1、動脈血氣標(biāo)本采集技巧重癥監(jiān)護(hù)病房秦，目的和部位選擇，手術(shù)要點，注意事項，常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療，目的動脈血氣分析，準(zhǔn)確反映機(jī)體呼吸功能和代謝，診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂，指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣，適應(yīng)證，評估通氣(pO2)，酸堿平衡(pH2和pO2)，氧和(pO2和pO2)狀態(tài)和血氧轉(zhuǎn)運(yùn)能力(pO2、 高壓氧和紅細(xì)胞生成障礙)需要評估患者對治療和/或診斷試驗(如氧療或運(yùn)動試驗)的反應(yīng)，需要監(jiān)測和記錄疾病發(fā)展過程、禁忌癥、艾倫試驗陽性(橈動脈穿刺)高凝狀態(tài)出血傾向或在抗凝治療期間，血管部位的一般選擇、血管部位的選擇，應(yīng)從方便操作、預(yù)防并發(fā)出血和血管阻塞、減輕患者痛苦等方面考慮。 (1)選擇易于觸摸、位

2、置固定、便于穿刺、易于止血的血管。(2)選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣引起的管腔狹窄或阻塞，影響其他組織的血液供應(yīng)。(3)盡量避免血管與靜脈和神經(jīng)平行。血管部位的選擇，不要在水腫、結(jié)節(jié)、疤痕皮膚出血。動脈定位和固定：中指接觸通常位于動脈搏動最明顯的地方，用中指夾持固定法固定食指接觸，用中指固定法固定食指接觸(食指無名指收緊皮膚)，選擇穿刺部位，橈動脈：位置淺，穿刺容易成功，找到尺動脈側(cè)支循環(huán)，選擇最常見部位。然而，1.6%的患者尺動脈功能不良，因此在橈動脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行艾倫試驗以確認(rèn)尺動脈灌注。在艾倫測試中，受試者的手握緊，然后舉到心臟水平以上。腕部的橈動脈和尺動脈被確定并被緊緊地擠壓。病

3、人被要求握緊拳頭，并反復(fù)張開手指5-7次。此時，手掌因缺血而變得蒼白。受試者一側(cè)的手指放松，將手放回到心臟水平。檢查者松開尺骨動脈，觀察被檢查手的血流。如果手掌在放松尺骨動脈后10秒內(nèi)變紅，艾倫測試為陰性，表明尺骨動脈通暢。如果手掌在10秒鐘后沒有變紅，艾倫測試為陽性，表明尺骨動脈阻塞，橈動脈穿刺不能進(jìn)行。肱動脈穿刺定位快速定位：肘窩向內(nèi)側(cè)張開約1CM，動脈搏動最明顯的地方容易滑動?？赏ㄟ^食物和中指夾緊定位，通過股動脈定位穿刺水平定位。大腿外展或外展位置可根據(jù)患者的體重和瘦度來選擇。腹股溝韌帶中點與相應(yīng)針內(nèi)收結(jié)節(jié)連線的上2/3接觸動脈搏動最強(qiáng)的地方，中指固定，食指收緊皮膚。(食物和中指的夾緊和

4、固定方法)、垂直針插入和手壓止血適用于10-15分鐘，并且不應(yīng)花費太長時間。用15-20度針插入的足背動脈測定拇趾伸肌外第一跖骨近端的足背動脈搏動，并將針插入搏動最強(qiáng)的部位。對于特殊病人，采集動脈血。對于因嚴(yán)重肝病等原因?qū)е履δ苷系K的患者，可避免從股動脈采血的患者出現(xiàn)低氧血癥：動脈血和靜脈血難以區(qū)分。容易誤扎靜脈。操作要點：1。動脈采血用品的準(zhǔn)備：保護(hù)裝置(手套、護(hù)目鏡)、動脈采血針頭、體溫測量患者/樣本標(biāo)簽、碘、無菌棉球和紗布以及膠帶。冷藏設(shè)備(如果樣品不能在15分鐘內(nèi)分析)，操作要點，2。動脈采血程序：1。檢查并核對醫(yī)生的建議(床邊雙份消毒區(qū)域達(dá)到兩個以上的關(guān)節(jié)。6.用一只手觸摸并固定

5、動脈7，使針頭朝上，并以與皮膚成大約40度的角度緩慢進(jìn)入針頭，直到血液自動流入注射器達(dá)到所需的血容量，以防止空氣進(jìn)入血液。8.抽取0.5-2毫升血液。(需要強(qiáng)大的吸力來指示進(jìn)入靜脈)。9、填寫檢驗單，再次檢查，檢驗合格。注：1。操作時放置血氣針;2.拔出針頭，用無菌紗布/棉球按壓穿刺部位(橈動脈5分鐘，股動脈和肱動脈10分鐘)，直至出血停止。當(dāng)針頭沒有完全抽出時，不應(yīng)施加壓力，因為這將導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動脈的風(fēng)險。2.拔針后再次檢查患者信息，并指導(dǎo)患者臥床休息30分鐘以上。對于接受橈動脈或肱動脈穿刺的患者，盡量不要在同一天舉起被穿刺肢體上的重物。3.如果病人有凝血障礙，應(yīng)該使用繃帶。3.丟

6、棄任何氣泡用一塊紗布蓋住注射器的奶嘴，垂直握住注射器，輕輕彈去氣泡。并戴上針頭帽，4，輕輕搖動并旋轉(zhuǎn)注射器，使其混合均勻。5、填寫檢驗單，包括體溫、氧流量、氧濃度，必須填寫患者的實際體溫，6、檢查時間，將血樣放在運(yùn)輸容器中(如冰塊，注意血樣不能凍結(jié))，如果樣品存放超過10分鐘應(yīng)在0-4下冷卻以減少新陳代謝。樣品儲存時間不應(yīng)超過30分鐘。常見并發(fā)癥的防治，1。預(yù)防皮下出血：1。加強(qiáng)穿刺基本功訓(xùn)練，掌握穿刺技巧；2.抓住進(jìn)針的角度和深度，慢慢進(jìn)入。穿刺成功后，局部加壓止血5-10分鐘。3.避免同一部位反復(fù)穿刺，造成不止出血；4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者應(yīng)避免動脈穿刺。1。皮下出血，治療：1。血腫應(yīng)稍

7、加觀察，暫時不予治療。如果腫脹加劇，立即按壓。2.如果壓迫止血無效，用壓力繃帶或小沙袋壓迫10分鐘。3.24-48小時，應(yīng)用冰收縮局部血管以促進(jìn)止血。48 h后，應(yīng)用熱敷促進(jìn)血腫吸收。50%硫酸鎂能減輕血腫和疼痛。2.動脈痙攣。對于穿刺針等在血管中被確認(rèn)的治療，不要操之過急。血流量逐漸增加后，再次抽血。如果穿刺不成功，局部熱敷，解除痙攣后再次穿刺。3、假性動脈瘤形成，臨床表現(xiàn)為假性動脈瘤易移動，血管表面淺表，管壁薄，從皮膚表面突出，伴有“腫脹”搏動，腫塊可觸及收縮期震顫，可聽到收縮期雜音。假性動脈瘤的預(yù)防。避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免形成疤痕。2.當(dāng)有少量出血時，用無菌敷料按壓，并用膠帶固定。隨時觀察穿刺部位是否有腫脹和出血。3.形成小的足背動脈瘤。穿寬松柔軟的鞋子，防止摩擦造成的破裂和出血。對于患有影響其功能的巨大假性動脈瘤的患者，手術(shù)可用于直接修復(fù)。4、感染、預(yù)防1。穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿刺點皮膚每天用碘伏消毒，更換無菌敷料；2.避免刺穿皮膚感染部位。治療1。對于動脈插管患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔