,13.4%,15.2%,BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.,阿片類藥物的副作用,局部給藥：,局部浸潤推薦方案,病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia,PCA）,優(yōu)點：鎮(zhèn)痛及時、快速血藥濃度平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛時間可控能達到個體化用藥能最大限度減輕患者、家屬、醫(yī)生負擔(dān),電子泵,機械泵,無線遠程監(jiān)控鎮(zhèn)痛系統(tǒng),概念更新,超前鎮(zhèn)痛預(yù)防性鎮(zhèn)痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛圍術(shù)期鎮(zhèn)痛,

5、多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia),聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或同,從而達到最大的效應(yīng)/副作用比。,鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合：對乙酰氨基酚、NSAIDs、曲馬多和阿片類藥物,鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合：主要指局部麻醉藥切口浸潤(區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯)與全身性鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs或曲馬多或阿片類)的聯(lián)合應(yīng)用。,多模式鎮(zhèn)痛的實施,多模式鎮(zhèn)痛在ERAS中的作用,麻醉方法的改進（聯(lián)合局部麻醉、常規(guī)手術(shù)日晨口服葡萄糖水、減少阿片類藥物的用量、早蘇醒早拔管）液體治療（以病人的需求為目標(biāo)的導(dǎo)向治療、避免液體過多）圍術(shù)期疼痛治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛-包括術(shù)

6、前、術(shù)中和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛-以局部麻醉技術(shù)為主的多模式鎮(zhèn)痛體溫監(jiān)測和保溫抗血栓治療,多學(xué)科協(xié)作鎮(zhèn)痛模式的出現(xiàn),眾所周知，目前我國住院患者的疼痛發(fā)生率仍較高，影響到其近期康復(fù)和遠期預(yù)后，情況不容樂觀。以科室為單位的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式存在諸多弊端。正如今天討論的主題，醫(yī)院急需以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作鎮(zhèn)痛模式出現(xiàn)，以改善患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低并發(fā)癥發(fā)生。,多學(xué)科協(xié)作治療模式（MDT）指臨床多學(xué)科團隊針對某一疾病進行的臨床討論會，從而制定出治療方案。多學(xué)科協(xié)作的多模式鎮(zhèn)痛（PMDT）可謂多學(xué)科協(xié)作、規(guī)范化管理住院患者疼痛的一次全新嘗試。PMDT（PainManagementMulti-Disciplin

7、aryTeam）項目由北京大學(xué)人民醫(yī)院馮藝教授在2015年5月提出，目前在北京牽頭實施。,PMDT是一個針對術(shù)后疼痛治療應(yīng)運而生的全新理念，在PMDT推廣過程中溝通、理解、宣傳最重要。后續(xù)要將PMDT落實到每一位醫(yī)生中心，將PMDT融入到每一項診療常規(guī)中。術(shù)后疼痛治療的臨床需求很大，PMDT可以融合各家優(yōu)勢，強強聯(lián)手，更好地解決患者術(shù)后疼痛問題。目前，PMDT的推廣理念還沒有被廣大醫(yī)生所接受，后續(xù)要將PMDT落實到每一位參與術(shù)后疼痛治療的因素心中，將PMDT融入到每一項診療常規(guī)中，才能真正做到以患者為中心，并使得PMDT進行得更順暢。,PMDT組成,麻醉醫(yī)生擁有技術(shù)優(yōu)勢，是疼痛治療的專家；外科醫(yī)生了解手術(shù)過程，掌握鎮(zhèn)痛補救措施；護理團隊最貼近患者；心理醫(yī)生早期介入緩解因心理因素引起的疼痛；患者出院后，康復(fù)醫(yī)生繼續(xù)管理慢性疼痛，幫助患者順利度過康復(fù)期，也非常重要。,圍術(shù)期疼痛管理如何得到進一步改善?,病房：規(guī)律評估，詳細記錄，讓疼痛程度透明化在制定好相應(yīng)治療常規(guī)后由護士參與治療外科醫(yī)生：預(yù)先制定好術(shù)后恢復(fù)目標(biāo)麻醉醫(yī)生：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)選擇鎮(zhèn)痛方法，指導(dǎo)急性疼痛護士治療急性疼痛護士